Рак уретры – это злокачественные опухоли, которые развиваются из клеток, выстилающих мочеиспускательный канал. Они встречаются очень редко и составляют менее 1% от всех типов рака. Из-за того, что в научной литературе описаны лишь единичные и небольшие серии случаев рака уретры, это заболевание до сих пор остается недостаточно хорошо изученным.
В целом распространенность заболевания у мужчин более высокая, чем у женщин. По результатам исследования RARECARE, охватившего 32% населения 27 европейских государств за период 1995–2002 гг., распространенность рака мочеиспускательного канала среди мужчин составляет 1,6 случая на миллион, а среди женщин – 0,6 случая на миллион.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Причины рака уретры
Из-за того, что заболевание является редким и его сложно исследовать, причины его развития изучены недостаточно. Есть данные, что риск повышен у людей с раком мочевого пузыря в анамнезе. В некоторых исследованиях почти треть случаев рака уретры удалось связать с инфекцией, вызываемой вирусами папилломы человека (ВПЧ). Определенную роль играет курение.
Другие изученные факторы риска:
| У мужчин: | У женщин: |
|
|
Также известно, что вероятность развития заболевания повышается в возрасте старше 60 лет.
Классификация рака уретры
Анатомия уретры у мужчин и женщин несколько различается. Длина мужской уретры в среднем составляет 21 см, и в ней выделяют передний и задний отделы. Женская уретра короче – в среднем 4 см, – и в ней отделов не выделяют. Тем не менее гистологическое строение мочеиспускательного канала практически не различается. В проксимальном (заднем) отделе его выстилает переходный эпителий, а дистально (кпереди) он переходит в плоский. В зависимости от того, в каком месте возникают злокачественные опухоли, они бывают трех типов:
- Аденокарциномы – железистый рак.
- Уротелиальный рак (переходно-клеточные карциномы).
- Плоскоклеточный рак.
У мужчин чаще всего встречаются уротелиальные карциномы, на втором месте плоскоклеточный рак, и наиболее редкие злокачественные опухоли – аденокарциномы. У женщин, наоборот, наиболее распространены аденокарциномы, за ними следуют плоскоклеточный и переходно-клеточный рак.
Симптомы рака уретры
Злокачественные опухоли уретры обычно проявляются следующими симптомами:
- гематурия – примесь крови в моче;
- примесь крови в сперме;
- болезненные эрекции (приапизм);
- слабая или прерывистая струя мочи во время мочеиспусканий;
- болезненные мочеиспускания;
- боль в области промежности или над лобком;
- припухлость, уплотнение, узел в половом члене или в области промежности – между половыми органами и анусом;
- выделение из уретры прозрачной или белой жидкости, гноя;
- увеличенные подкожные лимфоузлы в паховой области;
- при распространении опухолевого процесса в окружающие ткани могут беспокоить тенезмы – ложные позывы к дефекации.
Все эти симптомы неспецифичны – чаще всего они возникают не при раке, а при других заболеваниях, например, мочеполовых инфекциях. К тому же на ранних стадиях рак уретры может никак себя не проявлять. Поэтому каждой женщине нужно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, а каждому мужчине старшего возраста – у уролога. Если появились любые симптомы, нужно сразу посетить врача. Это повышает вероятность ранней диагностики.
Диагностика и лечение рака уретры
Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах, собирает анамнез. Затем проводится осмотр. Женщин осматривает гинеколог, мужчин – уролог. Врач проводит пальпацию (ощупывание) полового члена у мужчины, стенок влагалища и наружного отверстия уретры у женщин, а также области промежности и паховых областей, чтобы проверить состояние регионарных лимфоузлов.
Далее доктор назначает обследование, которое может включать следующие процедуры:
- Цитология мочи – исследование под микроскопом на предмет наличия опухолевых клеток.
- Цистоуретроскопия – эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря. Во время процедуры врач осматривает слизистую оболочку и при необходимости может сразу провести биопсию.
- Компьютерная томография таза и брюшной полости позволяет получить подробные изображения внутренних органов, выявить опухолевые очаги, оценить их количество, локализацию, размеры.
- В некоторых случаях показана магнитно-резонансная томография с контрастированием гадолинием.
Тактика лечения зависит от того, в какой части уретры находится злокачественная опухоль, как сильно она вросла в окружающие ткани, а также от пола и общего состояния здоровья пациента.
