Рак языка

Рак языка – довольно частая патология в структуре злокачественных новообразований органов головы и шеи (около 55% случаев), а в общей структуре злокачественных новообразований на его долю приходится 0.45%. Средний возраст заболевших — 60 лет, мужчины страдают от него в 3 раза чаще женщин. Но опухоль может возникать и у молодых людей, и даже у детей.

Чаще всего рак локализуется на боковой поверхности, чуть реже на корне языка и совсем редко в области его спинки и кончика. ^[1,2]

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины развития рака языка

Описаны следующие факторы риска, которые достоверно повышают вероятность развития рака языка:

• Употребление табачной продукции в различной форме (курение, жевание, рассасывание).
• Злоупотребление алкоголем.
• Инфицирование вирусом папилломы человека.
• Химические и термические повреждения слизистой языка, в том числе состояния после ожогов.
• Хроническая травматизация языка, например, его надкусывание, натирание зубными протезами и др.
• Наследственная предрасположенность.

Также большое значение имеют предопухолевые заболевания, которые с различной долей вероятности приводят к развитию рака языка:

• Лейкоплакия.
• Болезнь Боуэна.
• Постлучевой стоматит.
• Хронические язвы и трещины.
• Системная красная волчанка.

Существующие более 2 недель язвы или изменения слизистой должны быть основанием обращения к врачу. Первичный осмотр традиционно проводит стоматолог, который при необходимости направит пациента к онкологу. Но если Вы самостоятельно первично обратитесь к онкологу, то это ни в коем случае не будет ошибкой. ^[1,8]

Симптомы рака языка

Во многих случаях рак языка обнаруживается самими пациентами, которые предъявляют жалобы на наличие незаживающих язвочек, узелков или папиллом. Эти новообразования постепенно увеличиваются в размерах и начинают мешать пациенту при жевании и глотании. Также может нарушаться речь. ^[4]

В зависимости от клинической картины выделяют три формы рака языка:

• Язвенная. Выглядит как незаживающая язва, которая увеличивается в размерах, может кровоточить и со временем начинает испускать зловонный запах.
• Узловатая. Рак выглядит как плотный узел с четкими краями. На его поверхности могут быть белые пятна.
• Папиллярная форма имеет вид плотной бляшки, которая возвышается над поверхностью языка.

По характеру роста выделяют экзофитную форму рака, которая растет в полость рта, и эндофитную форму, распространяющуюся в толщу языка, а также смешанную. Экзофитная форма чаще выглядит как разрастания цветной капусты, которые могут изъязвляться и кровоточить. Для эндофитной формы более характерно уплотнение ткани языка, которое при пальпации выглядит как плотный, не имеющий четких границ инфильтрат. ^[1]

На поздних стадиях могут присоединяться следующие симптомы:

• Боль различной степени интенсивности, которая может отдавать в ухо, висок, затылок. Некоторые пациенты принимают ее за ангину или фарингит.
• Усиление отделения слюны — гиперсаливация. Возникает из-за раздражения слизистой оболочки продуктами распада рака.
• Зловонный запах изо рта. Является результатом инфицирования опухоли или ее распадом. ^[5]

Методы диагностики рака языка

Диагностика рака языка предполагает комплексное обследование, которое включает в себя следующие манипуляции:

• Осмотр полости рта.
• Пальпация опухоли и зоны регионарных лимфатических узлов.
• Верификация диагноза с помощью цитологического исследования. Для этого берется пункционная биопсия и/или мазки-отпечатки из опухоли.
• МРТ — оцениваются мягкие ткани головы и шеи, а также степень инвазии опухоли в них.
• КТ с контрастированием — помогает оценить наличие прорастания рака в кости, в частности в нижнюю челюсть.
• Ультразвуковое исследование области регионарного метастазирования позволяет выявить метастазы.

По показаниям может выполняться эндоскопическое исследование глотки, рентген органов грудной клетки и другие диагностические методы, которые направлены на уточнение степени распространенности злокачественного процесса и обнаружения отдаленных метастазов. ^[3,6]

Лечение рака языка

Для лечения рака языка используются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство.
• Лучевая терапия.
• Химиолучевая терапия.

