Рак голосовых связок – это злокачественные опухоли, которые развиваются в так называемом складочном отделе гортани, в области голосовой щели. В большинстве случаев возникновению злокачественного процесса предшествуют предраковые изменения – дисплазия. Они проявляются в виде красных или белых бляшек на слизистой (лейкоплакия и эритроплакия), которые можно увидеть во время ларингоскопии.
Складочный отдел является наиболее распространенным местом локализации злокачественных опухолей в гортани. Зачастую эти новообразования удается выявить на ранних стадиях, потому что они довольно быстро приводят к стойкой охриплости голоса. В зависимости от стадии, лечение может включать хирургическое вмешательство, лучевую терапию и применение противоопухолевых препаратов.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Симптомы рака голосовых связок
Наиболее ранний и характерный симптом опухолевых образований на голосовых связках – охриплость и другие изменения голоса. Если они сохраняются 2 недели и дольше, то нужно немедленно обратиться к врачу. Эти проявления могут свидетельствовать и о злокачественных новообразованиях в других отделах гортани, которые достигли более поздних стадий и распространились на голосовые связки.
При более поздних стадиях рака в области голосовой щели возникают боли в горле, которые могут отдавать в ухо, затруднение дыхания, глотания.
Другие возможные симптомы:
- ощущение инородного предмета, как будто что-то застряло в горле;
- потеря веса без видимой причины;
- уплотнение в области шеи, увеличение подкожных лимфоузлов;
- грубый кашель;
- выделение крови во время кашля.
Диагностика рака голосовых связок
Важнейшую роль в диагностике рака голосовых связок и других отделов гортани играет эндоскопия. Существуют различные исследования:
- Непрямая ларингоскопия – наиболее простая процедура. Ее можно выполнить прямо в кабинете врача. Чтобы осмотреть гортань, доктор использует специальное маленькое зеркальце и источник света.
- Прямая ларингоскопия гибким эндоскопом также может быть выполнена в кабинете врача с применением местной анестезии. Гортань осматривают с помощью тонкого гибкого инструмента с видеокамерой на конце.
- Прямая жесткая ларингоскопия обычно проводится в операционной под внутривенным наркозом. Врач выполняет осмотр с помощью жесткого эндоскопа.
- Панэндоскопия – наиболее детальное эндоскопическое исследование, во время которого осматривают гортань (ларингоскопия), пищевод (эзофагоскопия), трахею и бронхи (бронхоскопия).
Биопсию обычно проводят во время эндоскопии. Врач удаляет образец опухолевой ткани и отправляет в патоморфологическую лабораторию. Если на шее увеличены подкожные лимфоузлы, то из них материал для исследования получают с помощью иглы (тонкоигольная биопсия).
Степень распространения злокачественного процесса в организме и стадию заболевания оценивают с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии.
Факторы, провоцирующие развитие заболевания
Злокачественные заболевания голосовых связок и других отделов гортани у мужчин встречаются в несколько раз чаще, чем у женщин. Играет роль и возраст: в России среди пациентов больше всего людей 55–75 лет. Другие известные факторы риска:
- курение;
- чрезмерное и частое употребление алкоголя;
- при сочетании курения и злоупотребления алкоголем риски возрастают еще сильнее;
- папилломавирусная инфекция;
- лишний вес;
- генетические синдромы, такие как врожденный дискератоз, анемия Фанкони;
- воздействие некоторых вредных агентов на рабочем месте: химикатов, используемых в текстильной, строительной, нефте- и металлоперерабатывающей промышленности, паров красок, древесной пыли.
Стадии
Стадирование рака в разных отделах гортани несколько различается. При поражении голосовых связок выделяют следующие основные стадии:
- Стадия 0, как и при большинстве других онкозаболеваний, характеризует рак «на месте» (in situ). Это неинвазивные опухоли, не распространяющиеся за пределы поверхностного слоя слизистой оболочки.
- Стадия I – инвазивная опухоль, вторгшаяся в толщу связок, но пока практически не влияющая на их подвижность.
- Стадия II – новообразование, затрудняющее подвижность связок, либо распространившееся в нижележащий/вышележащий отдел гортани.
- Стадия III – опухоль, распространившаяся глубже в стенку гортани и/или наличие опухолевого очага в одном лимфоузле, при этом его диаметр не превышает 3 см.
- Стадия IV – опухолевая ткань распространяется за пределы гортани, и/или поражает 2 и более лимфоузлов, и/или появляются отдаленные метастазы.
Современные методы лечения
На стадии 0 практически всегда можно полностью удалить новообразование с помощью малоинвазивных эндоскопических операций и лучевой терапии. Поражение в области голосовой щели вполне реально выявить на этой начальной стадии, если пациент вовремя обратит внимание на изменение голоса и обратится к врачу.
При I и II стадиях, чтобы полностью удалить рак, зачастую бывает достаточно только хирургического вмешательства или лучевой терапии. В некоторых случаях можно ограничиться эндоскопической операцией, во время которой удаляют пораженную связку специальными инструментами или лазером. В большинстве случаев приходится выполнять более агрессивные вмешательства, например, гемиларингэктомию – удаление части гортани справа или слева.
При позитивном крае резекции по результатам исследования удаленной опухоли может быть назначена более обширная операция, лучевая терапия или химиолучевая терапия.
При III и IV стадиях обычно гортань удаляют полностью. Также удаляют близлежащие лимфоузлы. Выполнить частичную ларингэктомию удается только в некоторых случаях. В настоящее время лечение нередко начинают с неоадъювантной химиолучевой терапии, которой может предшествовать индукционная химиотерапия. В ряде случаев это позволяет сократить объем вмешательства и сохранить гортань. После операции может быть назначена лучевая терапия – отдельно или в сочетании с химиотерапией.
При неоперабельном злокачественном процессе в голосовых связках применяют лучевую терапию, химиотерапию, таргетные препараты, иммунопрепараты.
Прогноз выживаемости
Показатели пятилетней выживаемости зависят от ряда факторов, в первую очередь от стадии злокачественного процесса:
- если поражение ограничено только гортанью – 84%;
- при распространении в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы – 52%;
- при отдаленных метастазах – 45%.
Эти показатели носят ориентировочный характер и не описывают точный прогноз для каждого отдельно взятого пациента. Течение онкозаболевания в каждом случае индивидуально. Даже при поздних стадиях, при неоперабельном образовании, правильно подобранное лечение может существенно улучшить состояние и продлить жизнь.
