Рак полового члена

Рак полового члена — это редкое, но серьезное заболевание, поражающее мужскую мочеполовую систему. Хотя он составляет лишь около 1% всех онкологических заболеваний у мужчин, понимание этой болезни имеет важное значение для своевременной диагностики, лечения и профилактики. Пенис, выполняющий двойную функцию — выделение мочи и спермы. Он состоит из нескольких частей: тела, головки, крайней плоти и уздечки. Внутри, он состоит из пещеристых тел, которые заполняются кровью и вызывают эрекцию. Злокачественные опухоли полового члена, как правило, развиваются из поверхностных эпителиальных клеток, и чаще всего диагностируются у мужчин старше 50 лет.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины и факторы риска рака полового члена

Рак полового члена, хоть и является редким онкологическим заболеванием, ассоциируется с рядом известных факторов риска, которые могут способствовать его развитию. Различные исследования и клинический опыт позволяют выделить основные причины и условия, увеличивающие вероятность возникновения данного заболевания:

• Вирус папилломы человека (ВПЧ). Наиболее значимый фактор риска. ВПЧ является инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП), которая ответственна за большинство случаев рака полового члена. Особенно опасны типы 16 и 18, которые также ассоциируются с развитием рака шейки матки у женщин.
• Беспорядочные половые связи. Прямая связь с ВПЧ. Чем больше половых партнеров у человека, тем выше риск заражения вирусом и последующего развития рака.
• Возраст. Большинство случаев рака полового члена диагностируют у мужчин старше 50 лет. Заболевание редко встречается у молодых мужчин до 40 лет.
• Курение. Сигаретный дым содержит множество канцерогенов, которые могут способствовать мутациям в ДНК клеток. Курение также снижает местные иммунные защиты, что увеличивает вероятность заражения ВПЧ.
• Иммунодефицитные состояния. Слабый иммунитет не может эффективно бороться с вирусами и аномальными клетками, увеличивая риск развития рака.
• Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужена настолько, что не позволяет обнажить головку полового члена. Фимоз может привести к хроническим воспалениям и, как следствие, увеличивает риск рака.

На основе этих данных, становится понятно, что знание и понимание факторов риска могут помочь в профилактике и ранней диагностике рака полового члена. Наличие одного или нескольких из этих факторов риска, не гарантирует развитие рака, однако таким мужчинам следует обращать повышенное внимание на свое здоровье и регулярно проходить медицинские осмотры.

Симптомы рака полового члена

Рак полового члена может протекать бессимптомно на ранних стадиях, однако по мере развития заболевания могут появиться характерные признаки, на которые следует обратить внимание:

• Непонятные пятна или сыпь на коже полового члена. Эти изменения характерны для многих заболеваний, но также могут быть первыми признаками онкологии.
• Утолщение участка кожи. Зоны утолщения или уплотнения кожи могут свидетельствовать о начальной стадии рака.
• Язвочки. Наличие язв, которые длительное время не заживают должны настораживать. Особенно при наличии факторов риска.
• Скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью. Это может указывать на инфекцию или на развитие злокачественного процесса.
• Выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти. Этот симптом часто свидетельствует о серьезном поражении и требует незамедлительное обращение к врачу.
• Бородавки или шишки. Появление новообразований на коже полового члена после 50 лет должно настораживать. Онкология может быть схожа с кондиломами.
• «Шишка» в паху. Увеличенные лимфатические узлы в паху могут быть результатом метастазирования раковых клеток.

Важно понимать, что эти симптомы не всегда указывают именно на рак полового члена. Они могут проявляться и при других, менее опасных заболеваниях. Тем не менее, при появлении любого из перечисленных симптомов, особенно если они сохраняются или ухудшаются, необходимо как можно скорее обратиться к врачу для проведения обследования и, при необходимости, незамедлительного начала лечения.

