Ворсинчатая опухоль прямой кишки

Ворсинчатая опухоль прямой кишки представляет собой доброкачественное новообразование эпителиального происхождения, которое обладает высоким потенциалом к малигнизации (злокачественному перерождению). Это заболевание характеризуется медленным развитием, и на начальных стадиях его клинические проявления могут отсутствовать, что затрудняет своевременную диагностику.

Эти новообразования чаще всего обнаруживаются у людей пожилого возраста и характеризуются склонностью к рецидивам. Несмотря на доброкачественный характер, ворсинчатые полипы прямой кишки требуют обязательного хирургического удаления из-за высокого риска их преобразования в злокачественные опухоли.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Особенности ворсинчатой опухоли

Ворсинчатая опухоль прямой кишки отличается своим специфическим внешним видом и структурой. Это новообразование обычно имеет округлую или овальную форму с характерной сосочковой или бархатистой поверхностью розоватого оттенка. Основной структурный элемент опухоли — это ворсина, которая представляет собой соединительнотканное образование, содержащее множество кровеносных сосудов. Снаружи ворсина покрыта цилиндрическим эпителием, а многочисленные ворсинки сливаются, образуя дольчатые структуры, хорошо видимые на поверхности опухоли невооруженным глазом.

Одной из ключевых особенностей этих новообразований является их тенденция к росту в просвет прямой кишки, что может вызывать механическое раздражение слизистой оболочки и нарушение нормальной работы кишечника. Размеры ворсинчатой опухоли могут варьироваться: от небольших (несколько миллиметров) до крупных образований, достигающих 6-8 см. В некоторых случаях, особенно при крупных опухолях, возможно нарушение проходимости кишечника.

Причины развития и факторы риска

Точные причины возникновения ворсинчатых опухолей прямой кишки до сих пор остаются не до конца выясненными. Однако существует ряд факторов, которые, как полагают исследователи, способствуют их развитию. Основные факторы риска включают в себя:

• Снижение уровня физической активности. Гиподинамия ведет к замедлению перистальтики кишечника, что создает благоприятные условия для развития различных новообразований, включая ворсинчатые полипы.
• Неправильное питание. Увлечение продуктами с высокой жирностью и недостаточное потребление клетчатки приводят к изменению микрофлоры толстой кишки, что может способствовать росту полипов. Калорийные, но бедные клетчаткой продукты увеличивают время транзита пищи через кишечник, что создает длительный контакт его стенок с потенциально канцерогенными веществами.
• Ухудшение экологической обстановки. Загрязнение окружающей среды, воздействие токсических веществ и вредных продуктов производства оказывают отрицательное влияние на состояние слизистой оболочки кишечника.
• Возрастные изменения. Наибольшая частота возникновения ворсинчатых опухолей наблюдается у людей пожилого возраста. В процессе старения замедляется регенерация тканей, что может способствовать росту патологических образований.

Кроме того, существуют и другие косвенные причины, такие как генетическая предрасположенность и хронические воспалительные заболевания кишечника, которые также могут увеличить риск развития этих новообразований.

Классификация

Ворсинчатые опухоли прямой кишки классифицируются по нескольким критериям, включая форму роста и характер новообразования.

По форме роста:

1. Узловая форма — наиболее распространенный тип ворсинчатой опухоли. Она представлена одиночным опухолевым узлом, который обычно располагается на широком основании. Узловые опухоли имеют ограниченные размеры и чаще всего диагностируются на начальных стадиях развития.
2. Стелющаяся форма — характеризуется множественными дольчатыми разрастаниями, которые могут выстилать значительную часть внутренней поверхности прямой кишки. Стелющиеся опухоли зачастую более сложны в лечении, так как их разрастания могут охватывать обширные участки слизистой оболочки.

По характеру поверхности:

1. Бахромчатая поверхность — новообразования с ярко выраженными ворсинками, что придает им вид бахромы. Эти опухоли имеют большое количество тонких ворсинок, что делает их особенно склонными к малигнизации.
2. Дольчатая поверхность — внешне такие новообразования напоминают цветную капусту. Дольчатые опухоли состоят из отдельных округлых участков, которые также имеют высокую склонность к злокачественному перерождению.

