Отеки при онкологии являются одним возможных осложнений. Они могут проявляться в различных формах и могут быть вызваны как самим онкологическим заболеванием, так и усугублением других имеющихся хронических заболеваний. Особую сложность представляет их тенденция к прогрессированию, сопровождающаяся болевым синдромом и дополнительным ограничением мобильности человека. Эти состояния значительно ухудшают качество жизни больных и представляют собой сложную задачу для врачей из-за их устойчивости к стандартным методам лечения.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Виды отёков при раке
В контексте онкологических заболеваний отечные синдромы демонстрируют значительное разнообразие и проявляются в виде генерализованных и локальных форм.
Отеки могут быть результатом накопления жидкости в пространствах тела, таких как асцит, когда жидкость скапливается в брюшной полости, плеврит — в плевральной оболочке, или перикардит — в перикардиальном пространстве вокруг сердца.
Генерализованные отеки, затрагивающие весь организм, более характерны для далеко зашедших сердечно-сосудистых заболеваний и менее типичны для онкологических пациентов, но в случаях раковой кахексии могут происходить значительные скрытые накопления жидкости, достигая объемов до 5 литров, что затрудняет их выявление, особенно при уменьшенной физической активности больных.
Локализованные отеки, чаще всего вызваны нарушениями в лимфатической системе, препятствующими нормальному оттоку жидкости из межтканевого пространства. Эти отеки чаще всего локализуются в конкретных анатомических областях, представляя собой прямое следствие блокировки лимфатических путей опухолевыми клетками или метастазами.
Причины отёков при раке
Отеки при онкологии, развиваются в результате нарушения баланса между выходом жидкости из кровеносных сосудов в окружающие ткани и её обратным всасыванием. В нормальных условиях, большая часть этой жидкости возвращается в кровоток через венозные капилляры, а небольшое количество, оставшееся в межклеточном пространстве, удаляется через лимфатическую систему.
Однако при онкологии, этот процесс нарушается из-за нескольких ключевых причин:
- Функциональная недостаточность лимфатической системы. Является одним из главных факторов. Опухоли и метастазы могут физически блокировать лимфатические сосуды и узлы, препятствуя нормальному оттоку лимфы. Это приводит к застою жидкости в тканях и развитию отека. Примером может служить рак шейки матки с метастазами, затрагивающими лимфоузлы в паховой и тазовой области, или рак молочной железы, при котором отеки развиваются вследствие удаления или поражения подмышечных лимфоузлов.
- Сдавление вен и венозный тромбоз. Происходит за счет опухолевого роста. Опухолевая масса, оказывая давление на венозные сосуды, затрудняет отток крови, что приводит к застою жидкости в тканях. Примером может служить синдром верхней полой вены, при котором отек и застой развиваются в верхней части тела из-за быстро растущей опухоли в средостении.
- Паранеопластическая нефропатия. Не частое осложнение некоторых видов рака. Происходит за счет потери белка через почки и образованию генерализованной формы отека.
Механизм отёка при раковом истощении
Истощение организма, или кахексия, у больных раком приводит к специфическому процессу формирования отеков, основанному на снижении уровня белков в крови. Это состояние, известное как гипопротеинемия, вызывает перемещение плазмы из кровеносного русла в пространство между клетками, что неизбежно сопровождается падением артериального давления. В ответ на это организм активирует механизмы, направленные на восстановление давления, что вновь стимулирует утечку жидкости в межклеточное пространство, усиливая отечность.
Схожие процессы отечности наблюдаются и при некоторых заболеваниях почек, когда нарушается их функция, а также при циррозе печени, ведущем к нарушению синтеза белков печенью и ухудшению её детоксикационной функции. В условиях кахексии, когда организм уже испытывает острую нехватку питательных веществ, печень не способна производить достаточное количество белков, что ещё больше усугубляет ситуацию. Раковые клетки, потребляя огромное количество энергии, "вытягивают" её из всех доступных источников, включая белки, что лишь подпитывает замкнутый цикл отечности.