Диагностика рака полового члена

Диагностика рака полового члена начинается с физикального осмотра и сбора анамнеза. Врач уделяет внимание всем жалобам пациента и проводит визуальный осмотр, а далее пальпацию полового члена и паховых лимфоузлов. При подозрении на новообразования полового члена дополнительно используются следующие методы диагностики:

• Биопсия. Самый надежный метод диагностики, позволяющий точно определить наличие раковых клеток. В зависимости от клинической картины, может быть проведена эксцизионная биопсия (удаление всей патологически измененной ткани) или инцизионная биопсия (вырезается только часть ткани).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить структуру пениса и наличие патологических образований внутри органа. УЗИ также может использоваться для исследования лимфатических узлов в паху.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Эти методы позволяют получить более детальные изображения, которые могут помочь определить степень проникновения опухоли в окружающие ткани и наличие метастазов.
• ПЭТ-КТ. Исследование, которое может быть рекомендовано для определения отдаленных метастазов рака. Этот метод объединяет КТ и позитронно-эмиссионную томографию, обеспечивая высокую точность в обнаружении раковых клеток в различных частях тела.
• Биопсия лимфоузла. Также может быть выполнена при обнаружении регионарного увеличенного лимфоузла.

Комбинирование данных методов позволяет врачу составить полную картину заболевания, что критически важно для выбора оптимальной стратегии лечения. Ранняя диагностика рака полового члена значительно увеличивает шансы на успешное исцеление и минимизирует риск серьезных осложнений.

Классификация и стадии рака полового члена

Для эффективного лечения рака полового члена крайне важно точно определить тип и стадию опухоли. Основные типы рака полового члена включают:

• Плоскоклеточная карцинома. Самый распространенный тип рака полового члена. Обнаруживается в 95% случаев. Он медленно растёт и чаще всего диагностируется на ранних стадиях. Этот тип рака может развиваться на любой части полового члена, но наиболее часто встречается на головке и крайней плоти.
• Бородавчатые карциномы (опухоли Бушке-Ловенштейна). Эти опухоли напоминают большие бородавки и могут достигать значительных размеров. Но несмотря на это, они редко дают отдаленные метастазы.
• Меланомы. Хотя эта форма рака редко встречается на половом члене, она известна своей агрессивностью и склонностью к раннему метастазированию.
• Базальноклеточные карциномы. Эти очень редкие опухоли развиваются из клеток базального слоя кожи и обычно имеют более благоприятный прогноз, чем другие типы рака полового члена.

В дополнении к гистологической классификации, для точной классификации и определения стадий рака полового члена используется система TNM, которая оценивает размер и глубину основной опухоли (T), степень поражения регионарных лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 (Тis, N0, M0). Называется также раком in situ (рак на месте), этот тип опухоли находится исключительно в поверхностных слоях кожи и не проникает глубже.
• Стадия I (T1, N0, M0). Опухоль проросла в кожу более глубоко, но пока не прорастает в соседние ткани.
• Стадия II (T2-T3, N0, M0). Опухоль распространилась на кровеносные и лимфатические сосуды, губчатые и пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал.
• Стадия IIIA (T1-T3, N1, M0). Опухоль не проросла за пределы пениса, но опухолевые клетки поразили один лимфоузел в паху.
• Стадия IIIB (T1-T3, N2-N3, M0). Опухоль остается в пределах пениса, однако раковые клетки распространились на множество лимфоузлов в паху.
• Стадия IV (T4, любой N, любой M). На этой стадии опухоль проникает в мошонку, простату, лобковые кости, или раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и за их пределы. Также на этой стадии могут быть отдаленные метастазы.

Эта стадийность помогает врачам разработать наиболее адекватную стратегию лечения, основываясь на распространенности и агрессивности опухоли. Понимание каждой стадии критически важно для принятия решений о методах лечения и прогнозирования исхода заболевания.

Современные методы лечения рака полового члена

Лечение рака полового члена зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и его личных предпочтений. Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, радиацию, химиотерапию, а также комбинации этих методов.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли является основным методом лечения рака полового члена и применяется на различных стадиях заболевания.

