Что собой представляет консультация врача-онколога?

Врач-онколог – специалист в сфере онкологии, раздела медицины, изучающего злокачественные новообразования. В ходе консультации этот доктор может собрать анамнез и осмотреть больного, назначить необходимое обследование, озвучить точный диагноз, составить лечебную программу, проконтролировать эффективность противоопухолевой терапии и при необходимости внести в нее коррективы. Также онкологи наблюдают пациентов, успешно завершивших лечение и достигших ремиссии, назначают контрольные обследования для своевременной диагностики рецидива.

Обычно пациенты попадают на прием к этим врачам-специалистам одним из следующих способов:

1. По направлению другого доктора, например, терапевта, если он заподозрил после осмотра и обследования злокачественный процесс.
2. После скрининговых исследований, если во время них выявлены признаки, которые могут свидетельствовать об онкологическом заболевании.
3. В процессе лечения, если необходим контроль его эффективности, пациент решил сменить клинику и лечащего врача, нуждается во втором врачебном мнении.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что происходит на приеме?

Во время первого визита пациента врач-онколог собирает анамнез, изучает справки, выписки и иную медицинскую документацию, выполняет осмотр. Чаще всего доктор задает следующие вопросы:

• Какие жалобы вас беспокоят?
• Страдали ли онкологическими заболеваниями члены вашей семьи?
• Какие болезни вы переносили ранее?
• Есть ли у вас хронические заболевания?
• Имеются ли у вас вредные привычки? Употребляете ли вы спиртное, насколько часто и в каких количествах?
• Являетесь ли вы курильщиком?
• Где вы работаете? Приходится ли вам сталкиваться с профессиональными вредностями?

Завершается первичный прием обычно тем, что врач устанавливает предварительный диагноз и назначает обследование, чтобы его уточнить.

Во второй раз врача нужно посетить уже с результатами обследования. Онколог изучит их и озвучит окончательный диагноз. Если онкологический диагноз подтвердился, то доктор разработает тактику лечения. При необходимости могут быть выполнены дополнительные исследования, например, чтобы уточнить стадию заболевания, проверить наличие в злокачественных клетках определенных мутаций и аномальных белков. На данном этапе к работе с пациентом привлекают других врачей-специалистов, например, химиотерапевта, хирурга-онколога, врача лучевой терапии.

Если пациент записался к врачу-онкологу, который специализируется на определенном типе злокачественных опухолей, то прием может иметь некоторые особенности.

Консультация онкомаммолога

Онкомаммолог – это онколог, который специализируется на диагностике рака молочной железы. Важную часть осмотра у него составляет пальпация груди: доктор пытается нащупать в ней узлы, которые могут оказаться злокачественными. Во время беседы врач может задать следующие вопросы:

• Сколько вам было лет, когда пришли первые месячные? Насколько они регулярны в настоящее время?
• Были ли у вас беременности и роды?
• Переносили ли вы аборты?

Многие женщины попадают на прием к онкомаммологу из-за того, что у них в груди были обнаружены патологические изменения во время маммографии. Это исследование применяют для скрининга, и его нужно регулярно проходить всем женщинам с 45 лет. Если у женщины повышен риск, например, из-за наследственных мутаций, то скрининг нужно начинать в более молодом возрасте, и в него может быть включена МРТ. Также у молодых женщин для диагностики применяют УЗИ. Если женщина не проходила ни одного из этих исследований, то онкомаммолог обязательно их назначит.

Если на снимках обнаружено патологическое образование, то женщину направляют на биопсию. В молочную железу вводят иглу, получают образец патологически измененной ткани и отправляют его на гистологическое исследование в патоморфологическую лабораторию. Это помогает окончательно подтвердить или исключить злокачественный характер новообразования.

Консультация онкодерматолога

В сферу компетенции онкодерматолога входят диагностика и лечение злокачественных новообразований кожи. Чаще всего к нему на прием попадают пациенты, которые самостоятельно обнаружили у себя на теле какие-либо подозрительные образования. Эти изменения могут сопровождаться жжением, зудом, болью.

Во время приема дерматоонколог сразу проводит дерматоскопию. Поверхность кожи и патологического образования изучают с помощью специального инструмента – дерматоскопа. Обычно патологическое образование сразу удаляют и отправляют на гистологическое исследование.

В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяется еще более современный метод ранней диагностики злокачественных опухолей и других патологий кожи – видеодерматоскопия на немецком аппарате ФотоФайндер. Аппарат делает снимки всей поверхности кожи пациента, составляет так называемую карту родинок и отправляет ее в компьютер. Это помогает выявлять мельчайшие патологические изменения на самых ранних стадиях, пока они еще незаметны для невооруженного глаза.

Видеодерматоскопию можно порекомендовать ежегодно проходить всем людям, особенно тем, кто часто посещает пляжи, солярии, получал солнечные ожоги. Это помогает своевременно выявить рак кожи и меланому, тем самым улучшив прогноз.

