Белковая недостаточность — это патологическое состояние, возникающее при дефиците белка и аминокислот в организме. Это состояние часто встречается у онкологических пациентов и связано как с самим заболеванием, так и с воздействием противоопухолевого лечения. Химиотерапия, облучение, хирургические вмешательства, а также токсические эффекты этих процедур могут вызывать у больных недостаток белка в организме, что приводит к ухудшению общего состояния и замедлению процесса восстановления.
Современный термин для описания этого состояния — белково-энергетическая недостаточность (БЭН), поскольку речь идёт не только о дефиците белка, но и о снижении поступления других важных нутриентов, таких как жиры, углеводы и микроэлементы. Эти вещества играют ключевую роль в обеспечении организма энергией и строительными материалами для тканей. Устаревшее название «алиментарная дистрофия» больше не используется, так как оно не охватывает весь спектр нарушений, которые происходят в организме в результате дефицита жизненно важных веществ.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины белковой недостаточности
Основные причины белковой недостаточности у онкологических пациентов включают:
- Отвращение к пище во время химиотерапии. Химиотерапия часто вызывает сильное отвращение к пище, сопровождаемое тошнотой и рвотой. Кроме того, токсическое воздействие препаратов на слизистые оболочки, кровь и железы внутренней секреции ухудшает аппетит, что приводит к снижению потребления белков и других нутриентов.
- Болезненные осложнения после облучения. Иногда локальные осложнения, вызванные облучением, например в ротовой полости или прямой кишке, делают прием пищи затруднительным и болезненным.
- Тяжелые операции и восстановление. После обширных хирургических вмешательств, включающих удаление нескольких органов, пациенты сталкиваются с длительным периодом восстановления. В это время часто необходимы строгие диетические ограничения, что ведёт к недостаточному поступлению белка и других жизненно важных веществ.
- Повышенные потребности опухоли в белке и энергии. Злокачественные опухоли активно потребляют строительные и энергетические ресурсы организма, «обкрадывая» здоровые органы и ткани. Это снижает их функциональные возможности и способствует развитию белкового дефицита.
- Активизация распада белков в крови. Под влиянием агрессивных продуктов метаболизма и токсинов, выделяемых опухолью, в организме активизируется процесс разрушения белковых молекул, что ещё больше усугубляет дефицит белка.
- Потеря белка при асците. В случаях канцероматоза брюшины, белковые молекулы теряются вместе с асцитической жидкостью.
Последствия белковой энергетической недостаточности
Продолжительная белково-энергетическая недостаточность оказывает разрушительное воздействие на организм, поскольку нарушается баланс аминокислот и энергетических ресурсов. Для нормальной жизнедеятельности важно, чтобы организм получал достаточное количество белка, особенно незаменимых аминокислот, которые он не может синтезировать самостоятельно. При дефиците этих веществ организм начинает использовать собственные ткани, чтобы восполнить недостаток белка.
Одним из последствий такого состояния является разрушение мышечной массы и тканей печени. Организм компенсирует недостаток в организме аминокислот за счёт их вывода из собственных резервов, что приводит к нарушению функционирования жизненно важных органов. Особенно тяжело протекают нарушения у онкологических пациентов, у которых дефицит нутриентов длится неделями и даже месяцами. В условиях такого дефицита обменные процессы замедляются, ухудшается работа всех систем организма, страдает иммунная защита, что повышает уязвимость перед инфекциями и другими заболеваниями.
Конечный результат продолжительной белковой энергетической недостаточности — развитие кахексии, состояния крайнего истощения организма. Это состояние характеризуется значительной потерей мышечной массы при одновременном нарушении обмена веществ и отсутствии жировой ткани. Одним из типичных проявлений этого состояния является синдром анорексии-кахексии, при котором больные теряют аппетит и способность нормально питаться, что ещё больше усугубляет дефицит питательных веществ и ускоряет процесс истощения.
Также среди последствий белковой энергетической недостаточности можно отметить нарушение работы печени, что приводит к угнетению её функций. В результате этого страдает образование ферментов, необходимых для пищеварения, что ещё больше нарушает процесс усвоения питательных веществ.
