Остеосаркома

Остеосаркома — это злокачественная опухоль костной ткани, которая преимущественно поражает подростков и молодых взрослых (около 40 лет). Она является наиболее распространенным типом первичного костного рака. Остеосаркома развивается из костеобразующих клеток, что приводит к образованию аномальной, незрелой кости.

Нужно различать остеосаркому и метастазы в кости. Остеосаркома — это первичная опухоль, т. е. она изначально локализуется в костной ткани. Метастазы же попадают туда из опухолей, изначально локализованных в другом месте, например, как при раке простаты.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины развития остеосаркомы

Причины развития остеосаркомы продолжают изучаться. Раньше главным этиологическим фактором считалась травма, поскольку многие пациенты отмечали у себя рост опухоли после удара или переломов. Но сегодня большинство медиков склоняется к мнению, что травма провоцирует ускоренный рост уже существующей саркомы, но никак не влияет на процесс ее зарождения.

Из этиологических факторов выделяют следующее:

• Воздействие высоких доз радиации. Остеосаркома чаще развивается у людей, которые когда-то проходили лучевую терапию.
• Наличие имплантов в кости — металлоконструкции для остеосинтеза, искусственные протезы суставов и др.
• Вес при рождении выше 4046 г.
• Высокий рост.
• Некоторые генетические синдромы.
• Доброкачественные новообразования костей.

Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев опухоль развивается без каких-то видимых предпосылок.

Симптомы

Первыми симптомами остеосаркомы, как правило, является боль в пораженной кости и/или припухлость в этой области. Боль склонна усиливаться при движении или напряжении пораженного сегмента тела, а также в ночное время суток. По мере прогрессирования патологии она усиливается.

Когда опухоль прорастает мягкие ткани, в них появляется отечность, покраснение, локальное повышение температуры. При выраженном распространении могут быть незаживающие язвы и раны.

На поздних стадиях характерны патологические переломы — особый вид переломов, который возникает без достаточных физических воздействий. Например, пациент резко встал с кровати, и у него образовался перелом ноги. Также на терминальных стадиях развивается истощение и симптомы интоксикации.

Диагностика

Диагностика остеосаркомы включает несколько этапов, направленных на подтверждение наличия опухоли, оценку её распространенности и планирование лечения.

• Анамнез. Врач собирает информацию о симптомах пациента, их продолжительности и интенсивности, а также наличие факторов риска, таких как проведение радиотерапии в прошлом или наследственные заболевания.
• Физический осмотр. Проводится осмотр пораженной области для выявления отека, болезненности и ограничения движений.
• Рентгенография. Первоначальный метод диагностики, который часто выявляет характерные изменения в кости, такие как разрушение костной ткани и формирование новой аномальной кости.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для детального изучения структуры кости и опухоли — помогает планировать хирургическое вмешательство.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Предоставляет подробное изображение мягких тканей и помогает оценить степень распространения опухоли в костный мозг и окружающие ткани.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ). Используется для выявления метастазов и оценки метаболической активности опухоли.
• Костная сцинтиграфия. Помогает выявить распространение опухоли на другие кости.
• Биопсия. Биопсия необходима для гистологического подтверждения диагноза остеосаркомы. Существует несколько методов ее проведения, при которых проводится изъятие образцов опухолевой ткани. После этого они направляются в лабораторию и исследуются под микроскопом для выявления злокачественных клеток и определения их типа.
• Анализы крови. Помогают оценить общее состояние пациента и функционирование различных органов. Иногда могут быть обнаружены специфические маркеры, указывающие на наличие опухоли, например, тесты на уровень щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).

Оценка распространённости (стадирования):

• КТ грудной клетки. Проводится для выявления метастазов в лёгких, которые являются наиболее частым местом метастазирования остеосаркомы.
• ПЭТ-КТ и костная сцинтиграфия также используются для оценки метастазов в другие кости и органы.

Лечение остеосаркомы

Лечение остеосаркомы костей является сложным процессом, требующим мультидисциплинарного подхода, включающего онкологов, хирургов, радиологов и других специалистов. Современные методы лечения позволяют значительно улучшить прогноз для пациентов, обеспечивая как повышение выживаемости, так и сохранение качества жизни.