Хирургическая операция является основным радикальным методом лечения. При этом отдается предпочтение органосохраняющим операциям, чтобы человек мог разговаривать, жевать пищу и глотать ее. Объем операции будет зависеть от размера новообразования и вовлеченности в процесс окружающих тканей. В ряде случаев может потребоваться удаление тканей дна ротовой полости, резекция челюсти и даже полное удаление языка. При наличии метастазов одновременно удаляются лимфатические узлы на шее. Для укрывания образовавшихся дефектов используются кожные лоскуты, для пластики челюсти — фрагменты ребер, малоберцовая кость или искусственные имплантаты.

При больших опухолях или при наличии неблагоприятных гистологических факторов, проводятся комбинированные вмешательства. В таких случаях после операции выполняется лучевая терапия. В некоторых ситуациях возможно проведение лучевой терапии как самостоятельного метода лечения. При этом в зону облучения включают саму опухоль и зону регионарного метастазирования.

При наличии отдаленных метастазов, положительных краях резекции, периневральной инвазии и других неблагоприятных факторов, после операции проводится химиолучевая терапия. ^[8]

При проведении системной терапии с последующей химиолучевой терапией применяются следующие химиопрепараты:

1. Цисплатин (предпочтительно) в виде монотерапии.
2. Цетуксимаб в виде монотерапии.
3. Карбоплатин + фторурацил.
4. Фторурацил + гидроксимочевина.
5. Цисплатин + паклитаксел.
6. Цисплатин + фторурацил.
7. Карбоплатин + паклитаксел.

Если показана одновременная химиолучевая терапия, применяется цисплатин + лучевая терапия на первичный очаг не менее 70 Гр.

При противорецидивной химиотерапии могут использоваться следующие комбинации препаратов:

• Доцетаксел + цетуксимаб. При отсутствии прогрессирования продолжают терапию цетуксимабом.
• Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб. При отсутствии прогрессирования заболевания, лечение также продолжают цетуксимабом.

Химиотерапия 2 линии может включать один из режимов, перечисленных выше, а также возможно добавление ниволумаба, пембролизумаба, афатиниба. ^[1]

Профилактика

Профилактика рака языка заключается в снижении воздействия факторов риска и регулярных профилактических осмотрах у стоматолога. Для того чтобы минимизировать вероятность развития этого заболевания, необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, а также от применения жевательных смесей. Тщательно следите за состоянием полости рта. Нельзя допускать хронического травмирования языка — нужно вовремя лечить зубы и корректировать зубные протезы. При обнаружении длительно существующих (более 2 недель) образований, однозначно нужно в ближайшее время обратиться к врачу. ^[1,7]

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. - Злокачественные новообразования полости рта. Министерство здравоохранения РФ. - 2020.
2. М.М. Соловьев. - Практическая онкология • Т. 4, No 1 – 2003, Рак слизистой оболочки полости рта и языка (резервы улучшения результатов лечения), 2003 г.
3. А.Л. Юдин. - Рак языка и дна полости рта: современные аспекты диагностики - Вестник рентгенологии и радиологии No 5, 2015.
4. Клинический протокол диагностики и лечения. - Злокачественные новообразования полости рта. Республика Казахстан. - 2015.
5. Злокачественные опухоли органов слизистой оболочки полости рта и языка. Учеб.-метод. пособие./О.П.Чудаков, Л.Е. Мойсейчик, Т.Б. Людчик, Л.Г. Быкадорова.- Мн.: БГМУ,2007.- 39 с.
6. В.А. Соловьев. - Возможности ультразвуковой диагностики опухолей языка и дна полости рта. - Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 4, 2015. doi: 10.17116/onkolog20154418-21.
7. А.Р. Геворков. – Самостоятельное консервативное и комбинированное лечение рака языка. – Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 4, 2014.
8. Rodrigo Arrangoiz. - Оral Tongue Cancer: Literature Review and Current Management. - Сancer Rep Rev, 2018. - Volume 2(3): 1-9. - doi: 10.15761/CRR.1000153.