Папилломатоз — это заболевание, при котором на коже или слизистых образуются множественные папилломы. Папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, которые развиваются из эпителиальных клеток и внешне напоминают сосочковые выросты.
Хотя сами по себе папилломы являются доброкачественными, в ряде случаев они могут доставлять значительный дискомфорт пациентам, а также иметь потенциал к малигнизации, то есть переходу в злокачественную форму. Развитие папилломатоза часто связано с инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), однако это не единственный возможный фактор возникновения данного заболевания.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины развития папилломатоза
В большинстве случаев папилломатоз вызывается инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом из семейства паповавирусов. На сегодняшний день известно более 100 типов ВПЧ, каждый из которых может иметь различный уровень риска развития злокачественных новообразований. Некоторые из них обладают высоким онкогенным потенциалом, что делает раннюю диагностику и контроль за состоянием пациента крайне важными.
Основной путь передачи вируса — контактный, включая половой контакт. Также установлен вертикальный путь передачи ВПЧ от матери к ребенку, как во время беременности, так и при родах, что может приводить к развитию папилломатоза у детей. Кроме того, вирус может долго находиться в организме в неактивной форме и активироваться при снижении иммунной защиты.
Инфицирование ВПЧ чаще всего остается бессимптомным, и человек может быть лишь носителем вируса. Однако при определенных условиях, таких как снижение иммунитета (на фоне стресса, длительных заболеваний, беременности, приема иммунодепрессантов или других лекарств), могут появляться клинические проявления в виде папиллом.
Помимо вирусной природы, папилломатоз может развиваться вследствие хронических воспалительных процессов. В ряде случаев, особенно когда не удается выявить вирусное происхождение заболевания, возможны и другие причины его развития. Это заставляет ученых и врачей продолжать исследования для выявления дополнительных факторов, способствующих появлению папилломатоза.
Отдельные виды папилломатоза
Папилломы могут возникать на коже и слизистых оболочках практически любого органа. В зависимости от того, какой участок тела поражен, различают несколько форм папилломатоза.
Папилломатоз гортани
Папилломатоз гортани развивается преимущественно вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) типов 6 и 11, реже встречаются инфекции, вызванные типами 16 и 18. Заболевание является редким, его распространенность в популяции составляет примерно 2 случая на 100 000 среди взрослого населения и около 4 на 100 000 среди детей.
Основными симптомами папилломатоза гортани являются нарушения голоса, выраженные в виде охриплости, и затруднения дыхания. Эти проявления связаны с разрастанием папиллом в гортани, что сужает дыхательные пути и нарушает нормальное функционирование голосовых связок. Хотя папилломы гортани являются доброкачественными образованиями, в ряде случаев заболевание может приводить к серьезным осложнениям. Среди них:
- Стеноз (сужение) гортани, препятствующий нормальному дыханию.
- Распространение папиллом на трахею и бронхи.
- Малигнизация (озлокачествление) папиллом, особенно при инфицировании ВПЧ высокоонкогенных типов (16 и 18).
Папилломатоз гортани имеет склонность к рецидивированию. Выделяют два типа рецидивов — «агрессивный» и «неагрессивный». Агрессивной формой считается заболевание, которое требует проведения 10 и более хирургических вмешательств или более трех операций в течение года. Также к этой форме относятся случаи, при которых папилломы распространяются на подголосовой отдел гортани.
Вестибулярный папилломатоз
Вестибулярный папилломатоз — это состояние, характеризующееся появлением мелких папилломоподобных образований в области преддверия влагалища. Данный тип папилломатоза встречается преимущественно у женщин моложе 30 лет и служит показанием к обследованию слизистых оболочек влагалища и шейки матки для исключения или подтверждения наличия вируса папилломы человека (ВПЧ). Несмотря на то, что вестибулярный папилломатоз может быть связан с ВПЧ, существуют случаи, когда вирусная природа заболевания не выявляется.