Лечение скрытых отеков и анасарки, возникающих на фоне кахексии у онкологических больных, представляет собой сложный процесс, лечение которого не может быть успешным только при применении инфузий обогащённых белком. Эффективная борьба с такими состояниями требует быстрого и целенаправленного вмешательства для устранения порочного круга патологических процессов. Врачи клиники Евроонко разрабатывают персонифицированные лечебные программы для каждого пациента, что позволяет достичь максимальной эффективности в лечении и предотвратить дальнейшее прогрессирование отечности.
Отеки как побочные эффекты противоопухолевой терапии
В процессе лечения рака, особенно после проведения химиотерапии, может наблюдаться отечность конечностей, преимущественно ног. Это состояние может быть вызвано несколькими факторами, связанными с особенностями действия лекарственных препаратов и их воздействием на организм:
- Усиление задержки жидкости. Многие противоопухолевые препараты имеют свойство способствовать удержанию жидкости в организме, что приводит к развитию отеков.
- Нарушение функции печени. Химиотерапевтические средства могут отрицательно влиять на работу печени, в результате чего в крови снижается уровень белка и осмотическое давление. Это приводит к перемещению жидкости из сосудистого русла в окружающие ткани, вызывая отеки не только ног, но и других частей тела.
- Повреждение сердечной мышцы. Некоторые лекарства, используемые для борьбы с раковыми опухолями, могут негативно сказаться на функции сердца, что также может стать причиной отечности, в частности ног.
Диагностика и клинические симптомы
Диагностика отеков основывается на визуальном и физикальном осмотре, выявлении изменений в состоянии кожи. Кожа в зоне отека может менять температуру — становиться как теплее, так и холоднее на ощупь. Характерным признаком является длительное сохранение вмятины на коже после надавливания.
Прогрессирование отеков и ухудшение общего состояния могут сопровождаться резким и необъяснимым увеличением массы тела на несколько килограммов, что указывает на скопление жидкости в тканях. Эти ткани при этом становятся более плотными, напоминая по ощущениям мягкое тесто.
Лимфатический отек, который чаще всего развивается асимметрично, легко определяется по отечности задней части стопы или кисти руки, где кожу становится трудно собрать в складку. Застой жидкости изначально наблюдается в нижних отделах тела и постепенно распространяется вверх. При его усилении кожа может приобрести синюшный оттенок, а мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, вызывая боль и ограничивая подвижность.
Быстрое нарастание отека ноги при онкологии, особенно без тенденции к уменьшению даже при постоянном поднятом положении конечности, часто является следствием блокады оттока жидкости метастазами в лимфатических узлах. Это состояние сопровождается интенсивной болью, усугубляемой даже малейшим движением, и может приводить к тромбозу вен из-за сдавления сосудов отечными тканями.
Синдром верхней полой вены характеризуется отеком тканей, компрессией сосудов шеи, увеличением размеров языка и губ, появлением точечных кровоизлияний в конъюнктиве глаз и ухудшением зрения. Состояние может ухудшаться очень быстро, сопровождаясь тяжелой сердечной недостаточностью и даже смертью от разрывов сосудов головного мозга.
В целом, любой отек конечностей при онкологии требует внимательного наблюдения и диагностики, поскольку он может значительно усугубить уже тяжелое состояние, способствуя развитию полиорганной недостаточности.
Заключение
Борьба с отечным синдромом у лиц, страдающих онкологическими заболеваниями, требует гораздо большего, чем простое назначение мочегонных средств. Для эффективного управления отеками необходим комплексный подход, включающий в себя использование передового медицинского оборудования, реанимационные техник, а также знания и умения мультидисциплинарной команды специалистов, состоящей из онкологов, кардиологов, реаниматологов, нутрициологов и нефрологов.
Особое внимание уделяется корректировке лечебных схем при отеках, возникающих в результате побочных эффектов химиотерапевтических препаратов. Зачастую это влечет за собой изменение дозировок и режима введения лекарственных средств, а также включение поддерживающих терапий для минимизации негативного воздействия на организм.
У специалистов нашей клиники имеется большой опыт в области паллиативной помощи и управления тяжелыми случаями отеков. Мы стремимся подходить к каждому случаю индивидуально для достижения наилучших результатов лечения.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
