Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря (РЖП) представляет собой относительно редкую форму онкологического заболевания, которая чаще всего возникает на фоне желчнокаменной болезни или хронического воспаления этого органа, известного как холецистит. Этот вид рака занимает пятую позицию по распространенности среди всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев заболевание диагностируется у женщин старше 50 лет.

Статистика по раку желчного пузыря ведется в рамках более широкой категории новообразований под названием опухоли внепеченочных желчных путей. В год в России регистрируется в среднем 3000 случаев, что составляет менее 1% от общего числа злокачественных опухолей. В Европейском союзе заболеваемость не превышает 5 случаев на 100 тысяч населения в год, с ежегодным приростом заболеваемости чуть более 1%.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Факторы риска

По сегодняшний день, не существует унифицированной теории, которая бы объясняла причины развития рака желчного пузыря. Однако существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению этого заболевания. К таким факторам относятся канцерогенные свойства некоторых компонентов желчи и усиленное клеточное деление слизистой оболочки желчного пузыря, вызванное хроническим воспалением, поддерживаемым наличием желчных камней.

Исследования показывают, что риск развития рака также увеличивается с размером желчных камней. Так, при размере камней от 2 до 3 сантиметров риск возрастает почти в 2,5 раза, а при размере более 3 сантиметров — в 10 раз. Это связано с тем, что камни, травмируя слизистую оболочку, способствуют повреждению и мутации её клеток.

Существует предположение, что застой желчи, воспаление желчных протоков, а также заболевания поджелудочной железы могут также играть роль в развитии рака. Не менее важным является и питание. Избыток жиров и углеводов в рационе при недостаточном потреблении клетчатки, могут увеличить вероятность развития заболевания. Также отмечается более высокий уровень заболеваемости среди работников вредных производств, таких как металлургия, где используются канцерогенные вещества вроде β-нафтиламина и бензидина.

Но как уже упоминалось, женщины сталкиваются с этим заболеванием чаще мужчин. Это может быть связано с гормональными факторами, однако точные причины этого явления до конца не изучены.

Можно ли предотвратить рак желчного пузыря?

На текущем этапе научного понимания, полностью исключить риск развития рака желчного пузыря невозможно. Однако определенные меры профилактики могут помочь снизить этот риск. Особенно большое значение имеет здоровое питание, которое должно включать большое количество фруктов, овощей, злаков, бобовых, а также рыбы и птицы. Важно также сократить потребление красного мяса, обработанных мясных продуктов, полуфабрикатов и фастфуда, которые могут увеличивать риск заболевания.

Желчнокаменная болезнь является одним из известных факторов риска развития рака желчного пузыря, однако связь между наличием камней и появлением раковых опухолей не является прямой. Несмотря на повышенный риск, большинство людей с желчнокаменной болезнью не развивают рак. Следует учитывать, что холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря), которая может быть предложена как профилактическая мера при желчнокаменной болезни, связана с определенными рисками и не гарантирует исключение возможности развития рака.

Классификация по стадиям

Рак желчного пузыря чаще всего проявляется в форме аденокарциномы, которая составляет более 85% всех случаев. Этот тип рака развивается из железистых клеток слизистой оболочки, отвечающих за производство слизи. Папиллярные аденокарциномы, составляющие около 6% случаев, обычно менее агрессивны и не так часто инвазивно растут в печень. Это обуславливает более благоприятный прогноз для пациентов. Реже всего, обнаруживаются муцинозные аденокарциномы. Они встречаются в 1–2% случаев.

Рак желчного пузыря классифицируются по стадиям развития:

• Стадия 0. Известная как «рак in situ», эта стадия ограничивается слизистой оболочкой и обычно не вызывает симптомов. Опухоли на этой стадии обнаруживаются чаще всего случайно, в ходе биопсии после холецистэктомии по поводу желчнокаменной болезни.
• Стадия 1. Опухоль ограничена и не прорастает за пределы мышечного слоя стенки желчного пузыря.
• Стадия 2. Опухоль проникает в мышечный слой и подлежащую соединительную ткань, но все еще не выходит за пределы желчного пузыря.
• Стадия 3. Опухоль распространяется за пределы желчного пузыря или поражает близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 4. Опухоль прорастает в сосуды печени или затрагивает два или более соседних органа. Раковые клетки могут распространяться в лимфатические узлы или формировать отдаленные метастазы.

