Рак горла, гортани

Раком горла в народе называют злокачественные опухоли в гортани — органе, ответственном за передвижение воздуха и формирование звука. Перед тем, как начать разговор об опухоли, давайте разберемся как устроена гортань, поскольку эта информация нам необходима чтобы знать, как ведут себя новообразования в разных отделах гортани.

Гортань имеет форму, напоминающую воронку, направленную узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, а с внутренней стороны покрыты слизистой оболочкой. Гортань состоит из трех основных отделов – верхнего, среднего и нижнего. Верхний отдел подходит близко к основанию языка, а нижний переходит в трахею.

Несколько фактов о раке гортани:

• Основными причинами развития рака гортани является курение и злоупотребление алкоголем. Это самые распространенные канцерогены, которые способны вызывать мутации в клетках тканей, контактирующих с данными веществами, и приводить к их злокачественной трансформации.
• В связи с тем, что в последнее время уменьшается количество курящих людей, соответственно, начинает снижаться и заболеваемость раком гортани — специалисты отмечают уменьшение случаев заболевания на 2-3% в год.
• В более, чем 60% случаев рак гортани локализуется в области связочного отдела и поражает голосовые связки. Треть случаев приходится на надсвязочный отдел. В остальных случаях опухоль поражает либо нижний отдел, либо несколько отделов.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Классификация

Абсолютное большинство случаев злокачественных новообразований в гортани являются плоскоклеточным раком, который образуется из клеток слизистой оболочки. Появлению опухоли обычно предшествуют диспластические изменения. В большинстве случаев дисплазия регрессирует без лечения, особенно если исключены факторы риска, например, если человек бросил курить, но тем не менее такое состояние считается предраковым.

Если дисплазия движется в сторону малигнизации, то она со временем трансформируется в так называемый рак in situ. В этом случае злокачественные клетки не выходят за пределы слизистой оболочки и при своевременном начале лечения их можно полностью удалить. Рак in situ еще называют 0 стадией. В случае отсутствия лечения она может продолжать прогрессировать. Классификация стадий опухоли зависит от местоположения злокачественного образования в гортани. Ниже приведена общая классификация по стадиям:

1 стадия

Надсвязочный отдел: в данном случае опухоль располагается в верхней части гортани, не проникает в другие отделы и не влияет на функциональность голосовых связок. Метастазов нет — лимфоузлы остаются интактными.

Связочный отдел: опухоль проникла глубже по сравнению с раком in situ, однако это не повлияло на подвижность голосовых связок. Метастазы отсутствуют, лимфатические узлы не поражены.

Подсвязочный отдел: в этом случае опухоль располагается в нижней части гортани, не распространяется на лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

2 стадия

Опухоль распространяется на соседние отделы гортани. При локализации в верхнем отделе при этой стадии голосовые связки еще не страдают, при других локализациях они уже могут быть поражены.

3 стадия

В процесс вовлекается не только гортань, но и окружающие ткани. прорастая в окружающие ткани. Повреждаются голосовые связки, в результате чего нарушается их подвижность. Могут быть единичные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

4 стадия

Опухоль может быть любого размера, имеется поражение регионарных лимфатических узлов и метастазы в другие органы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани может обнаруживаться аденокарцинома. Это очень редкая опухоль для данной локализации, но в некоторых странах отмечается увеличение количества таких случаев.

Факторы риска

При раке гортани имеют место как внешние, так и внутренние факторы риска. Основными из внешних факторов являются курение и употребление алкоголя, где увеличение риска зависит от интенсивности потребления. Например, риск у потребителей алкоголя увеличивается втрое, а у курильщиков, выкуривающих 25 сигарет в день в течение 40 лет, он возрастает в 40 раз. Сочетание курения и алкогольного потребления дополнительно повышает вероятность заболевания.

Другие факторы риска включают:

• Возраст старше 40 лет.
• Инфекция папилломавирусом, особенно тип 16, что требует дополнительного исследования.
• Диета с низким содержанием витаминов и минералов, а также высокое потребление красного мяса.
• Наличие случаев рака органов головы и шеи у ближайших родственников.
• Снижение иммунитета, которое может быть спровоцировано ВИЧ/СПИД или после трансплантации органов.
• Воздействие определенных химических веществ, таких как формальдегид и угольная пыль.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс, который может повреждать слизистую оболочку гортани.
• Генетические аномалии. Даже при отсутствии других предрасполагающих факторов, наличие генетических мутаций вполне может вызвать рак.