Чаще всего встречаются одиночные ворсинчатые полипы прямой кишки. Множественные образования, поражающие сразу несколько участков слизистой, диагностируются крайне редко.

Клиническая картина

Ворсинчатая опухоль прямой кишки может долгое время протекать бессимптомно, что существенно затрудняет её раннюю диагностику. Однако по мере роста опухоли начинают проявляться характерные симптомы, которые зависят от размера новообразования и степени его воздействия на функции кишечника.

К основным симптомам ворсинчатой опухоли относятся:

1. Запоры и затруднение акта дефекации. Пациенты часто жалуются на затрудненное или неполного опорожнение кишечника после дефекации. Это происходит из-за того, что опухоль перекрывает просвет прямой кишки, создавая механическое препятствие.
2. Выделение слизи. Наличие слизи в каловых массах или её выделение из анального отверстия является одним из характерных признаков ворсинчатых полипов.
3. Примесь крови в кале. Кровотечения могут носить как незначительный, так и регулярный характер. Небольшие примеси крови часто остаются незамеченными пациентом, однако постоянные кровопотери могут привести к анемии.
4. Боль в области прямой кишки. Она может возникать при дефекации или же быть постоянной. Боль усиливается по мере увеличения размера опухоли, особенно если опухоль располагается в нижней части прямой кишки.
5. Кишечная непроходимость. При значительных размерах ворсинчатого полипа возможно развитие частичной или полной кишечной непроходимости, которая сопровождается болями, вздутием живота, рвотой и отсутствием стула.

Часто пациенты с этим заболеванием обращаются к врачу, когда опухоль уже достигла значительных размеров, что затрудняет лечение и увеличивает риск осложнений. Важно помнить, что регулярные обследования, особенно у людей старше 40 лет, могут помочь выявить ворсинчатые полипы на ранних стадиях, когда их лечение наиболее эффективно.

Диагностика

Диагностика ворсинчатой опухоли прямой кишки играет ключевую роль в своевременном выявлении новообразования и определении тактики лечения. Для этого используется несколько методов инструментального обследования, которые позволяют не только обнаружить опухоль, но и оценить её размеры, локализацию, а также степень возможного злокачественного перерождения.

Основные методы диагностики включают:

1. Колоноскопия и ректороманоскопия. Эти эндоскопические методы являются золотым стандартом в выявлении ворсинчатых полипов. Они позволяют визуализировать слизистую оболочку прямой кишки, определить размеры опухоли, её расположение и состояние. Во время процедуры обязательно проводится биопсия — забор тканей для гистологического анализа. Это исследование помогает определить, имеется ли злокачественное перерождение опухоли. Для получения точных данных выполняется несколько биопсий (3-5 захватов) с разных участков опухоли.
2. Современные эндоскопические технологии. Для повышения точности диагностики могут использоваться увеличительная эндоскопия, узкоспектральная эндоскопия и флуоресцентная диагностика. Эти методы помогают детально изучить структуру опухоли и позволяют более точно выявить малигнизацию, если она присутствует.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с ректальным датчиком. Этот метод используется для оценки степени инвазии опухоли в стенку прямой кишки и прилегающие ткани.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. МРТ особенно рекомендуется при наличии крупных новообразований (более 3 см) и при подозрении на злокачественное перерождение. Этот метод позволяет уточнить структуру опухоли, её границы и состояние регионарных лимфатических узлов.

Лечение

Лечение ворсинчатой опухоли прямой кишки всегда предполагает её удаление, так как данное новообразование имеет высокий риск малигнизации. Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от размеров опухоли, её локализации и наличия признаков злокачественного перерождения.