Консультация колопроктолога

Колопроктолог специализируется на злокачественных опухолях и других патологиях толстой и прямой кишки. Чаще всего эти врачи также имеют сертификат по онкологии. Во время приема доктор чаще всего задает следующие вопросы:

• Насколько часто и регулярно у вас бывает стул?
• Какова консистенция стула?
• Не бывает ли в кале крови или других примесей?
• Не беспокоят ли боли в животе?
• Нет ли других симптомов со стороны кишечника?

Затем колопроктолог проводит пальцевое исследование прямой кишки, чтобы обнаружить в ней патологическое образование.

По итогам приема колопроктолог может назначить эндоскопическое исследование прямой и толстой кишки (колоноскопию) и другие диагностические процедуры. Колоноскопию применяют в качестве скрининга опухолей толстой и прямой кишки, ее рекомендуется пройти всем людям по достижении 50-летнего возраста.

Консультация онкоуролога

Онкоуролог диагностирует и лечит злокачественные опухоли органов мочеполовой (почки, мочеточники, мочевой пузырь) и мужской репродуктивной системы. Во время приема он обычно задает следующие вопросы:

• Как часто вы ходите мочиться?
• Какого цвета ваша моча?
• Нет ли в ней крови и других примесей?
• Не испытываете ли вы затруднений во время мочеиспусканий?
• Какой напор струи мочи? Не стала ли она более вялой?
• Безболезненны ли мочеиспускания?
• Не беспокоят ли вас боли в области таза, нижней части живота, поясницы?

У мужчин онкоурологи, как и колопроктологи, выполняют пальцевое ректальное исследование. Через стенку прямой кишки можно прощупать предстательную железу и оценить ее состояние.

Для уточнения диагноза врачи-онкоурологи назначают пациентам УЗИ, эндоскопические исследования (цистоскопия, уретроскопия), различные виды биопсии.

Консультация онкогинеколога

Врачи-онкогинекологи специализируются на злокачественных новообразованиях женской репродуктивной системы. Они диагностируют и лечат опухоли вульвы и влагалища, шейки и тела матки, фаллопиевых труб и яичников.

Вопросы, которые может задать во время приема онкогинеколог:

• В каком возрасте у вас пришли первые месячные?
• Регулярны ли месячные на данный момент?
• Сколько они обычно продолжаются, насколько обильны? Не сопровождаются ли болями и другими симптомами?
• Были ли вы беременны? Рожали ли детей?
• Не было ли у вас абортов?
• В каком возрасте начали вести половую жизнь?
• Насколько регулярно занимаетесь сексом?
• Не беспокоят ли вас боли в нижней части живота, в области таза?
• Нет ли болезненности во время половых контактов?
• Нет ли у вас кровотечений из влагалища в промежутках между месячными?
• Не возникают ли необычные вагинальные выделения?

Обязательным этапом приема у онкогинеколога является осмотр на гинекологическом кресле. Во время него доктор проверяет состояние шейки матки, берет мазки на цитологию.

Ежегодные визиты к гинекологу должны совершать все женщины. Это помогает своевременно диагностировать не только онкопатологии, но и многие другие заболевания.

Консультация химиотерапевта

Химиотерапевт знает всё о противоопухолевых препаратах. Он подбирает для пациента химиопрепараты, таргетные, гормональные препараты, иммунопрепараты, определяет их оптимальные дозировки, режимы введения и комбинации. Также этот доктор назначает поддерживающую терапию, которая помогает избежать побочных эффектов и комфортно перенести основное лечение.

Стандартные схемы противоопухолевой терапии при разных типах и стадиях онкозаболеваний прописаны в специальных документах – международных протоколах. Химиотерапевт должен придерживаться их и в то же время не забывать, что каждый пациент индивидуален, в каждом случае нужно учитывать особенности течения заболевания. Необходимо принимать во внимание возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания пациента, результаты анализов крови и другие факторы.

Противоопухолевая терапия может преследовать разные цели:

• Перед операцией – уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции – уничтожить злокачественные клетки, которые могли остаться в теле пациента, и снизить риск рецидива.
• При поздних стадиях – в паллиативных целях, чтобы затормозить прогрессирование заболевания, улучшить самочувствие больного, справиться с мучительными симптомами.

Во время приема пациенту стоит спросить врача, какие цели будет преследовать лечение в его случае. Также нужно поинтересоваться о возможных побочных эффектах, мерах их профилактики, симптомах, при возникновении которых необходимо обратиться к доктору.

Если пациент планирует параллельно с основным лечением принимать витамины, фитопрепараты или БАДы, то о них также необходимо рассказать химиотерапевту. Некоторые такие средства могут негативно повлиять на эффективность лечения и течение заболевания.

Консультация онколога-хирурга

Хирург-онколог принимает решение о необходимости и целесообразности хирургического вмешательства, его типе и объеме. Для этого нужно учесть массу факторов: стадию, размеры и локализацию злокачественного новообразования, количество очагов, наличие метастазов, возраст и общее состояние пациента, его сопутствующие хронические заболевания.