Важно осознавать различие между "причиной" и "фактором риска". Обладание определенными факторами риска еще не означает, что у человека обязательно возникнет рак. Каждый из этих факторов лишь увеличивает вероятность заболевания в определенной мере.

Симптомы рака гортани

Симптомы опухоли гортани могут проявляться различными способами, в зависимости от того, какая часть органа поражена, и на какой стадии находится злокачественный процесс. Наиболее характерные признаки рака гортани включают:

• Нарушение глотания и дискомфорт в горле. Сначала это чувствуется при приеме твердой пищи, затем мягкой и кашицеобразной. И в конце концов, если опухоль перекрывает просвет глотки, пациент вообще не сможет питаться и пить воду.
• Чувство инородного тела в глотке.
• Першение.
• Постепенно нарастающая боль.
• Боли, переходящие в ухо.
• Недостаточное закрывание надгортанника, что может приводить к попаданию пищи в дыхательные пути и вызывать кашель при глотании.
• При обтурации гортани опухолевыми массами могут возникать трудности с дыханием.
• Потеря аппетита и непроизвольное снижение веса.

При локализации рака в надсвязочном отделе более характерны симптомы, связанные с нарушением глотания, ощущением дискомфорта и инородного предмета в горле. Поражение голосовых связок и связочного отдела приводит к нарушению голосообразованию, осиплости и хрипоте. Могут быть и трудности с дыханием.

Рак гортани в подсвязочном отделе встречается очень редко, не более чем в 2% случаев. У четверти пациентов диагностируется поражение более, чем одного отдела гортани.

Диагностика рака гортани

При первичной консультации врач уточняет у пациента симптомы, осматривает горло, область шеи и, при необходимости, выполняет непрямую ларингоскопию, используя специальное зеркало для осмотра органа через рот.

Подозрение на онкологическое заболевание часто влечет за собой проведение прямой ларингоскопии с использованием специального оборудования — ларингоскопа. По показаниям проводится эндоскопическое исследование других органов, таких как трахея, пищевод и бронхи. Во время этих процедур может быть выполнена биопсия, при которой иссекают кусочек слизистой оболочки гортани с признаками патологии и направляют его для морфологического исследования. Такая процедура называется биопсией.

Биопсия является ключевым методом для точной диагностики злокачественных опухолей. Однако дополнительные методы, такие как компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), сцинтиграфия костей и рентгенография с контрастированием желудка и пищевода могут потребоваться для оценки степени проникновения опухоли в стенки гортани, наличия метастазов и поражения лимфоузлов.

Лечение

Тактика лечения будет определяться индивидуально, в зависимости от следующих параметров:

• Локализация, размер и стадия опухоли.
• Степень вовлечения в процесс окружающих тканей.
• Наличие метастазов.
• Общее состояние пациента на момент начала лечения.
• Возраст.
• Наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение

Хирургия является основным методом лечения рака гортани. На ранних стадиях может быть достаточно одной операции, при распространенных процессах лечение дополняется химио- и лучевой терапией.

На ранних стадиях болезни могут применяться эндоскопические вмешательства, такие как кордэктомия (удаление голосовых связок) или удаление поверхностных опухолей с помощью лазера. Однако эти методы могут иметь ограничения, так как не оставляют достаточно материала для биопсии.

Органосохраняющие операции, такие как резекция гортани или гемиларингэктомия, применяются на ранних и средних стадиях рака гортани. Чтобы предотвратить стеноз, после удаление органа используется специальный эндопротез, который будет расправлять ткани и фиксировать их в нужном положении. Через несколько недель его удалят.

При больших опухолях может потребоваться полная или частичная ларингэктомия, включая тотальную ларингэктомию, где гортань полностью удаляется, и пациенту проводится трахеостомия для обеспечения дыхания. В случае регионарного метастазирования хирурги также могут удалять лимфатические узлы и другие анатомические образования, которые могут быть затронуты опухолью, в том числе мышцы, глотка, подкожная клетчатка и др. В этих случаях в последующем потребуются реконструктивные операции.