Часто вестибулярный папилломатоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре, проводимом с профилактической целью или по поводу других жалоб. Однако иногда заболевание сопровождается различными клиническими проявлениями, такими как:
- Белые выделения из влагалища (бели).
- Ощущение жжения или боли в области вульвы.
- Диспареуния — боль при половом акте.
- Локальные воспалительные процессы в области преддверия влагалища.
Отличительной особенностью вестибулярного папилломатоза является его склонность к рецидивированию. По данным исследований, частота рецидивов может достигать 17%. Обычно рецидивы более характерны для случаев, когда заболевание связано с инфекцией ВПЧ низкого онкогенного риска, что указывает на относительно безопасный, но неудобный для пациента характер болезни.
Папилломатоз кожи
Папилломатоз кожи характеризуется множественным разрастанием кожных новообразований на ограниченных участках тела. Эти образования возникают вследствие патологического разрастания клеток эпидермиса — верхнего слоя кожи. Размер кожных папиллом обычно составляет 5–7 миллиметров, хотя в редких случаях они могут достигать 2 сантиметров. Внешний вид папиллом варьируется: от небольших выростов кожи до образований, напоминающих горошины. Цвет папиллом часто совпадает с цветом окружающей кожи, но может варьировать от белого до коричневого оттенка.
Кожные папилломы могут возникать на различных участках тела. Обыкновенные папилломы чаще всего локализуются на спине, ладонях, пальцах рук, подошвах и стопах. Нитевидные папилломы возникают в местах с тонкой кожей, таких как веки, шея, подмышечные и паховые области. Обычно заболевание не сопровождается болевыми ощущениями и в первую очередь представляет собой косметический дефект. Однако при частых травмах папилломы могут воспаляться, что увеличивает риск их злокачественного перерождения.
Особого внимания заслуживает редкая форма заболевания — карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Это предраковое состояние, характеризующееся специфическими разрастаниями эпидермиса. Основной фактор, способствующий его развитию — генетическая предрасположенность к множественным поражениям кожи папилломами. Среди других факторов риска можно выделить регулярные травмы кожных покровов и хронические дерматологические заболевания.
Карциноидный папилломатоз чаще всего локализуется симметрично на передней поверхности голеней. Заболевание сопровождается разрастанием бородавчатых папилломатозных вегетаций, возвышающихся на 1–1,5 см над поверхностью кожи, образующих бляшки значительных размеров. Между очагами образуются бороздки, заполненные желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом. В силу высокого риска озлокачествления, многие специалисты приравнивают карциноидный папилломатоз к высокодифференцированному плоскоклеточному раку кожи. Это заболевание требует обязательного онкологического наблюдения и лечения.
Папилломатоз пищевода
Папилломатоз пищевода — редкая патология, встречающаяся с частотой около 4,5% среди всех заболеваний пищевода. Папилломы при этом виде заболевания представляют собой полиповидные или листовидные новообразования белесоватого цвета, размером не более 1 см. Наиболее характерна локализация папиллом в дистальных отделах пищевода, ближе к желудку.
Хотя основной причиной возникновения папилломатоза пищевода считается инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), в некоторых случаях заболевание может развиваться и без вирусной инфекции. Одним из факторов риска для развития папилломатоза пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс. Постоянное воздействие соляной кислоты, попадающей из желудка в пищевод, вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки, что может способствовать образованию папиллом.
Папилломы пищевода могут долгое время оставаться бессимптомными, однако при увеличении размеров новообразований у пациентов могут появляться следующие симптомы:
- Затрудненное глотание.
- Умеренные или легкие боли за грудиной.
- Отрыжка.
- Тошнота.
На сегодняшний день папилломы пищевода считаются предраковыми заболеваниями, что обусловлено высоким риском их малигнизации (озлокачествления). В связи с этим, папилломатоз пищевода требует оперативного вмешательства. Хирургическое удаление папиллом позволяет предотвратить дальнейшее развитие заболевания и снизить риск онкологических осложнений.
