Рак губы

В конце прошлого века злокачественные опухоли ротовой полости считали сопутствующим заболеванием прожигателей жизни, из-за злоупотребления табаком и алкоголем. Сегодня к числу причин рака этой локализации специалисты также относят вирус папилломы человека, поэтому частота всех опухолей головы и шеи значительно возросла.

Рак головы и шеи занимает в мире шестое место среди всех злокачественных опухолей и скоро сможет попасть в ТОП-5, но, в отличие от «собратьев» по локализации, частота выявляемости рака губы не возрастает, а неуклонно падает.

Заболеваемость раком губы за последние 5 лет уменьшилась более чем на 16%. В 2018 году карциному выявили у 2 235 россиян, причём мужчины заболевают в 2,7 раза чаще.

• Из 100 тысяч населения болезнь развивается у 29 россиян, причём в более зрелом возрасте, нежели десятилетие назад.
• Средний возраст заболевших женщин 75,5 лет, у них новообразование чаще  локализуется на верхней губе.
• У мужчин рак диагностируется в среднем на 8 лет раньше, в большинстве случаев на нижней губе.
• У 87,6% заболевание обнаруживают на 1-2 стадии, 3 стадия с метастазами в лимфатические узлы диагностируется у 8%, а 4 стадия – у 4,6%.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что предшествует раку

Губы представляют собой мышцы, покрытые клетчаткой и кожей, которая носит название «красная кайма». Внутренняя часть, покрытая слизистой оболочкой, анатомически относится к преддверию ротовой полости, и возникающие там опухоли уже не считаются губными. Злокачественная опухоль губы может возникнуть из ничего — практически на пустом месте, а поскольку это заболевание считается принадлежностью не очень социально благополучного населения, то нередко раку в этой локализации предшествуют кожные болезни красной каймы губ. Эти патологические состояния относят к предракам, хотя далеко не все они становятся благоприятной почвой для развития злокачественного процесса.

Предраковые процессы внешне похожи, но различаются клеточной структурой. Для предраков губы характерна гиперплазия — избыточное разрастание клеток, частое клеточное деление, правда, в строго положенных природой рамках, а не бесконечное, как при злокачественном процессе. Появляются клетки неправильной формы, склонные к быстрому ороговению, что проявляется гиперкератозом — чешуйчатостью сухой кожи. Все болезни губы серьёзно лечатся хирургически или близкофокусной рентгенотерапией.

• Раньше болезнь Боуэна относили к облигатным предракам — состояние, при длительном существовании которого с высокой вероятностью ожидалось развитие рака. В реальности на месте этой «болячки» рак развивается примерно у каждого шестого больного. Сегодня болезнь уже считают cancer in situ — раком 0 стадии. При болезни Боуэна на губе долго живёт и растёт пятнышко с мелкими узелками и сосочками, бархатистое или гладкое, иногда с поверхностными язвочками — эрозиями.

• Ничуть не реже становится поводом для развития рака губы эритроплазия Кейра — яркое красное уплотнение с чёткими контурами, возвышающее над кожей. Со временем уплотнение изъязвляется, его также считают раком 0 стадии.

• Абразивный хейлит Манганотти — патология, при которой чаще всего в центре появляются как отполированные эрозии с приподнятыми краями, покрывающиеся корочками и даже самостоятельно заживающие, но непременно рецидивирующие.
• У молодых мужчин на нижней губе может появиться выбухающий участок с белыми чешуйками в окружении воспалённой ткани — это ограниченный гиперкератоз красной каймы губ.
• Также губу поражает разнообразная лейкоплакия, чаще с мелкими бородавками, бляшками и эрозиями, которая каждому четвёртому пациенту угрожает раком губы.
• Кератоакантома – киста из жира полукруглой формы, покрытая чешуйками, с углублением в центре, подобным кратеру вулкана. Патология поражает нижнюю губу, как правило, сельских мужчин, причём у пожилых она одиночная, а у молодых состоит из несколько узелков.

Когда следует предположить злокачественный процесс?

Длительно существующий паталогический процесс на коже губы без тенденции к излечению при активных терапевтических мерах всегда должен вызвать подозрение в его недоброкачественности. Если «пятнышко» не поддается местному лечению и при этом увеличивается в размерах, следует без промедления обратиться за консультацией к онкологу.

Появление изъязвлений и кровоточивости, каких-либо уплотнений там, где раньше было мягкая кожица, должно настораживать. Эти симптомы могут быть как одиночными, так и в комплексе, но даже при одиночном симптоме отсутствие результата лечения в течение 3 недель можно расценивать как плохой признак, который может «разъяснить» только биопсия кожного дефекта. И чем быстрее она будет сделана, тем лучше.