При неоперабельных новообразованиях проводят паллиативные вмешательства, например, устанавливают трахеостому, чтобы пациент мог свободно дышать.

Лучевая терапия

При раке гортани часто используется лучевая терапия, которая назначается с различными целями:

• В качестве дополнительного лечения после операции для уничтожения остаточных раковых клеток и предотвращения рецидива.
• Для лечения рецидивирующего рака.
• Как самостоятельное лечение при неоперабельных опухолях.
• Для смягчения боли, контроля кровотечения, улучшения глотания и лечения костных метастазов на поздних стадиях заболевания.
• Самостоятельное лечение ранних форм рака гортани. Такие опухоли можно успешно уничтожить лучевой терапией без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение рака горла может включать стандартные схемы лучевой терапии или ее комбинацию с гипербарической оксигенацией. Гипербарическая оксигенация позволяет увеличить воздействие облучения на опухоль и снизить повреждение окружающих здоровых тканей.

Химиотерапия

Протоколы лечения рака гортани предусматривают различные комбинации химиопрепаратов. Цели и режим такого воздействия могут быть различны:

1. Перед операцией (неоадъювантная химиотерапия) лечение проводится с целью уменьшения размеров опухоли и/или перевода ее из неоперабельного в операбельное состояние.
2. Совместно с лучевой терапией. Такое лечение проводится после хирургического удаления опухоли с целью снижения вероятности рецидива.
3. Химиолучевая терапия может проводиться и самостоятельно, без операции. Как правило, ее используют на последних стадиях, когда рак невозможно удалить хирургически.
4. Борьба с симптомами в случае запущенного рака.

Чувствительность к химиопрепаратам различается у опухолей, локализующихся в разных отделах гортани. Например, рак связочного отдела хорошо реагирует на данной лечение, поэтому именно с химиотерапии обычно начинается борьба с этой болезнью. Опухоли над- и подсвязочных отделов реагируют на нее хуже.

Таргетная терапия

В рамках таргетной терапии используется цетуксимаб. Он эффективен для клеток, имеющих повышенное количество белков-рецепторов EGFR, который стимулирует их деление. Соответственно, цетуксимаб блокирует эти рецепторы и, таким образом, можно замедлить размножение злокачественных клеток. Используют его в следующих случаях:

• Совместно с лучевой терапией на ранних стадиях опухоли.
• На распространенных стадиях его используют совместно с химиотерапией, наилучшие результаты отмечаются при применении с с цисплатином и 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла?

Как и при многих видах солидных опухолей, прогноз зависит от стадии рака и своевременности начала лечения. Если опухоль успели поймать на ранней стадии и провести радикальное лечение, можно ожидать полного выздоровления в 85-95% случаев. У пациентов с метастазами прогноз похуже, но даже и здесь возможно ожидать долгой полной ремиссии и приемлемого качества жизни.

Питание у пациентов с раком гортани

Рак гортани сам по себе может вызывать проблемы с питанием. Во-первых, опухоль может перекрывать просвет глотки и пищевода, мешая продвижению пищи. Во-вторых, боль в горле также мешает нормально есть, и многие пациенты отказываются от еды.

Лечение рака гортани добавляет свою лепту — химиотерапия приводит к изменению вкусовых ощущений, тошноте и потере аппетита. Лучевая терапия может вызывать ксеростомию — сухость полости рта, воспаление и боль. Все это требует своевременного лечения. В некоторых случаях, когда пациент не может самостоятельно питаться, необходимо переходить на зондовое питание, в совсем тяжелых ситуациях может понадобиться выведение стомы. После стабилизации состояния и перехода на нормальное питание следует избегать продуктов, которые могут раздражать горло.

Многие больные сталкиваются с проблемой снижения вкусовых ощущений. Пища может казаться недостаточно насыщенной, "безвкусной". Для решения этой проблемы рекомендуется использовать специи, маринады и соусы.