Внутрипротоковый папилломатоз
Внутрипротоковый папилломатоз — это заболевание, при котором папилломы образуются в млечных протоках молочной железы. Эти новообразования могут появляться как в периферических протоках, которые расположены в любом квадранте молочной железы, так и в протоках, непосредственно примыкающих к соску. В периферических протоках папилломы обычно не превышают 1 см в диаметре, но в отдельных случаях они могут достигать гигантских размеров (более 5 см), что приводит к значительной деформации молочной железы.
С увеличением размера папиллом возникает расширение просвета протока, что может вызывать болевые ощущения. Внутрипротоковые папилломы могут развиваться у женщин в любом возрасте, однако чаще всего заболевание встречается в возрасте 35–55 лет. Основными факторами риска являются:
- Прием оральных контрацептивов.
- Заместительная гормональная терапия.
- Наличие в семейной истории случаев опухолей молочной железы.
- Эндокринные нарушения.
- Хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
Одним из наиболее характерных симптомов внутрипротокового папилломатоза являются выделения из соска, не связанные с лактацией. Эти выделения могут быть янтарного цвета или содержать примесь крови. Также по мере роста папилломы может появляться болезненность в области молочной железы, а в некоторых случаях пациентка может самостоятельно прощупать уплотнение.
Внутрипротоковый папилломатоз считается заболеванием с высоким риском озлокачествления, что требует обязательного хирургического вмешательства. Обычно выполняется резекция пораженного квадранта молочной железы, но при значительном распространении процесса может потребоваться радикальная мастэктомия, чтобы предотвратить развитие протокового рака.
Диагностика папилломатоза
Диагноз «папилломатоз» зачастую может быть установлен уже при первичном осмотре врача, благодаря характерному виду новообразований. Папилломы представляют собой мягкие опухоли на ножке (реже на широком основании), размером от одного до двух сантиметров, с неровной поверхностью. Цвет папиллом варьирует от белого до коричневого. В ряде случаев папилломы могут разрастаться, принимая форму, напоминающую соцветие цветной капусты, что также облегчает их визуальное распознавание.
Для более точного определения локализации и особенностей папилломатоза используются различные инструментальные методы, которые зависят от области поражения:
- Папилломатоз гортани — для диагностики применяется ларингоскопия, которая позволяет осмотреть гортань и оценить степень поражения.
- Папилломатоз пищевода — здесь ключевым методом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуализировать новообразования на слизистой пищевода.
- Внутрипротоковый папилломатоз молочной железы — для диагностики используется дуктография, метод рентгенографии млечных протоков с введением контрастного вещества.
Для подтверждения вирусной природы папиллом и определения типа вируса папилломы человека (ВПЧ) применяются лабораторные методы, такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР) и гибридизационные методики. Эти тесты позволяют точно выявить присутствие ДНК ВПЧ и установить его конкретный тип. Это имеет важное значение для прогноза заболевания и выбора стратегии лечения.
В рамках комплексного подхода к лечению также рекомендуется оценка иммунного статуса пациента. Это необходимо для определения степени иммунодефицита и последующего назначения медикаментозной терапии, направленной на профилактику рецидивов папилломатоза.
Лечение папилломатоза
Основным методом лечения папилломатоза является хирургическое удаление новообразований. Однако, несмотря на высокую эффективность традиционного иссечения, существует вероятность образования рубцов на слизистых оболочках, что может вызвать осложнения, особенно в зонах, требующих сохранения функциональности, таких как гортань. В связи с этим всё большее распространение получают щадящие методы лечения папилломатоза, которые минимизируют риск рубцевания и ускоряют процесс восстановления тканей.
К современным методам удаления папиллом относятся:
- Лазерное удаление — воздействие лазера позволяет прицельно удалить папилломы без значительного повреждения окружающих тканей.
- Ультразвуковая дезинтеграция — разрушение тканей папилломы с помощью высокочастотных ультразвуковых волн.
- Радиочастотная холодная аблация — удаление папиллом при помощи радиочастотного излучения.
- Фотодинамическая терапия — метод, при котором на папиллому воздействуют светом после введения специального фотосенсибилизирующего препарата.