Рак, находящийся на стадиях 1 или 2, обычно считается локализованным и может быть радикально устранен хирургическим путем.

Симптомы рака желчного пузыря

На ранних стадиях рака желчного пузыря часто не наблюдается выраженных и постоянных симптомов. Большинство пациентов отмечают боли в правом подреберье, однако эти ощущения сложно отличить от симптомов, характерных для хронического холецистита. Такие боли могут быть непостоянными и не всегда указывают непосредственно на наличие рака.

Симптомы становятся более заметными, когда опухоль начинает прорастать за пределы желчного пузыря и достигает печени, к которой желчный пузырь прилегает. В результате проникновения опухоли в капсулу печени, богатую нервными окончаниями, пациенты испытывают постоянные боли в области правого подреберья. Также, постепенно возникающее нарушение оттока желчи приводит к тошноте, рвоте и развитию желтухи. Попадание желчных пигментов в кровоток вызывает раздражение кожных рецепторов, что может привести к общей интоксикации и повышению температуры тела, и зуду. На этой стадии возникают неспецифические признаки в биохимическом анализе крови, которые указывают на нарушения оттока желчи. Специфических маркеров, указывающих непосредственно на опухоль желчного пузыря, в настоящее время не существует.

Как выявляют рак желчного пузыря

Диагностика рака желчного пузыря часто происходит случайно, в ходе медицинских обследований, проводимых по другим причинам. Современные методы диспансеризации включают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Оно позволяет иногда выявить опухоли, даже если они не проявляют клиническими симптомами. Опухоль может быть обнаружена при рутинном мониторинге пациентов, страдающих хроническим холециститом, или в ходе анализа удаленного желчного пузыря после операции.

Рак желчного пузыря может проявляться в виде полиповидных выростов, хотя это случается довольно редко — лишь у одного пациента из десяти. В большинстве случаев опухоль распространяется диффузно по стенке органа. Примерно в половине случаев рак локализуется на дне желчного пузыря, и приблизительно с равной частотой — в теле и шейке органа. У 8 из 10 пациентов на момент выявления, имеется уже инвазия ткани печени.

В диагностике заболевания также важную роль играют методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Также используются специализированные эндоскопические методы с применением контрастных веществ, которые могут комбинироваться с эндоскопическим УЗИ для более точной диагностики.

Лечение рака желчного пузыря

Лечебные тактики для рака желчного пузыря зависят от стадии, на которой обнаруживается опухоль. Если рак обнаружен в ходе исследования желчного пузыря, удалённого по причине холецистита, и опухоль проросла за пределы мышечной оболочки, проводится радикальная резекция части печени. В случае, если опухоль ограничена и не достигла мышечного слоя, дополнительная операция, может и не потребоваться.

Стандартное хирургическое вмешательство включает удаление желчного пузыря вместе с прилежащими участками печени и лимфатическими узлами одним блоком. Это особенно актуально если рак распространился за пределы пузыря. При значительном поражении может потребоваться удаление части правой доли печени и портальной вены. К сожалению, долгосрочный прогноз остаётся неблагоприятным, и лишь каждый десятый пациент выживает более пяти лет после такой операции.

В случаях, когда предполагается обширная резекция печени, может быть рекомендована химиоэмболизация для сохранения максимального количества здоровой печёночной ткани. После радикальной операции рекомендуется проведение профилактической химиотерапии.

Несмотря на редкость рака желчного пузыря, врачи-онкологи нашей клиники обладают значительным опытом в лечении этого заболевания, что позволяет оказывать помощь пациентам, даже на продвинутых стадиях заболевания.