Помогает ли народная медицина

Никакие методы альтернативной медицины не могут дать гарантированного эффекта в борьбе с онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Хотя некоторые народные средства, фитопрепараты и биологически активные добавки могут на каком-то этапе поддержать пациента и снизить некоторые симптомы, все же их применение нежелательно, поскольку они могут взаимодействовать с основным лечением и ухудшить его результаты. Перед использованием любых альтернативных методов следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать возможных негативных последствий и конфликтов с основным курсом лечения.

Прогноз при раке гортани

Прогноз при раке гортани зависит от множества факторов, прежде всего от стадии опухоли и ее местоположения. Ниже приведены средние значения пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются живыми в течение 5 лет после диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

• I стадия: 59%.
• II стадия: 59%.
• III стадия: 53%.
• IV стадия: 34%.

Опухоли в области голосовых связок:

• I стадия: 90%.
• II стадия: 74%.
• III стадия: 56%.
• IV стадия: 44%.

Опухоли в нижнем отделе гортани:

• I стадия: 53–65%.
• II стадия: 39–56%.
• III стадия: 36–47%.
• IV стадия: 24–32%.

Профилактика

Можно оказать влияние на основные факторы риска развития рака гортани. Вот три ключевые рекомендации:

• Избегайте курения и употребления табака в любой форме, в том числе кальяна и сигар.
• Сократите потребление алкоголя до минимума, желательно отказаться от него полностью.
• Потребляйте меньше красного мяса и колбас, а увеличьте количество овощей и фруктов в рационе. Ваше питание должно быть богато всеми необходимыми витаминами и минералами.

Хотя риски можно снизить, полной гарантии от онкологических заболеваний не существует. Поэтому для людей с повышенным риском важно регулярно проходить осмотр у ЛОР-врача. Этот вид рака объявляет о себе на ранних стадиях, поэтому своевременное обследование позволит выявить патологии и начать лечение.

Сколько стоит лечение рака гортани

Стоимость лечения рака гортани может изменяться, в зависимости от объема и длительности курса лечения, характера хирургического вмешательства, необходимости использования определенных препаратов и других медицинских процедур. Также важную роль играет ценовая политика конкретной медицинской клиники. Однако стоит помнить, что низкая стоимость лечения не всегда гарантирует его оптимальность: некоторые врачи могут придерживаться устаревших методик и использовать менее эффективные лекарства.

В клинике "Евроонко" предоставляется возможность получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более доступной цене.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. Рак гортани. Клинические рекомендации, 2020.
2. Дедова Мария Георгиевна, Самбулов Вячеслав Иванович, Свистушкин Валерий Михайлович, Захарова Наталья Михайловна. О диагностике злокачественных новообразований гортани // РО. 2012. №5.
3. Письменный В. Хирургическое лечение рака гортани // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2009. №S2.
4. Кожанов А.Л. Современные аспекты лечения и реабилитации больных при раке гортани // Опухоли головы и шеи. 2016. №2.
5. Клочихин A. Л., Виноградов В. В. Проблемы лечения метастатического рака гортани // РО. 2008. №2.
6. Светицкий П. В., Волкова В. Л., Аединова И. В., Чертова Н. А., Ульянова Ю. В., Баужадзе М. В.Возможности органосохраняющего лечения местнораспространенного рака гортани. // Современные проблемы науки и образования. – 2018
7. Раджабова З. А., Котов М. А., Эберт М. А., Митрофанов А. С., Раджабова М. А., Левченко Е. В.Распространенный рак гортани: обзор литературы. Сибирский онкологический журнал. 2019;18(5):97-107.
8. Youn Sang Shim, M.D. Recent Advances in Management of Laryngeal Cancer. Cancer Res Treat. 2004 Feb; 36(1): 13–18.
9. Elena Molina-Fernandez, Jose M. Palacios-Garcia, Ramón Moreno-Luna, Tomas Herrero-Salado, Julio Ventura-Diaz, Serafín Sanchez-Gómez and Angel Vilches-Arenas. Survival Analysis in Patients with Laryngeal Cancer: A Retrospective Cohort Study. Life (Basel). 2023 Feb; 13(2): 295.
10. Laryngeal Cancer Treatment (PDQ®). Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002-.
11. ASCO Clinical Practice Guideline for the Use of Larynx-Preservation Strategies in the Treatment of Laryngeal Cancer: Guideline Summary. J Oncol Pract. 2006 Sep; 2(5): 258–261.