Опухоли позвоночника представляют собой новообразования, которые развиваются в костях позвонков или позвоночном канале. Они бывают доброкачественными и злокачественными, первичными и вторичными.
Чаще всего – по некоторым данным, в 97% случаев, – встречаются вторичные опухоли позвоночного столба. Это метастазы злокачественных новообразований, изначально возникающих в других органах. За счет того, что позвоночник хорошо кровоснабжается и тесно связан с регионарными лимфатическими дренажными системами, раковые клетки при различных онкологических заболеваниях легко распространяются в него с током крови и лимфы.
Наиболее часто в позвоночный столб метастазирует рак легких, молочной железы, простаты, почек, органов ЖКТ, щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что у 50–85% онкологических больных при терминальных стадиях рака имеются костные метастазы, и большинство из них находятся в позвонках. При этом только у 10% пациентов с симптоматическими вторичными очагами возможно хирургическое лечение.
Первичные новообразования позвоночного столба часто протекают бессимптомно, поэтому сложно оценить, насколько часто они встречаются. Известно, что только 0,5% всех диагностированных опухолей доброкачественны.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Основные симптомы опухолей позвоночника
Наиболее распространенным симптомом всех опухолей позвоночника является боль в шее, спине или пояснице. Обычно она нарастает постепенно, усиливается во время физической активности, кашля, чихания, по ночам. Болевые ощущения не уменьшаются после приема обезболивающих препаратов, со временем становятся постоянными, мучительными, сохраняются в покое, не дают спать. Причиной этого симптома всех опухолей позвоночного столба является сдавление и повреждение спинного мозга или его корешков. Это может произойти как из-за самих опухолей, так и из-за деформированного, поврежденного позвонка.
Все другие симптомы опухолей позвоночника тоже неспецифичны и могут встречаться при самых разных заболеваниях:
- онемение и неприятное покалывание (парестезии) в разных частях тела;
- слабость мышц рук, ног, вплоть до параличей;
- мышечные спазмы и подергивания;
- нарушение контроля над мочеиспусканиями и дефекациями;
- неуверенная, шаткая походка, падения во время ходьбы;
- заметная деформация позвоночника.
Виды патологии
Как было отмечено выше, чаще всего в позвоночнике встречаются вторичные (метастатические) очаги при раке в других органах. Что касается первичных злокачественных опухолей, то чаще всего это остеосаркомы, хондросаркомы позвоночника, очаги множественной миеломы, лимфомы, хордомы, саркомы Юинга. Наиболее распространенными доброкачественными опухолями позвоночного столба являются гемангиомы, остеоид-остеомы, остеобластомы, остеохондромы, гигантоклеточные опухоли, менингиомы, нейрофибромы, глиомы.
В зависимости от расположения по отношению к спинному мозгу, опухоли позвоночного столба делят на:
- Экстрадуральные – находятся кнаружи от твердой мозговой оболочки, встречаются в 55% случаев.
- Интрадурально-экстрамедуллярные – поражают твердую мозговую оболочку, но не затрагивают спинной мозг. На долю таких опухолей приходится 40% случаев.
- Интрамедуллярные – развиваются внутри спинного мозга. Встречаются наиболее редко, в 5% случаев.
В 70% случаев опухоль поражает грудной и грудопоясничный отделы позвоночного столба. В 20% случаев страдает поясничный отдел. В шейном отделе позвоночника опухоли обнаруживаются редко.
Диагностика опухолей позвоночника
Так как при первичных опухолях зачастую нет симптомов, то их обычно обнаруживают случайно при обследовании по другому поводу.
Если пациента беспокоит та или иная симптоматика, то врач собирает анамнез, расспрашивает о жалобах, перенесенных заболеваниях, травмах, проводит неврологический осмотр. Для уточнения диагноза проводят обследование, которое может включать следующие методы диагностики:
- Рентгенография помогает быстро оценить состояние позвоночного столба и выявить грубые патологии. С нее часто начинают обследование при острой боли.
- Компьютерная томография позволяет получить более детальные снимки и больше диагностической информации, но ее не так часто применяют при опухолях на позвоночнике. Как и рентгенография, она может использоваться в качестве меры экстренной диагностики. Для получения более информативных снимков может потребоваться внутривенное контрастирование.
- Магнитно-резонансная томография – наиболее информативная методика для оценки состояния спинного мозга и нервных корешков. Обычно ее дополняют внутривенным контрастированием препаратами гадолиния.
- Биопсия позволяет изучить образец ткани под микроскопом и, при необходимости, провести дополнительные исследования (иммуногистохимию, генетические тесты). Это помогает разобраться в природе опухоли и установить точный диагноз.
- Остеосцинтиграфия – сканирование костей с радиофармпрепаратом для контрастирования опухолей.
- Позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) позволяет выявлять опухолевые очаги в различных частях тела.
Лечение опухолей позвоночника
Наиболее эффективное лечение – это хирургическое вмешательство, во время которого стараются удалить злокачественную опухоль полностью или по крайней мере большую ее часть. К сожалению, такие операции возможны далеко не у всех пациентов. Это может быть связано с особенностями расположения и количеством опухолевых очагов, общим состоянием больного. Так или иначе, при первичных злокачественных опухолях и метастазах лечение нужно начинать как можно быстрее. Если ничего не предпринимать, то такой пациент может в течение нескольких дней стать лежачим, и тогда прогноз для него сильно ухудшится.
Новообразование, в том числе доброкачественная опухоль, может настолько сильно разрушить позвонок, что произойдет его компрессионный перелом, и это приведет к серьезным неврологическим осложнениям. Для укрепления пораженных позвонков существует малоинвазивная процедура – чрескожная вертебропластика. Во время нее врач вводит иглу и заполняет позвонок специальным костным цементом.
Также при злокачественных процессах применяют химиотерапию, лучевую терапию. Справиться с воспалением, отеком и сильными болями помогают инъекции кортикостероидов.
Стадии опухолей позвоночника
Если в позвоночнике обнаружены метастазы другой опухоли, то это всегда четвертая стадия.
При первичных опухолях позвоночника, за счет их некоторых особенностей, классическую систему стадирования не применяют. Вместо этого ориентируются на размеры опухолей, их расположение, степень вовлеченности спинного мозга и других структур. Важным показателем является степень злокачественности опухоли: она дает понять, насколько агрессивно ведут себя клетки новообразования.
Прогноз выживаемости при опухолях позвоночника
На прогноз для пациентов со злокачественными опухолями позвоночника влияют такие факторы, как:
- гистологический тип опухоли;
- стадия заболевания;
- степень злокачественности;
- возраст больного;
- расположение и размер новообразования;
- наличие неврологических нарушений и степень их выраженности;
- возможность хирургического удаления опухоли.
В каждом конкретном случае о прогнозе лучше спросить лечащего врача. Но даже при поздних стадиях, когда опухоль невозможно полностью удалить, паллиативное лечение зачастую помогает улучшить состояние, купировать боль и другие симптомы, предотвратить опасные осложнения.
