Рак молочной железы 3 стадии

Рак молочной железы III стадии (другое название — местно-распространённый рак молочной железы) — это злокачественная опухоль больших размеров с метастазами в регионарных (расположенных рядом с молочной железой) лимфатических узлах.

Сегодня на базе «Евроонко» функционирует современный Центр опухолей молочной железы. Почему мы создали такой центр?

1. Количество больных женщин в России постоянно растет, им требуется качественная медицинская помощь. 30 лет назад врачи выявляли около 6 000 случаев 3-й стадии рака молочной железы в год, а в последние годы — более 14 000. Распространенность выросла более чем в 2 раза.
2. Зачастую в онкологических клиниках России проводят недостаточно эффективное лечение. Врачи не всегда назначают лекарства в соответствии с современными стандартами, необоснованно отказываются от операции и лучевой терапии, не совсем верно выбирают вид хирургического вмешательства.
3. Сегодня у нас есть возможность более эффективно лечить рак груди 3 стадии. В России, Европе и Северной Америке проведено много исследований, появились новые схемы лечения, препараты, оборудование.

Наша главная цель — предоставить современную качественную медицинскую помощь и улучшить прогнозы для больных женщин. Для этого в «Евроонко» работают врачи разных специальностей: химиотерапевты, онкологи, хирурги.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Чем опасен рак молочной железы 3-й стадии?

Для начала поясним, какие опухоли принято относить к этой категории. Рак молочной железы 3-й стадии имеет один из признаков (или все сразу):

• Это злокачественная опухоль больших размеров — более 5 см в диаметре.
• Она прорастает в кожу: появляется отечность (внешний вид кожи напоминает «лимонную корку») или изъязвление.
• Есть метастазы в лимфатических узлах, обычно в подмышечных: они увеличенные, спаянные, плотные.
• Рак груди третьей степени прорастает вглубь, в ткани, находящиеся под молочной железой. Это онколог может выявить во время обследования.

Часто, пока опухоль находится на I или II стадии и не так опасна, она имеет небольшие размеры. Женщина не замечает её или не обращает внимания. Около половины пациенток обращаются к врачу уже с раком 3-й стадии. ^[1]

Местно-распространённый рак молочной железы — системная болезнь. Это означает, что для успешного лечения недостаточно удалить только опухоль в молочной железе. Скорее всего, в органах имеются множественные микроскопические метастазы, которые не выявляются при обследовании, но в будущем могут стать причиной рецидива.

Быстрый рост опухоли, распространение на кожу, поражение лимфатических узлов — каждый из этих трёх признаков повышает риск наличия множественных метастазов. Каждая женщина нуждается в системной терапии — врач обязательно разрабатывает индивидуальную схему лечения, включающую современные противоопухолевые препараты.

Нагляднее всего суть проблемы показывает статистика. Если рак 3 стадии молочной железы не лечить системной терапией, то в течение следующих 10 лет рецидив происходит в 100% случаев. ^[1,3,4]

Вероятность рецидива рака молочной железы после местного лечения по данным ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» РАМН.

«Быстрая болезнь» 

Местно-распространённый рак молочной железы — опухоль с быстро растущими метастазами. В разных органах находятся микрометастазы, которые не удается выявить во время обследования из-за малых размеров. Но впоследствии они начинают расти, формируются отдалённые метастазы. При II стадии рака это тоже может происходить, но при III стадии — намного быстрее. Для примера:

• при II стадии метастазы рака в печени возникают в среднем через 3–3,5 года;
• при III стадии — в среднем через 2 года.

Ученые считают, что микрометастазы при 3-й стадии изначально крупнее и/или они быстрее растут. ^[3,10]

Рак молочной железы 3-й стадии — болезнь, после лечения которой часто происходят рецидивы. Опухоль начинает расти снова в молочной железе или в лимфатических узлах. Чтобы минимизировать риск рецидива, необходимо удалить все опухолевые клетки во время хирургического вмешательства и обязательно провести курс лучевой терапии. На хирурге лежит большая ответственность: он должен правильно выбрать объем операции, решить, какие ткани должны быть удалены. Поэтому прогноз при III стадии рака молочной железы всегда более серьезен, чем на ранних стадиях. Но онкология активно развивается, и современные схемы лечения стали более эффективны. ^[4]

Диагностика

Одним из важнейших методов диагностики при раке молочной железы остаётся биопсия. Врач получает фрагмент опухоли и отправляет его в лабораторию для анализа. Чаще всего опухолевую ткань берут при помощи специальной иглы, которую вводят в молочную железу под контролем рентгена или УЗИ. ^[5]

Лечение рака молочной железы 3-й стадии

Сегодня всё большее значение приобретают молекулярно-генетические исследования, во время которых изучают гены опухолевых клеток, их особенности (например, чувствительность к гормонам и химиотерапевтическим препаратам). Полученные данные помогают врачу выбирать для каждой пациентки наиболее эффективные препараты, правильно выстраивать тактику лечения. Молекулярно-генетический анализ позволяет понять, как опухоль будет вести себя в будущем, наиболее точно определить прогноз. ^[8]

Современная схема лечения этой формы рака выглядит следующим образом:

1. неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия или гормонотерапия.
2. операция.
3. адъювантное (послеоперационное) лечение после операции.
4. последующая системная терапия и наблюдение у онколога.