На начальных стадиях, когда рак ограничен крайней плотью, выполняется обрезание. Если опухоль небольшая и не проникла глубоко в ткани, её удаляют вместе с небольшим объёмом окружающей здоровой ткани. Такие операции позволяют сохранить функциональность органа. Однако при наличии больших, глубоко проросших опухолей может потребоваться удаление части или всего пениса. Это влечёт за собой значительные изменения во внешнем виде, потерю способности к половым актам и психологический дискомфорт. В случае полной ампутации пениса создаётся новое отверстие для мочеиспускания в области промежности, позволяя мужчине контролировать мочеиспускание, но с необходимостью мочиться сидя. Иногда, при очень далеко зашедшем процессе, также требуется удаление мошонки и яичек.

Кроме того, хирургическое вмешательство, помимо удаления самой опухоли, может включать удаление лимфоузлов в паху. Это необходимо особенно если есть подозрения на их поражение раковыми клетками.

Ранее эти операции проводились чаще и объёмнее, однако это приводило к таким осложнениям, как лимфедема — отек ноги из-за нарушения оттока лимфы. В настоящее время используется метод сентинельной биопсии, который позволяет точнее определять необходимость удаления лимфоузлов. Во время операции в опухоль вводится специальный краситель, чтобы определить, к какому лимфоузлу лимфа оттекает в первую очередь. Этот лимфоузел называется «сторожевым». Этот узел затем исследуется на наличие раковых клеток, и в зависимости от результатов принимается решение о дальнейшем удалении лимфоузлов. Благодаря сентинельной биопсии возможно избежать ненужного удаления лимфоузлов и связанных с этим осложнений.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке полового члена применяется в различных ситуациях. Она может применяться до операции для уменьшения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, а также при наличии метастазов. В процессе химиотерапевтического лечения используются различные препараты, часто в комбинациях, для повышения эффективности терапии. Среди часто применяемых препаратов — капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил и цисплатин. Обычно в лечении используется комбинация двух или трех из этих препаратов, что позволяет действовать на раковые клетки несколькими механизмами.

Лечение химиотерапевтическими препаратами проводится циклами. Каждый цикл включает введение одного или нескольких препаратов, за которым следует перерыв в несколько дней, чтобы дать организму возможность восстановиться. Длительность одного цикла обычно составляет 3–4 недели, а общий курс лечения может включать несколько таких циклов в зависимости от реакции пациента на лечение и общего состояния его здоровья.

Эта форма лечения требует тщательного мониторинга со стороны врача, поскольку химиотерапевтические препараты могут вызывать серьезные побочные эффекты. Важно регулярно проводить анализы и контролировать состояние здоровья, чтобы своевременно корректировать терапию в случае необходимости.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является важным компонентом в комплексном лечении рака полового члена. Она особенно актуальна, когда хирургическое вмешательство невозможно или требуется дополнительное лечение для уничтожения остаточных раковых клеток. Поэтому, этот метод лечения может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с хирургией или химиотерапией.

Лучевая терапия проводится двумя основными способами:

1. Внешнее облучение. Используется специализированное оборудование для направления лучей на опухоль или область, где она расположена. Этот метод позволяет точно нацелить радиацию на пораженные ткани, минимизируя воздействие на окружающие здоровые участки.
2. Брахитерапия (внутреннее облучение). Включает размещение небольших радиоактивных источников непосредственно внутри или рядом с опухолью. Этот метод обеспечивает высокую концентрацию радиации прямо в месте расположения опухоли, что позволяет более эффективно и целенаправленно бороться с раковыми клетками.

Лучевая терапия часто применяется при обширных опухолях, а также при опухолях с высоким риском рецидива. В зависимости от стадии рака и общего состояния здоровья пациента, дозировка и продолжительность лучевой терапии могут значительно варьироваться.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса.

После локального удаления опухоли головки полового члена многие мужчины сохраняют возможность вести активную половую жизнь. Исследования показывают, что около половины пациентов после частичного удаления члена, способны достигать эрекции и заниматься сексом. Однако после полного удаления пениса традиционные половые контакты становятся невозможными. Кроме того, удаление паховых лимфоузлов может привести к нарушению лимфатического оттока от нижних конечностей, вызывая лимфедему.

