Канцероматоз плевры — поражение покрывающих легкое и грудную полость изнутри плевральных листков злокачественной опухолью — мезотелиомой или метастазами рака. В большинстве случаев опухолевое повреждение у пациентов с канцероматозом осложняется образованием значительного количества патологической жидкости — экссудацией.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины плеврального канцероматоза
Канцероматоз плевры, вызванный первичным поражением плевральных листков злокачественной опухолью — мезотелиомой — довольно нечастое заболевание. Оно ежегодно выявляется у нескольких пациентов на миллион взрослых. Мужчины болеют в пять раз чаще, как правило, преимущественно долго работавшие с асбестом.
Чаще всего плевральные листки при канцероматозе обсеменяют метастазы рака лёгкого и молочной железы.
Опухолевые клетки в плевральной жидкости
При лимфопролиферативных опухолях — злокачественных лимфомах нередко выпот обусловлен не только опухолевым поражением плевральных листков, но и опухолевым перерождением лимфоузлов средостения, и представляет собой застоявшуюся и загустевшую лимфатическую жидкость — хилоторакс.
Много реже диагностируется канцероматоз плевры при метастазах злокачественных новообразований яичников. В подобной клинической ситуации выпот в грудной полости не связан с плевральным канцероматозом, а обусловлен механическим нарушением оттока лимфы и полностью исчезает после удаления жидкости из брюшной полости.
Принципиально любой злокачественный процесс может вызвать канцероматоз плевры, но далеко не во всех случаях начинается выработка избыточного количества жидкости, то есть плеврит при метастазах не обязателен. Точно также и выпот не всегда обусловлен опухолью и канцероматозом, а может быть следствием функциональных нарушений.
Симптомы канцероматоза плевры
На поздних стадиях процесса, зачастую, клинические признаки канцероматоза мало отличаются от симптомов неракового воспаления плевры. При небольших метастазах или небольшом их числе и при отсутствии выработки плеврального экссудата симптомы неспецифичны и мало выражены. Тяжесть проявлений нарастает постепенно и коррелирует с объёмом опухолевого поражения.
Основная функция плевры — выработка очень небольшого количества жидкости для смягчения дыхательных движений легких и сокращений сердца, чтобы всё проходило «без сучка и задоринки». Появление метастатических узелков мешает нормальным лёгочным экскурсиям за счёт увеличения силы трения, а опухолевые сращения двух листков, к которым может привести канцероматоз, фиксируют легочную ткань, выключая участок легкого из процесса дыхания.
Типичные клинические проявления канцероматоза с плевритом:
- Самый частый симптом — одышка патогенетически связана с ограничением дыхания как опухолевыми образованиями на плевре, так и плевральной экссудацией. Одышка коррелирует с объёмом выпота, но не всегда отражает массивность опухолевой инфильтрации.
- Болевой синдром — второй симптом канцероматоза, также не специфичен и не обязателен. Как правило, пациенты жалуются на боли разной интенсивности и меняющие локализацию при глубоком вдохе.
- Ещё реже канцероматоз вызывает сухой кашель.
- Расположение раковых конгломератов на диафрагмальной поверхности может сопровождаться изнурительной икотой.
Как правило, злокачественное поражение и плеврит находят случайно при диспансеризации или контрольном обследовании онкологического больного.
Диагностика плеврального канцероматоза
Обширный канцероматоз плевральных листков часто манифестируется экссудацией, выявляемой при обычной рентгенографии органов грудной клетки. Но опухолевую трансформацию можно обнаружить только при значительном утолщении плевры и достаточном размере единичного опухолевого узла. Наиболее информативные методы — компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие заметить отдельные узелки в несколько миллиметров.
В стандарт обследования включена при плевральном канцероматозе торакоскопия, оптическое диагностическое оборудование выявляет изменения и позволяет взять кусочек опухоли на анализ. При плеврите ограничиваются исследованием под микроскопом центрифугированного осадка взятой при пункции жидкости.
При подозрении на первичную мезотелиому диагностике помогают специфические опухолевые маркёры, выявляемые при иммуногистохимическом анализе крови.
Лечение канцероматоза
Диссеминация рака по плевре показатель генерализованного процесса, что не предусматривает ни радикального оперативного, ни сколько-нибудь эффективного лучевого лечения. Плевральная экссудация — абсолютное противопоказание для облучения. Стандартный вариант лечения для пациентов, у которых выявлен плевральный канцероматоз, — химиотерапия (иногда в комбинации с другими видами лекарственной терапии).
Непосредственные результаты лечения определяются чувствительностью метастазов к противоопухолевым лекарствам, при раке молочной железы эффект химиотерапии и гормонального воздействия весьма существенен и может сохраняться длительный период.
При раке легкого прогноз определяется наличием первичной опухоли, в большинстве случаев приводящей к несовместимому с жизнью осложнению — кровотечению, тяжелой легочно-сердечной недостаточности вкупе с раковой интоксикацией.
При мезотелиоме прибегают к очень травматичной операции полного удаления плевры и всего легкого, части диафрагмы и сердечной сумки. Хирургия предлагается в стадии локального поражения и только физически сохранным пациентам без признаков легочно-сердечной недостаточности. Добавление к операции на первом этапе химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии даёт возможность восьмерым из десятка пациентов прожить больше 2 лет, тогда как без хирургического пособия только на одной цикловой химиотерапии средняя продолжительность жизни едва ли превысит год.
Наличие плеврита осложняет процесс терапии метастазов и мезотелиомы. Плевральный канцероматоз сокращает продолжительность жизни пациента, что повышает значимость профессиональной паллиативной помощи со своевременной эвакуацией накопившегося экссудата, в том числе с систематическим введением склерозирующих веществ.
Список литературы
- Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. /Мезотелиома плевры: современная тактика лечения// Современная онкология; 2005; т. 7; № 3
- Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А.// Ультразвуковая диагностика новообразований средостения/ Материалы конгрессов и конференций; VII Российская онкологическая конференция; М- 2003
- Bueno R., Reblando J., Glickman J. et al. / Pleural biopsy: a reliable method for determining the diagnosis but not subtype in mesothelioma // Ann. Thorac. Surg.; 2004; Vol. 78 (5)
- Mulshine J. / Commentary: lung cancer screening. Progress or peril // Oncologist; 2008; 13
- Richards W.G., Zellos L., Bueno R. et al. /Phase I to II study of pleurectomy/decortication and intraoperative intracavitary hyperthermic cisplatin lavage for mesothelioma // J. Clin. Oncol.; 2006; Vol. 24 (10)
- Rubins J, Unger M, Colice GL. Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative intent therapy. Chest 2007; 132: 355S-367S.
- Villamizar N.R., Darraibe M.D., Burfeind W.R. et al. /Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy // J Thorac. Cardiovasc. Surg.; 2009; 138
- Waller D., Peake M.D., Stephens R.J. et al. /Chemotherapy for patients with nonsmall cell lung cancer: the surgical setting of the Big Lung Trial// Eur. J Cardiothorac. Surg.; 2004; 26