Для того чтобы терапия принесла максимальный эффект, врач планирует её после проведения биопсии и молекулярно-генетического анализа:

• если опухоль чувствительна к гормонам, назначается гормонотерапия;
• в остальных случаях проводят химиотерапию противоопухолевыми препаратами — цитостатиками.

Главная цель предоперационного лечения — уменьшить размеры опухоли, сделать её операбельной. Впоследствии можно полностью удалить новообразование и свести к минимуму риск рецидива. ^[1,4]

Операция при раке груди 3-й стадии

У каждой пациентки врач стремится выполнить радикальную операцию — удалить полностью всю опухоль и пораженные лимфатические узлы. Объем хирургического вмешательства может быть различным, в зависимости от изначального состояния опухоли. Иногда лечение начинают с операции, а не с химиотерапии. В таких случаях хирургическое вмешательство является паллиативным — его выполняют не для удаления опухоли, а для борьбы с осложнениями опухолевого процесса. ^[2,6]

Можно ли сразу после операции восстановить форму молочной железы?

Часто во время операции приходится удалять всю молочную железу или её большую часть. Это сильно изменяет внешность женщины, часто ведет к психологическим проблемам и депрессии. Обычно можно сразу сделать реконструктивную операцию и вернуть молочной железе нормальную форму. Но у больных с ожирением, сахарным диабетом, у курящих женщин послеоперационные раны заживают дольше, хуже. Из-за этого приходится откладывать курсы химиотерапии и лучевой терапии. В таких случаях не рекомендуется сразу проводить реконструкцию молочной железы. Это можно будет сделать в отсроченном порядке. ^[7]

Адъювантная терапия

После операции женщинам с местно-распространённым раком груди назначают курс лучевой терапии. Проводится также системная терапия. Её подбирают в зависимости от результатов молекулярно-генетического анализа. Если опухоль чувствительна к гормонам, то назначают гормонотерапию в течение 5-10 лет. При HER2-позитивных опухолях назначают таргетную терапию (трастузумаб и другие препараты).

В первые 5 лет после операции необходимо являться на осмотр к онкологу каждые 3–6 месяцев. Впоследствии — через каждые 6–12 месяцев. Врач контролирует состояние женщины и оценивает эффективность лечения. ^[3,9]

Резюмируя, ответим на распространенный вопрос пациентов: лечится ли рак молочной железы 3 стадии? В целом даже такие злокачественные опухоли считаются излечимыми, то есть потенциально можно добиться ремиссии. Шансы зависят от ряда факторов, в первую очередь от того, является ли рак операбельным в данном случае. Кроме того, важно помнить: даже после успешного завершения лечения 3 стадия рака молочной железы впоследствии часто рецидивирует.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Рак молочной железы. - Министерство здравоохранения РФ. - 2021.
2. G. Franceschini, D. Terribile, S. Magno, C. Fabbri. - Update in the treatment of locally advanced breast cancer: a multidisciplinary approach. - European Review for Medical and Pharmacological Sciences 2007; 11: 283-289.
3. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А. и соавт. Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С. 105–134.
4. F. Cardoso, S. Kyriakides, S. Ohno, F. Penault-Llorca, P. Poortmans, I. T. Rubio, S. Zackrisson & E. - Senkus, on behalf of the ESMO Guidelines Committee. - Early Breast Cancer. - ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.
5. Gennari1, F. André2, C. H. Barrios3, J. Cortés. - ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, staging and treatment of patients with metastatic breast cancer. Volume 32 -Issue 12 -2021 https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.09.019
6. Hong Pan, Kai Zhang, Ming Wang, Lijun Ling, Wenbin Zhou, Shui Wang. - Palliative Local Surgery for Locally Advanced Breast Cancer Depending on Hormone Receptor Status in Elderly Patients. Volume 19, ISSUE 1, e247-e260, February 01, 2019 DOI: https://doi.org/10.1016/j.clbc.2018.09.007
7. Bernd Gerber, Mario Marx, Michael Untch, Andree Faridi. Breast Reconstruction Following Cancer Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2015 Aug 31;112(35-36):593-600. doi: 10.3238/arztebl.2015.0593.
8. К.А. Гришина, Т.А. Музаффарова, В.А. Хайленко, А.В. Карпухин. Молекулярно-генетические маркеры рака молочной железы. 3 ’2016, Том 12. Опухоли женской репродуктивной системы. DOI: 10.17 650 / 1994-4098-2016-12-3-36-42.
9. Ami N Shah, William J Gradishar. Oncologist. 2018 Oct;23(10):1153-1161. Adjuvant Anthracyclines in Breast Cancer: What Is Their Role? DOI: 10.1634/theoncologist.2017-0672.
10. C Bourgier, C Lemanski, P Fenoglietto, D Azria. The major debate: Micrometastases and breast cancer - To be for nodal irradiation. Cancer Radiother. 2018 Oct;22(6-7):478-480. doi: 10.1016/j.canrad.2018.07.129. Epub 2018 Aug 23.