Прогноз выживаемости

Прогноз выживаемости при раке полового члена в значительной степени зависит от стадии на момент диагностики. Основным фактором, влияющим на прогноз, является метастазирование опухоли в лимфоузлы.

Пятилетняя выживаемость для пациентов, у которых рак не распространился в лимфоузлы, достигает 90%. Однако, если раковые клетки поразили лимфоузлы, пятилетняя выживаемость снижается и может варьироваться от 35% до 75%, в зависимости от количества и степени поражения лимфоузлов. Для пациентов с отдаленными метастазами прогноз значительно хуже, и пятилетняя выживаемость составляет всего от 0% до 11%. Эти данные подчеркивают важность раннего выявления и лечения рака полового члена для улучшения исходов заболевания.

Проблема рецидива

Органосохраняющие операции при лечении рака полового члена часто предпочтительны из-за их способности поддерживать более высокое качество жизни пациентов. Однако такие операции связаны с более высоким риском местного рецидива рака по сравнению с полной ампутацией пениса. Этот фактор делает очень важным регулярное послеоперационное наблюдение, чтобы своевременно выявлять признаки рецидива. Большинство рецидивов являются поверхностными и их раннее обнаружение позволяет провести малоинвазивные вмешательства, которые могут сохранить орган и обеспечить хорошие шансы на длительную ремиссию.

Профилактика рака полового члена

Профилактика рака полового члена включает в себя несколько ключевых мер, направленных на снижение риска развития этого заболевания. Одной из наиболее эффективных профилактических мер является обрезание (циркумцизия), которое заключается в удалении крайней плоти. Статистика показывает, что у обрезанных мужчин намного реже возникает плоскоклеточная карцинома полового члена. Кроме того, существуют другие не менее важные аспекты профилактики:

• Адекватная и регулярная гигиена половых органов.
• Вакцинация от ВПЧ.
• Отказ от курения.
• Избегание беспорядочных половых связей и использование презервативов.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество онкоурологов, Российское общество клинической онкологии, Российское общество урологов, Российское общество онкопатологов. Рак полового члена. Клинические рекомендации, 2020.
2. Сосновский И.Б. Рак полового члена – тактика ведения пациентов. Аудиокнига, 2017.
3. Шилл В.-Б., Комхаир Ф., Харгрив Т. Клиническая андрология. 225 наглядных иллюстраций и 120 таблиц. ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.
4. Тиктинский О. Л. Калинина С. Н. Михайличенко В. В. АНДРОЛОГИЯ. МИА изд., 2010.
5. H. Van Poppel, N.A. Watkin, S. Osanto, L. Moonen, A. Horwich, V. Kataja. Penile cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. DOI:https://doi.org/10.1093/annonc/mdt286.
6. Карлов Петр Александрович, Карлов Александр Петрович, Дубинский Владислав Яковлевич, Пешехонов Кирилл Сергеевич. Комбинированное лечение рака полового члена. // Урологические ведомости. 2017. №1.
7. Халафьян Э. А., Волкова М. И., Гурарий Л. Л., Захарова Т. И., Романов В. А. Факторы прогноза при раке полового члена. // ОУ. 2005. №3.
8. Нигматуллин Л.М. ВПЧ-ассоциированные онкологические заболевания. // Поволжский онкологический вестник. 2017. №2 (29).
9. Chadha J, Chahoud J, Spiess PE. An update on treatment of penile cancer. Ther Adv Med Oncol. 2022 Sep 24;14:17588359221127254.
10. Hakenberg OW, Dräger DL, Erbersdobler A, Naumann CM, Jünemann KP, Protzel C. The Diagnosis and Treatment of Penile Cancer. Dtsch Arztebl Int. 2018 Sep 28;115(39):646-652.
11. Stecca CE, Alt M, Jiang DM, Chung P, Crook JM, Kulkarni GS, Sridhar SS. Recent Advances in the Management of Penile Cancer: A Contemporary Review of the Literature Oncol Ther. 2021 Jun;9(1):21-39.
12. Joshi VB, Chadha J, Chahoud J Penile cancer: Updates in systemic therapy. Asian J Urol. 2022 Oct;9(4):374-388.