В онкологии существуют разные типы операций, и они преследуют различные цели:

• Радикальные вмешательства направлены на полное удаление опухоли и достижение ремиссии.
• Циторедуктивные проводят с целью удалить как можно больший объем опухолевой ткани.
• Паллиативные нужны, чтобы восстановить функции пораженного органа, улучшить состояние пациента.

Во время приема вы можете спросить доктора о том, с какой целью запланирована операция в вашем случае и может ли она помочь полностью избавиться от злокачественной опухоли.

Активное участие пациента

Традиционно в медицине последнее слово всегда оставалось за доктором. Задачей пациента было лишь внимательно слушать, не задавать лишних вопросов и следовать назначениям. В настоящее же время доктора стремятся к активному сотрудничеству с пациентами и совместному принятию решений.

Во время приема пациенту стоит не только рассказывать о своих симптомах и слушать доктора, но и задавать онкологу вопросы, интересоваться целями и целесообразностью назначенного лечения. В некоторых случаях тактика лечения даже зависит от личных предпочтений пациента. Онколог предоставляет ему подробную информацию, рассказывает о возможных альтернативах и дает возможность принять осознанное решение.

Такое активное сотрудничество совсем не подрывает авторитет доктора. Оно помогает пациенту лучше понимать, что с ним происходит, какой эффект может дать лечение. Повышается мотивация и в конечном счете удовлетворенность лечением.

В некоторых случаях пациент может пожелать получить второе врачебное мнение – проконсультироваться с еще одним онкологом, помимо лечащего. Это может потребоваться, если:

• диагноз долго не удается установить или есть сомнения в его правильности;
• лечение не приносит эффекта;
• лечащий онколог долго ничего не назначает и не дает объяснений;
• доктор говорит, что больше ничем нельзя помочь;
• вообще в любых случаях, когда пациент чувствует, что ему требуется консультация еще одного специалиста.

Пациенты часто обращаются в клиники «Евроонко» за экспертным вторым врачебным мнением. У нас можно получить консультации ведущих онкологов, собрать врачебный консилиум, в том числе онлайн. В сложных случаях мы рекомендуем пациентам лечение в зарубежных клиниках.

Чтобы ничего не забыть и предоставить доктору максимально полную информацию, следуйте этим рекомендациям:

• Подготовьте всю медицинскую документацию, которая у вас есть: результаты исследований и анализов, справки, выписки, эпикризы, заключения, снимки.
• Выпишите на листок бумаги все свои симптомы и иную информацию, которую хотите сообщить онкологу.
• Запишите вопросы, которые планируете задать доктору.
• Если вы переживаете, что забудете что-то спросить или не запомните, что скажет онколог – договоритесь с родственниками, чтобы они сопровождали вас в клинику.

После наступления ремиссии всегда есть риск, что болезнь вернется – произойдет рецидив. Чтобы вовремя его выявить и сразу приступить к лечению, требуются периодические врачебные осмотры и обследования. Поначалу они проходят довольно часто, а потом интервалы между ними увеличиваются. Это зависит от типа, стадии злокачественной опухоли. В целом, если пациент находится в ремиссии более 5 лет, то считается, что вероятность возвращения болезни очень низкая.

Кроме того, после лечения всё еще могут сохраняться побочные эффекты. Онколог расскажет, как с ними справиться, даст рекомендации по поводу образа жизни.

С помощью здорового образа жизни можно снизить вероятность развития онкозаболеваний, но защититься на 100% невозможно. Поэтому важна ранняя диагностика. Она помогает своевременно начать лечение и улучшить прогноз. В клиниках федеральной сети «Евроонко» можно не только получить консультацию специалиста, но и пройти все необходимые диагностические процедуры.

Цены

Список литературы:

1. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.07.2010 N 541н (ред. от 09.04.2018) "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.08.2010 N 18247). Врач-онколог.
2. Должностная инструкция врача-онколога.
3. Чулкова В.А., Пестерева Е.В. Коммуникативные навыки в работе врача-онколога. // Вопросы онкологии. 2014. №5.
4. Сафина С.З., Мухаметшина Г.З., Мухамедьярова Г.К., Хасанова А.И., Кирюхина М.В., Попович И.С., Хайруллин И.И. Психологические аспекты в практике врача-онколога. // Поволжский онкологический вестник. 2016. №5 (27).
5. Бакирова З. А., Ахметова Т. В. Компетентностный подход к формированию профессионально важных качеств врача-онколога. // Креативная хирургия и онкология. 2011. №1.
6. Kaye SB. So, what is a clinical oncologist? J R Coll Physicians Lond. 1992 Jul;26(3):314-5.
7. McFarland DC, Hlubocky FJ. The Oncologist as Therapist. J Oncol Pract. 2019 Oct;15(10):539-546.
8. Ford S, Fallowfield L, Lewis S. Doctor-patient interactions in oncology. Soc Sci Med. 1996 Jun;42(11):1511-9.