Стадии рака губы

Рак губы относят к визуальной локализации, ибо заметить его очень просто даже невооруженным глазом. Тем не менее, почти треть пациентов не предъявляет претензий к состоянию своей губы, и не считает, что хронически существующая на ней трещина может быть раком. Как правило, такие пациенты обращаются к врачу по другому поводу, и врач, заметив данную патологию, направляет пациента на консультацию к онкологу.  Такой процесс называется «активное выявление».

В 2014 году I–II стадии рака губы были выявлены у 85,2% пациентов, при том что опухоль размером до 2 см считается раком первой стадии, вторая стадия — это опухоль размером более 2 см и менее 4 см. На этих стадиях опухоли выявляются без метастазов в лимфатические узлы и куда бы то ни было ещё. Опухоль губы сравнительно редко метастазирует в регионарные лимфатические узлы — не более чем у полутора десятков из сотни больных. Как правило, метастазы идут в подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Для нечастых опухолей верхней губы или комиссуры — угла рта, наоборот, поражение лимфатических узлов, скорее является нормой.

К III стадии относят опухоли губы размером более 4 см или рак меньшего размера, но с метастазами в лимфатический узел. Размер лимфатического узла не должен превышать 3 см. В 2014 году III стадия диагностирована у 9,7% пациентов. Опухоль губы любого размера, но с метастазами в один или несколько лимфатических узлов, размером более 3 см,  считается уже IV стадией. Системное метастазирование в другие органы при раке губы — большая редкость, только у каждого седьмого пациента с выявленным раком IV стадии. Последнюю стадию выявили у 4%. В течение года после установления диагноза злокачественного новообразования погибает 4,5%, что составляет 120 человек.

Как лечится

Рекомендации по лечению рака губы опираются не на клинические исследования, как принято при подавляющем большинстве злокачественных опухолей, а на десятилетия практического опыта. Так сложилось, что из-за достаточной редкости заболевания нигде в мире не проводилось рандомизированных клинических испытаний. Выбор лечения определяется размером первичной опухоли и, конечно, предполагаемым косметическим дефектом. Даже незначительного размера опухоль губы меняет качество жизни человека гораздо больше всех прочих раков. Она слишком заметна, как и рубец, остающийся после её удаления.

При лечении рака важно отсутствие злокачественных клеток в операционной ране, поэтому от опухоли обязательно отступают во все стороны. Губа и сама небольшая, поэтому при опухоли даже размером 5 мм останется послеоперационный рубец в несколько сантиметров. Только после лечения очень маленьких и поверхностных опухолей остаются незначительные дефекты. К сожалению, пациента невозможно вылечить таким образом, чтобы дефектов не осталось совсем, поэтому при выборе метода лечения ориентируются на наименьшую функциональную деформацию и минимальный нежелательный эстетический результат.

В данной ситуации определяющим будет решение пациента, выбирающего для себя вариант терапии, который обернётся для него наименее тяжкими психологическими последствиями. Оперативное лечение предпочтительно по результатам, но лучевая терапия, если она возможна, оставит меньше «следов». При большой и поверхностной опухоли нижней губы, к примеру, вероятен хороший результат после лучевой терапии, чего невозможно достичь при прорастании рака в кости челюсти. В этой ситуации выбором лечения будет хирургическое вмешательство.

Плоскоклеточный рак кожи весьма отзывчив на химиотерапию, но как отреагирует на цитостатики рак губы в каждом конкретном случае, можно только предполагать, поскольку серьёзных и достоверных исследований эффективности лекарственной терапии в данной локализации не проводилось. Тем не менее, при больших неоперабельных опухолях и рецидивах после иссечения хорошим эффектом обладает комбинированное химиолучевое лечение. При наличии метастазов в ближайшие лимфатические узлы ставится вопрос о радикальном удалении регионарных лимфатических коллекторов с подкожно-жировой клетчаткой.

Лечение рака в данной локализации сугубо индивидуально, потому что реконструктивные возможности восстановления утраченного объёма губы и микрохирургического нивелирования послеоперационного дефекта стремятся к нулю. Тем не менее, в большинстве случаев пациент имеет все шансы на излечение. При раке губы очень важно вовремя попасть к хорошему хирургу-онкологу.

Список литературы

1. Состояние онкологической помощи населению России в 2018 году/ Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В.//М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2019
2. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В.//М.: МНИОИ им. П.А. Герцена; 2019