Симптомы белковой недостаточности
Основными симптомами белковой недостаточности являются общая слабость и повышенная утомляемость. Эти признаки появляются, когда в организме снижается уровень белков, особенно альбуминов и глобулинов, которые играют ключевую роль в поддержании обменных процессов и функции органов. На начальных этапах недостаток белка может проявляться в виде незначительного снижения аппетита и общей слабости, однако при прогрессировании состояния симптомы становятся более выраженными.
Когда уровень белка в крови падает ниже 50-60 граммов на литр, начинаются системные нарушения. Обменные процессы замедляются, что приводит к снижению температуры тела, ухудшению работы всех систем организма, нарушению кроветворения и снижению иммунитета. При значительном дефиците белковых молекул в плазме (до 30-40 граммов на литр) появляются характерные отёки, которые могут маскировать прогрессирующее мышечное истощение.
Другие симптомы включают выпадение волос, ломкость ногтей и ухудшение состояния кожи. Нарушение синтеза ферментов, необходимых для пищеварения, ещё больше снижает аппетит и усугубляет недостаток питательных веществ. Поскольку головной мозг также страдает от белкового дефицита, интеллектуальные способности пациента ухудшаются, сознание становится заторможенным, а основная деятельность сводится к минимальной активности. В тяжёлых случаях человек большую часть времени проводит в постели и испытывает значительные трудности даже с выполнением простейших повседневных задач.
Диагностика
Диагностика белковой энергетической недостаточности у онкологических пациентов обычно не представляет сложностей. Основные признаки этой патологии включают выраженное снижение массы тела, уменьшение мышечной массы и изменение показателей крови, отражающих дефицит белка. Одним из главных диагностических критериев является потеря более 5% массы тела за один месяц или более 10% за полгода. Для точного определения снижения мышечной массы используются антропометрические измерения, такие как уменьшение окружности плеча и толщины кожной складки с подкожной жировой клетчаткой.
Лабораторные исследования играют важную роль в подтверждении диагноза. Анализы крови выявляют снижение уровня общего белка, альбумина и трансферрина. Также отслеживается количество лимфоцитов, так как их уменьшение может свидетельствовать о снижении иммунной защиты организма. У пациентов с ожирением, где потеря мышечной массы может быть скрыта под жировой тканью, лабораторные показатели играют особенно важную роль в выявлении белково-энергетической недостаточности.
Лечение
Лечение белковой энергетической недостаточности у онкологических пациентов требует комплексного подхода. Оно включает восстановление баланса нутриентов в организме и устранение причин дефицита. Одним из основных принципов лечения является обеспечение организма достаточным количеством белка. Для поддержания нормального обмена веществ онкологическому пациенту необходимо получать минимум 1 грамм белка на каждый килограмм собственного веса в сутки. Однако, учитывая повышенные потребности организма из-за активного роста злокачественных клеток, целесообразно увеличивать это количество до 1,5 грамма на килограмм веса.
Для пациентов с нарушениями функции почек суточная доза белка должна быть ограничена до 1,2 грамма на килограмм веса, чтобы избежать перегрузки выделительной системы. В случаях, когда восстановление нормального питания невозможно из-за повреждений пищеварительного тракта, например, при раке пищевода или желудка, применяется зондового или внутривенного питания.
Стоит отметить, что энтеральное питание предпочтительнее внутривенного поскольку питательные смеси содержат более разнообразный набор необходимых элементов, чем растворы аминокислот.
Без качественной нутритивной поддержки невозможно эффективно улучшить качество жизни пациента и ускорить процесс его выздоровления. Профессиональная нутритивная поддержка должна быть неотъемлемой частью терапии для каждого онкологического пациента.
Профессиональное лечение белковой недостаточности — это не дополнительный элемент противоопухолевой терапии, а её важная составная часть. В нашей клинике качественная нутритивная поддержка обязательна наравне с химиотерапией, облучением и хирургическими вмешательствами.
Список литературы:
- Аничков Н.М. /Биологические и клинико-морфологические аспекты учения о метастазировании злокачественных опухолей // Мед.Акад.Журн.;2003; № 1.
- Баркаган З.С., Момот А.П. /Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза// — М.: Ньюдиамед; 2001.
- Долгов В.В., Свирин П.В. /Лабораторная диагностика нарушений гемостаза// — М.: Триада; 2005.
- Патофизиология/ под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.// Изд. 4; ГЭОТАР-Медиа, 2009.
