Многие онкологические заболевания развиваются незаметно и могут не проявляться до тех пор, пока не достигнут поздних стадий, когда уже начинают распространяться на близлежащие органы и давать отдаленные метастазы. Обычно в этот период появляются уже различные симптомы, среди которых часто встречаются боли в костях. В более редких случаях, боли в костях могут быть вызваны первичным раковым поражением костной ткани, когда опухоль прорастает в надкостницу. В таких ситуациях, боль может проявиться уже на ранних стадиях заболевания. Но все же чаще всего, боль в костях является поздних и тревожным симптомом в контексте онкологии, и при её появлении крайне важно без промедления обратиться за медицинской помощью.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Метастазы в костях
Боли в костях при раковых заболеваниях обычно возникают поздно. Между первыми признаками опухоли и появлением метастазов в костях может пройти несколько лет. У наиболее агрессивных форм рака этот процесс занимает несколько месяцев. Чаще всего метастазы в костях обнаруживаются при раке молочной железы и раке простаты, составляя около 80% всех случаев. Помимо них, довольно часто они также обнаруживаются при раке щитовидной железы, легкого, почки, а также при меланоме и агрессивных формах лимфом. Более редко, кости могут поражаться при раке желудка и кишечника, раке шейки матки и яичников.
Метастазы могут быть в любой кости, но чаще всего они обнаруживаются в костях, имеющих активное кровоснабжение, таких как бедренные, плечевые, тазовые кости, позвоночник и ребра.
Клинические проявления
Боль в костях часто является первым заметным признаком, указывающим на распространение ракового процесса. Сначала, этот болевой синдром проявляется умеренно, далее, по мере роста метастазов, он усиливается. Также стоит отметить, что метастатическая боль имеет тенденцию усиливаться ночью или после физической активности.
Данный тип боли возникает за счет механического давления на костную ткань и химических процессов, в результате которых высвобождаются вещества, раздражающие болевые рецепторы надкостницы.
С развитием основного заболевания, болевые ощущения усиливаются, становясь острыми и мучительными, что значительно снижает качество жизни пациента.
В числе прочих симптомов, связанных с метастазами в костях, следует выделить:
- Гиперкальциемия. Этот симптом проявляется у трети пациентов с метастазами в костной ткани и связан с активной работой остеокластов — клеток, разрушающих костную ткань. Избыток кальция в крови ведет к различным патологическим изменениям, включая нарушение функций почек, сердца, пищеварительной и центральной нервной системы.
- Патологические переломы. Чаще всего встречаются в позвонках грудного или поясничного отдела, а также в области диафиза или шейки бедренной кости. В позвоночнике, переломы могут вызвать защемление нервных корешков, что может приводить корродирующим болям и нарушениям чувствительности или двигательной активности.
- Сдавление спинного мозга. Редкое осложнение, встречающееся у 5% пациентов с метастазами в костях. Оно чаще всего происходит в грудном отделе позвоночника. Основные симптомы включают нарастающие боли, нарушение чувствительности, мышечную слабость, парезы и параличи.
Стоит отметить, что все эти специфичные признаки, чаще всего сочетаются с общими симптомами. Среди них, наиболее частыми являются утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела и повышение температуры.
Первичные опухоли костей
Рак костей является относительно редким явлением в онкологии, но включает в себя несколько различных заболеваний, каждое из которых обладает уникальными характеристиками. Примеры таких заболеваний включают саркому Юинга, остеосаркому и хондросаркому.
Первичное поражение костей чаще всего встречается у молодых людей до 20 лет, когда происходит активный рост костной ткани.
Наиболее частыми симптомами в таких ситуациях являются:
- Боль. Боли в области пораженных костях часто являются первым симптомом. Они могут быть умеренными на начальном этапе. Они часто имеют интермиттирующий характер, то есть иногда исчезают, а затем вновь возникают. По мере прогрессирования заболевания, болевой синдром становится более интенсивным и постоянным.
- Общие онкологические симптомы. Включают слабость, потерю аппетита, быструю утомляемость, необъяснимое снижение массы тела и повышение температуры тела.
- Специфические симптомы поражения костей. Характерны такие признаки, как хромота, патологические переломы и ограничение подвижности в суставах.
Точный диагноз на основании только жалоб часто невозможен из-за схожести симптомов первичного и вторичного поражения костей. Только комплексная диагностика позволяет определить причину болей и выбрать оптимальный план лечения.
Методы обследования при боли в костях
В онкологии для выявления и оценки стадии заболевания используются различные диагностические методы. При поражении костей, особо актуальными становятся следующие методы:
- Остеосцинтиграфия. Используется для обнаружения изменений в костях, которые могут быть вызваны как метастазами, так и другими заболеваниями вызывающие деструкцию костной ткани.
- Рентгенография. Позволяет визуализировать структурные изменения в костях, участки лизиса (разрушение кости), а также оценивать патологические переломы и другие аномалии.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы обеспечивают детализированное изображение костной ткани и окружающих мягких тканей, помогая определить степень поражения.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Используется для оценки метаболической активности тканей. Полезна в том числе для выявления самых мелких очагов в костях, которые не видны на рентгене.
- Биопсия с иммуногистохимическим исследованием. Позволяет точно определить тип опухоли на клеточном уровне. Иммуногистохимия дает возможность определить специфические рецепторы, которые делают опухоль чувствительной к тем или иным препаратам.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов. Используется в основном для поиска первичного очага, и других вторичных признаков онкологического процесса.
- Лабораторные исследования. Включают анализы крови, которые могут выявить специфические маркеры опухолей и вторичные признаки онкологии, такие как анемия или гиперкальциемия.
Стоит отметить, что план диагностического процесса составляется индивидуально для каждого пациента, исходя из предполагаемой локализации опухоли и стадии онкологического процесса.
Лечение боли
Лечение боли при онкологических заболеваниях предполагает назначение анальгетических препаратов, которые направлены на улучшение качества жизни пациента и устранение постоянного дискомфорта, связанного с болью. Учитывая специфику злокачественных опухолей, в онкологической практике часто используются мощные наркотические анальгетики. Для некоторых пациентов также эффективно, может быть, применение комбинации более традиционных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные средства, гормоны и некоторые специфические антидепрессанты.
Однако не стоит забывать, что главная цель терапии — это устранение первопричины болей в костях, для чего используются хирургические методы в сочетании с химиотерапией или лучевой терапии. В случаях, когда онкологический процесс находится на последних стадиях, и радикальное лечение невозможно, назначается паллиативная терапия, цель которой — облегчение страданий пациента и улучшение качества его жизни.