Основные этапы лечения остеосаркомы:

Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия

На начальном этапе лечения высокозлокачественных сарком часто назначается химиотерапия перед хирургическим вмешательством. Цели неоадъювантной химиотерапии включают уменьшение размера опухоли, что облегчает её удаление, и уничтожение микрометастазов, которые могут быть не видны на диагностических изображениях. Основные препараты, используемые в химиотерапии остеосаркомы, включают:

• Метотрексат.
• Доксорубицин.
• Цисплатин.

Эта комбинация препаратов помогает достичь максимального терапевтического эффекта, при этом минимизируя риск рецидива.

Хирургическое вмешательство

После курса неоадъювантной химиотерапии проводится операция по удалению опухоли. Существует два основных типа хирургических вмешательств:

1. Операции по сохранению конечностей. Доктор стремится удалить опухоль, сохранив при этом максимально возможное количество здоровых тканей. Это может включать костную реконструкцию с использованием эндопротезов или костных трансплантатов.
2. Ампутация. В некоторых случаях, когда опухоль сильно повреждает костные и мягкие ткани или если существует риск значительных функциональных нарушений, может быть необходима ампутация конечности. Хотя это радикальный метод, он может быть единственным вариантом для полного удаления опухоли.

Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия

После хирургического вмешательства пациентам назначается адъювантная химиотерапия для уничтожения оставшихся раковых клеток и предотвращения рецидива. Этот этап лечения также включает использование комбинации химиопрепаратов, таких как метотрексат, доксорубицин и цисплатин.

Лучевая терапия

Лучевая терапия редко используется в лечении остеосаркомы, так как этот тип опухоли мало чувствителен к облучению. Однако в некоторых случаях, особенно когда хирургическое удаление опухоли невозможно, или опухоль не полностью удалена, может быть назначена лучевая терапия для контроля локального роста опухоли.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Разработки в области таргетной терапии и иммунотерапии открывают новые возможности в лечении остеосаркомы. Эти методы направлены на специфические молекулярные мишени в раковых клетках или на активацию иммунной системы для борьбы с опухолью. Хотя таргетная терапия и иммунотерапия находятся на стадии клинических исследований, они показывают перспективные результаты и могут стать важными компонентами лечения в будущем.

Поддерживающая терапия и реабилитация

После основного курса лечения важным аспектом является поддерживающая терапия и реабилитация, направленные на улучшение качества жизни пациента. Этот комплекс включает:

• Физическую реабилитацию – восстановление функциональности конечностей, адаптация к протезам, при наличии такой необходимости.
• Психологическую поддержку – работа с психологами для преодоления эмоциональных и психологических последствий заболевания и лечения.
• Мониторинг и наблюдение – регулярные медицинские обследования для раннего выявления возможных рецидивов и контроля за состоянием здоровья.

Прогноз при остеосаркомах

Прогноз при остеосаркоме зависит от множества факторов, включая:

• Локализацию опухоли. Остеосаркома в метафизах длинных трубчатых костей обычно имеет худший прогноз. В то же время, остеосаркома плоских костей протекает медленнее и редко метастазирует, даже если гистологически является высокозлокачественной.
• Размер первичного новообразования. Чем крупнее опухоль, тем хуже прогноз.
• Возраст и общее состояние пациента. У детей прогноз более благоприятный. У пожилых пациентов ситуация осложняется изначально ослабленным здоровьем и ограниченными возможностями для проведения агрессивной химиотерапии.
• Чувствительность опухоли к химиотерапии. Высокая чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам улучшает прогноз.
• Возможность проведения радикальной операции. Успешное хирургическое удаление опухоли играет ключевую роль в прогнозе.

Ранее остеосаркома считалась крайне агрессивной, и даже после радикальных операций пятилетняя выживаемость составляла около 10%. Введение современных химиотерапевтических схем значительно улучшило результаты лечения. Сейчас пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме превышает 70%, а при высокой чувствительности к химиотерапии достигает 80%.

Профилактика

На сегодняшний день нет эффективных методов профилактики остеосаркомы. Однако рекомендуется придерживаться общих принципов здорового образа жизни, включающих сбалансированное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек.