Лимфома и ВИЧ

Лимфома является одним из наиболее распространённых злокачественных процессов у лиц с ВИЧ инфекцией. Она встречается существенно чаще по сравнению с общей взрослой популяцией — риск развития увеличивается примерно в 200 раз. Появление признаков лимфомы Ходжкина у ВИЧ-инфицированных, наиболее часто указывает на переход ВИЧ инфекции в продвинутую стадию. В этой фазе заболевания иммунная система человека испытывает значительные нарушения, проявляющиеся резким сокращением численности иммунных клеток. Примерно каждый пятый случай злокачественных новообразований среди пациентов со СПИД приходится на лимфопролиферативные заболевания.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Какие лимфомы развиваются при ВИЧ

Существуют множества различных типов лимфом. Лимфомы у вич инфицированных представлены несколькими типичными формами, которые развиваются в результате вторичного иммунодефицита. Наиболее часто встречающимися видами являются:

1. Крупноклеточная В-лимфома. Этот тип лимфомы диагностируется примерно у 50% всех ВИЧ-позитивных пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями.
2. Лимфома Беркитта. Обнаруживается у 30% пациентов. Этот тип лимфомы известен своей высокой агрессивностью и способностью быстро разрастаться, особенно в лимфатических узлах и желудочно-кишечном тракте.
3. Первичная лимфома центральной нервной системы (ЦНС). Встречается значительно реже — у единичных пациентов. Этот тип лимфомы растет непосредственно в головном мозге, что существенно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.
4. Плазмобластная лимфома. Также является редким, но чрезвычайно агрессивным типом заболевания. Она поражает плазматические клетки и быстро прогрессирует.

Эти типы лимфом у ВИЧ инфицированных, требуют особого подхода к диагностике и лечению. Статистика показывает, что неходжкинские лимфомы, к которым относятся перечисленные виды, значительно ухудшают прогноз и требуют более агрессивного лечения по сравнению с лимфомой Ходжкина.

Чем отличается течение лимфом при СПИД

Лимфомы Ходжкина у ВИЧ положительных, обладают рядом особенностей, которые отличают их от подобных заболеваний у лиц без ВИЧ инфекции. Основные различия заключаются в следующем:

1. Агрессивность течения. Лимфомы у ВИЧ-инфицированных пациентов проявляются более агрессивно и склонны к быстрому прогрессированию. Клинические проявления более выражены, и частота рецидивов после лечения выше. Это требует интенсивной терапевтической стратегии.
2. Локализация опухоли. В отличие от классического течения лимфом, при СПИДе, опухолевые клетки могут поражать не только лимфатическую систему, но и другие органы. Наиболее часто злокачественные клетки атакуют желудочно-кишечный тракт, легкие и печень. Эта особенность требует комплексного подхода в диагностике и выборе лечения.
3. Манифестация заболевания. У лиц с ВИЧ инфекцией часто замечается начало заболевания с поражения органов и структур, которые обычно не характерны для начальных стадий лимфом у неинфицированных пациентов, например, поражение серозных оболочек или костного мозга ВИЧ инфекцией.
4. Сопутствующие инфекции. ВИЧ-позитивные пациенты часто страдают от различных оппортунистических инфекций, что усугубляет течение лимфомы и ограничивает возможности терапии. Такие инфекции могут вызвать дополнительные осложнения и ухудшить общее состояние пациента.
5. Совместное заболевание с гепатитами. Многие пациенты также страдают от гепатитов В, С и D, что усложняет выбор методов лечения и повышает риск развития побочных эффектов от терапии.

Эти особенности делают необходимым адаптирование стандартных протоколов лечения злокачественных новообразований к условиям сопутствующей ВИЧ инфекции. Это предполагает более тщательный подбор терапевтических методов и часто — мультидисциплинарного подхода к лечению.

Как лечат лимфомы при ВИЧ

Лечение лимфом при ВИЧ требует комплексного подхода, который включает в себя как противоопухолевую, так и противовирусную терапию. Основные аспекты лечения включают:

1. Противовирусная терапия (ВААРТ). Все пациенты с ВИЧ и злокачественными новообразованиями должны в обязательном порядке получать антиретровирусную терапию. В случаях, когда пациент не получал ВААРТ, рекомендуется всегда начать с неё, а затем через 2 недели примерно, начать химиотерапию. Однако ВААРТ может быть отложена в случаях, когда необходимо срочное лечение лимфомы, для спасения жизни человека. Далее ВААРТ обычно вводится как можно скорее, чтобы поддерживать иммунную систему и контролировать репликацию вируса.
2. Химиотерапия. Химиотерапия остается стандартным методом лечения лимфом. Начинать её рекомендуется после стабилизации состояния пациента и подготовки организма к возможным побочным эффектам. Протоколы химиотерапии адаптируются с учетом общего состояния пациента и наличия сопутствующих инфекций.
3. Поддерживающая терапия. Включает препараты для стимуляции кроветворения, антибиотики для профилактики и лечения инфекций, а также лекарства для уменьшения побочных эффектов химиотерапии и ВААРТ.

Стоит отметить, что в зависимости от типа лимфомы и стадии заболевания могут быть применены различные схемы химиотерапии. Определение оптимальной стратегии лечения включает оценку множества факторов, включая тип лимфомы, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний и реакцию на предыдущие курсы терапии.

Лечение лимфом при ВИЧ – это сложная задача, требующая индивидуализированного подхода и постоянного мониторинга состояния пациента для корректировки терапевтических стратегий, в зависимости от динамики заболевания и ответа на лечение. Именно поэтому, лечение пациента с ВИЧ и лимфомой требует координации между онкологами, инфекционистами и терапевтами. Это обеспечивает комплексный подход к лечению, который учитывает все аспекты здоровья пациента.

Какая химиотерапия проводится при СПИД-лимфоме

Для лечения злокачественных лимфом при СПИД рекомендуется использование стандартной высокодозной химиотерапии. Основной целью такого подхода является максимальное подавление опухолевого процесса. Иногда, после высокодозной химиотерапии, выполняется пересадка донорских стволовых клеток.

Лучевая терапия в этом контексте обычно не применяется, так как она не увеличивает эффективность лечения у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Химиотерапия начинается при условии, что количество CD4-лимфоцитов в крови пациента превышает 200 клеток на миллилитр. Это критически важно для возможности использования таких медикаментов, как ритуксимаб, который активен против CD20-позитивных В-лимфоцитов, но может быть опасен при слишком низком уровне CD4-лимфоцитов или при наличии хронического гепатита В.

Соблюдение стандартных доз цитостатиков и строгое придерживание интервалов между инъекциями играет ключевую роль в успешности лечения. Нарушение в формуле крови, часто встречается в результате химиотерапии. Это вызвано токсичностью некоторых препаратов. Такие случаи требуют использование стимуляторов кроветворения и, в некоторых случаях, переливаний крови.

Стоит отметить, что присутствие оппортунистических инфекций у пациента не является причиной для отказа от химиотерапии, однако требует тщательного учета взаимодействий между препаратами, особенно с участием антиретровирусных средств в рамках ВААРТ. Необходимо также проводить регулярную профилактику и лечение таких возможных состояний, как системный кандидоз или пневмоцистная пневмония, что является не редкостью при иммунодефицитах.

Также важной частью управления состоянием пациента является профилактика осложнений, связанных с массированным распадом опухолевых клеток. Довольно часто развивается почечная недостаточность. С целью её преодоления выполняется диализ.

По опыту клиники Евроонко, эффективное лечение СПИД-лимфомы требует координации усилий между онкогематологами, инфекционистами, реабилитологами и диетологами. Это мультидисциплинарное взаимодействие помогает адаптировать лечение к индивидуальным потребностям каждого пациента и существенно улучшает исходы лечения.

Список литературы:

1. Барях Е.А., Кравченко С.К., Кременецкая А.М. /Лейкоз и лимфома Беркитта: клинические особенности, диагностические критерии, терапевтическая тактика// Онкогематология, 2010; № 2
2. Пивник А.В., Туманова М.В., Серегин Н.В. с соавторами /Лимфомы у ВИЧ-инфицированных больных: обзор литературы// Клиническая онкогематология, 2014, № 7
3. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В./ ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика, лечение// М., 2003, Гэотар-Мед
4. Ambinder R.F. /Epstein-Barr virus associated lymphoproliferations in the AIDS setting// EurJ. Cancer, 2010, № 37
5. Boulanger E.,Gerard L., Gabarre J., et al./Prognostic factors and outcome of human herpesvirus 8-associated primary effusion lymphoma in patients with AIDS// J.ClinOncol, 2005, № 23
6. Deeks S.G., Barré-Sinoussi F./Public health: Towards a cure for HIV// Nature, 2012; № 487
7. Davis R. E., Ngo V.N., Lenz G., et al /Chronic active B-cell-receptor signalling in diffuse large B-cell lymphoma// Nature, 2008, № 463