- Электродеструкция — разрушение папилломы электрическим коагулятором.
- Криодеструкция — воздействие на папилломы жидким азотом, вызывающий их разрушение.
- Диатермокоагуляция — метод, при котором удаление папиллом происходит с помощью высокочастотного электрического тока.
- Удаление химическими агентами — применение препаратов (солкодерм, подофиллин), вызывающих химическое разрушение папилломы.
Несмотря на разнообразие методов, даже при полном удалении папилломатоз имеет склонность к рецидивам. Для профилактики рецидивов, особенно при наличии факторов риска, пациентам может назначаться адъювантная лекарственная терапия. В качестве препаратов используются:
- Препараты α-интерферона — для усиления иммунного ответа.
- Противовирусные препараты — такие как ацикловир, рибавирин, цидофовир.
- Иммуностимуляторы такие как ликопид, галавит или циклоферон.
Также на данный момент проводятся клинические исследования вакцин против вируса папилломы человека в качестве профилактики рецидивов папилломатоза. Хотя первые результаты исследований обнадеживающие, применение таких вакцин пока не вошло в стандарты лечения пациентов с уже диагностированным папилломатозом.
Профилактика
До недавнего времени основной мерой профилактики папилломатоза считалось предотвращение заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). В последние годы стало возможным проведение профилактической вакцинации против ВПЧ, направленной на предупреждение заражения вирусами, имеющими высокий онкогенный риск.
Существующие вакцины нацелены на четыре наиболее распространённых и опасных типа ВПЧ, которые ответственны за большинство случаев папилломатоза и связанных с ним онкологических заболеваний. Вакцинация проводится как среди детей для профилактики заражения в будущем, так и среди взрослых. Предварительное тестирование на наличие ВПЧ перед вакцинацией не требуется, так как, даже если человек уже инфицирован одним из типов вируса, вакцинация защитит его от заражения другими типами, на которые направлено действие вакцины.
В случае, если папилломатоз уже диагностирован и проведено лечение, пациенты нуждаются в регулярном динамическом наблюдении. Например, пациенты с папилломатозом гортани должны находиться под диспансерным контролем с частотой визитов не менее одного раза в три месяца, особенно при высоком риске рецидива. При вестибулярном папилломатозе, даже если заболевание не связано с вирусной инфекцией, также требуется активное медицинское наблюдение.
В клинике Евроонко проводится полный спектр вмешательств по удалению папиллом. Также у наших онкологов возможно наблюдение и лечение часто рецидивирующего папилломатоза и динамическое наблюдение при поражении внутренних органов.
Список литературы
- Колесникова О. М. Ассоциация тяжелого течения респираторного папилломатоза с определенными HLA-DQ аллелями. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4); с. 31–33
- Свистушкин В.М., Волкова К. Б. Современное состояние проблемы респираторного папилломатоза гортани. РМЖ. 2015. No 23. С. 1377 -1380.
- Файзуллина Е. В. Папилломавирусная инфекция: современная точка зрения на проблему. Практическая медицина. 2009. № 5 (37).
- Минкевич К.В. и соавт. Подходы к диагностике и к консервативному лечению папиломавирусной инфекции. Журнал акушерства и женских болезней. 2004, Т. 53, № 4, стр. 62–68.
- Асламазян Л.С. и соавт. Генитальные кондиломы. Распространенность, этиология, лечение и профилактика. Педиатрическая фармакология. 2008. Стр. 14–17.
- Оксанчук Е.А. и соавт. Возможности лучевого метода в диагностике внутрипротоковой папилломы. Вестник РНЦРР, том 19, № 4.
- Погорелов Н.Н. и соавт. Папилломатоз пищевода: клиническое наблюдение эндоскопической диагностики и лечения. Сборник тезисов к конференции «Актуальные вопросы эндоскопии», 2014.
- Карачева Ю.В. и соавт. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона. Клиническая дерматология и венерология. 2007, № 3, с. 29–34.