Хирургия
Основным методом лечения рака уретры является хирургия. Злокачественную опухоль стараются удалить во всех случаях, когда это возможно. Рак мочеиспускательного канала является агрессивным злокачественным новообразованием и быстро распространяется в окружающие ткани, поэтому предпочтение отдают максимально радикальным операциям. Минимально инвазивные вмешательства применяются только в отдельных случаях у пациентов с поверхностными небольшими опухолями на самых ранних стадиях. Помимо мочеиспускательного канала, может потребоваться удаление простаты, мочевого пузыря, полового члена, влагалища, регионарных лимфоузлов.
К основным методам хирургического лечения рака уретры у мужчин относятся:
- Уретросохраняющие операции. Трансуретральная резекция, электрорезекция с фульгурацией и лазерная хирургия, – малоинвазивные методики, которые можно применять только при поверхностных поражениях и опухолях низкой степени злокачественности. Сегментарную резекцию с реконструкцией (удаление части уретры и формирование нового наружного отверстия) проводят при опухолях, расположенных максимально близко к концу полового члена.
- Частичная пенэктомия – удаление части полового члена. Показана при опухолях, расположенных близко к наружному отверстию уретры.
- Радикальная пенэктомия – удаление всего полового члена, включая его корень. Проводится, когда невозможно выполнить частичную пенэктомию.
- Тазовая лимфаденэктомия и резекция единым блоком – удаление полового члена, предстательной железы, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов, резекция лобковых костей и мочеполовой диафрагмы. Также может потребоваться удаление соседних мягких тканей, участков кожи промежности и мошонки, если они тоже поражены. Такие операции проводят при продвинутых опухолях в задней части уретры.
У женщин радикальная операция обычно предусматривает удаление мочеиспускательного канала и окружающей ткани на всём протяжении от шейки мочевого пузыря до тазовых костей. Сегментарная резекция и малотравматичные операции возможны в редких случаях на самых ранних стадиях.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может предусматривать внешнее облучение, брахитерапию (когда в организм вводят мелкие частицы, являющиеся источниками излучения) или их сочетание. Этот метод лечения применяют с разными целями:
- в качестве дополнения к операции или химиотерапии;
- в качестве адъювантного лечения;
- при продвинутом раке для сдерживания прогрессирования заболевания.
Химиотерапия
В настоящее время общепринятым подходом является подбор химиопрепаратов в зависимости от гистологического типа новообразования. Например, эксперты из авторитетной американской ассоциации NCCN (National Comprehensive Cancer Network) предлагают такие схемы:
- При плоскоклеточном раке: цисплатин, гемцитабин, ифосфамид.
- При аденокарциномах: 5-фторурацил, гемцитабин, цисплатин.
- При уротелиальных карциномах: схема MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин).
Мультимодальная терапия
Считается, что мультимодальная терапия при раке мочеиспускательного канала обладает наиболее высокой эффективностью и позволяет добиваться максимальных показателей выживаемости. Этот подход предполагает сочетание химиотерапии, лучевой терапии и хирургического лечения в разных комбинациях.
Прогноз и профилактика
Научный обзор, включавший 165 пациентов со злокачественными новообразованиями уретры, продемонстрировал следующие показатели выживаемости:
- общая выживаемость – 41%;
- выживаемость без локальных рецидивов – 51%;
- опухоль-специфическая выживаемость – 48%.
Наиболее благоприятный прогноз отмечается при дистальных опухолях уретры у мужчин: если заболевание выявлено на ранней стадии, то пятилетняя выживаемость после операции достигает 90%. Проксимальные новообразования более агрессивны, быстрее распространяются в окружающие ткани и требуют более обширных хирургических вмешательств. По некоторым данным, безрецидивная выживаемость среди таких пациентов составляет 33–45%.
Некоторые исследования показали, что факторами более неблагоприятного прогноза являются пожилой возраст, высокая степень злокачественности, наличие отдаленных метастазов, невозможность выполнить радикальную операцию.
Поскольку злокачественные новообразования уретры встречаются редко, сложно назвать эффективные способы профилактики. Но некоторые меры по снижению риска всё же можно перечислить:
- защищенный секс и профилактика ИППП;
- тщательное соблюдение интимной гигиены;
- отказ от курения и употребления табачных продуктов в любом виде.
В клиниках федеральной сети «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака мочеиспускательного канала и других злокачественных опухолей. Наши врачи работают в соответствии с последними версиями международных протоколов, выполняют хирургические вмешательства любой сложности, и у нас всегда в наличии новейшие оригинальные противоопухолевые препараты. Мы знаем, как помочь при любой стадии заболевания.