Основные методы лечения включают:

1. Эндоскопическое удаление при помощи диатермической петли. Этот метод предпочтителен для новообразований диаметром менее 2 см, при условии, что отсутствуют признаки малигнизации. Процедура проводится в эндоскопическом кабинете без необходимости общей анестезии. Этот метод считается наименее инвазивным и подходит для относительно небольших опухолей.
2. Трансанальное иссечение опухоли. Данный метод применяется, если ворсинчатый полип находится не выше 7 см от перианальной области. В таком случае хирург проводит операцию через анальное отверстие, используя специализированные инструменты. Операция может быть выполнена под эпидуральной анестезией или общим наркозом. Этот метод предпочтителен для опухолей среднего размера, доступных для хирургического удаления через анальный канал.
3. Задняя проктотомия. Этот метод используется для удаления высоко расположенных опухолей или тех, которые имеют большие размеры. Операция предполагает вскрытие задней стенки прямой кишки для доступа к новообразованию. Она проводится под общим наркозом и используется в случаях, когда эндоскопическое удаление невозможно или нежелательно из-за объема поражения.
4. Резекция прямой кишки. Это полноценная полостная операция, которая проводится под эндотрахеальным наркозом и предполагает удаление части кишки вместе с опухолью. Этот метод применяется при крупных опухолях или при наличии признаков малигнизации.

Осложнения

Осложнения, связанные с ворсинчатой опухолью прямой кишки, могут развиваться как в результате самого заболевания, так и после его лечения. Основные возможные осложнения включают:

1. Малигнизация опухоли. Одним из наиболее опасных осложнений является злокачественное перерождение ворсинчатого полипа. Статистика показывает, что риск малигнизации таких опухолей составляет от 30% до 70%. Чем больше опухоль и дольше она существует, тем выше вероятность, что она перейдёт в злокачественную форму.
2. Кишечная непроходимость. При крупных размерах опухоли возможно частичное или полное перекрытие просвета прямой кишки, что приводит к механической кишечной непроходимости. Это состояние сопровождается сильными болями, вздутием живота, отсутствием дефекации и требует неотложного хирургического вмешательства.
3. Кровотечения. Опухоль может стать причиной регулярных кровотечений, которые приводят к развитию железодефицитной анемии.
4. Рецидивы. Даже после успешного удаления ворсинчатого полипа, есть риск рецидива опухоли. Это осложнение особенно часто возникает, если опухоль была удалена не полностью.

Прогноз

Прогноз для пациентов с ворсинчатой опухолью прямой кишки зависит от нескольких факторов, таких как размер новообразования, степень его злокачественного потенциала и своевременность лечения. В целом, при раннем выявлении и адекватном хирургическом вмешательстве прогноз считается благоприятным.

Профилактика

Основным методом профилактики ворсинчатой опухоли прямой кишки является регулярное эндоскопическое обследование, особенно для людей старше 40 лет. Ежегодное проведение таких исследований позволяет выявить новообразования на ранних стадиях и вовремя провести лечение, предотвращая их малигнизацию и развитие серьёзных осложнений. Наличие квалифицированных врачей-онкологов и современных методов лечения позволяет достичь лучших результатов даже в сложных случаях.

Стоит отметить, что в нашей клинике на данный момент предлагаются различные варианты лечения для пациентов с предраковыми и онкологическими заболеваниями. Наличие в нашем штате опытных врачей-онкологов, хирургов и специалистов в области эндоскопии позволяет индивидуально подходить к каждому пациенту и подбирать оптимальную тактику лечения. Мы стремимся достигать максимально возможных результатов, используя самые эффективные методы, включая превентивную медицину и малоинвазивные операции.

Источники литературы:

1. Жандаров К.Н., Ждонец С.В., Белюк К.С., Мицкевич В.А., Пакульневич Ю.Ф. "Трансанальная эндоскопическая Микрохирургия новообразований прямой кишки" Новости хирургии, т. 25, н. 5, 2019, стр. 543-552.
2. Хватов А.А., Борисов А.Е., Шерстнова Е.М., Мяукина Л.М. "Опыт лечения больных с ворсинчатыми новообразованиями толстой кишки" Вестник хирургии имени И. И. Грекова, т. 169, н. 4, 2020, стр. 78-79.
3. Гатауллин И.Г, Петров С.В., Игуменов А.В., Валиев А.А., Шакиров Р.К. "Диагностический алгоритм и хирургическая тактика у больных с колоректальными ворсиначатыми новообразованиями" Практическая медицина, н. 26, 2021, стр. 18-19.
4. Гатауллин И.Г, Петров С.В., Игуменов А.В., Валиев А.А., Шакиров Р.К.. "Диагностический алгоритм и хирургическая тактика у больных с колоректальными ворсиначатыми новообразованиями" Практическая медицина, н. 26, 2018, стр. 18-19.