Прогноз выживаемости

Прогнозирование исходов при онкологических заболеваниях осуществляется по показателю пятилетней выживаемости, который отражает процент пациентов, продолжающих жить минимум пять лет после постановки диагноза. Данный показатель важен для оценки эффективности лечебных методов и общего прогноза на различных стадиях заболевания.

Пятилетняя выживаемость при раке желчного пузыря зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание:

• Стадия 0. Выживаемость составляет примерно 80%.
• Стадия I. Выживаемость снижается до 50%.
• Стадия II. Выживаемость составляет около 28%.
• Стадия III. Выживаемость падает до 7–8%.
• Стадия IV. Наиболее низкая выживаемость, которая составляет всего 2–4%.

Следует помнить, что эти показатели основаны на статистических данных и не могут предсказать исход для отдельного пациента с абсолютной точностью. Также следует учитывать, что методы лечения рака постоянно совершенствуются, и возможности медицины сегодня значительно шире, чем пять лет назад, что может улучшить прогнозы в будущем.

Список литературы:

1. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Рак желчевыводящей системы. Клинические рекомендации, 2020.
2. Бредер В.В., Базин И.С., Косырев В.Ю., Ледин Е.В. Практические рекомендации по лекарственному лечению билиарного рака. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, Российское общество клинической онкологии, том/vol. 10 №3s2 • 2020.
3. Christina C. Lindenmeyer , MD, Cleveland Clinic. Опухоли желчного пузыря и желчных протоков. Справочник MSD, Медицинский обзор сен 2021.
4. A. Vogel, J. Bridgewater, J. Edeline, R.K. Kelley, H.J. Klümpen, D. Malka, J.N. Primrose, L. Rimassa, A. Stenzinger, J.W. Valle, M. Ducreux on behalf of theESMO Guidelines Committee. Biliary tract cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. DOI:https://doi.org/10.1016/j.annonc.2022.10.506.
5. Rachna T. Shroff, Erin B. Kennedy, Melinda Bachini, Tanios Bekaii-Saab, Christopher Crane, Julien Edeline. Adjuvant Therapy for Resected Biliary Tract Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Oncology 37, no. 12 (April 20, 2019) 1015-1027.
6. Данзанова Татьяна Юрьевна, Синюкова Галина Тимофеевна, Лепэдату Павел Иванович. Диагностика новообразований желчного пузыря. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2013. №3-4 (93).
7. Олимов А.А., Якубов Н.И., Расулова М.М. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛЬЧНОГО ПУЗЫРЯ. // Экономика и социум. 2021. №11-2 (90).
8. Лелянов А. Д., Касумьян С. А., Козлов Д. В., Челомбитько М. А., Тимошевский А. А. Диагностика и оперативное лечение рака желчного пузыря. // ЭиКГ. 2011. №9.
9. Друк Инна Викторовна, Нечаева Галина Ивановна, Лялюкова Елена Александровна, Семенова Елена Владимировна. РАК ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ФАКТОРЫ РИСКА. // ЭиКГ. 2022. №9 (205).
10. Ройтберг Г.Е., Дорош Ж.В., Тарасова Т.В., Саушев И.В., Шулигина И.В., Мосина Л.М., Хайдар Д.А. АДЪЮВАНТНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. // Здоровье и образование в XXI веке. 2021. №5.
11. Okumura K, Gogna S, Gachabayov M, Felsenreich DM, McGuirk M, Rojas A, Quintero L, Seshadri R, Gu K, Dong XD. Gallbladder cancer: Historical treatment and new management options. World J Gastrointest Oncol. 2021 Oct 15;13(10):1317-1335.
12. Hundal R, Shaffer EA. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome. Clin Epidemiol. 2014 Mar 7;6:99-109.
13. Goetze TO. Gallbladder carcinoma: Prognostic factors and therapeutic options. World J Gastroenterol. 2015 Nov 21;21(43):12211-7.
14. Halaseh SA, Halaseh S, Shakman R. A Review of the Etiology and Epidemiology of Gallbladder Cancer: What You Need to Know. Cureus. 2022 Aug 22;14(8):e28260.