Брюшина — это тонкая серозная оболочка, которая образует внутреннее покрытие брюшной полости и одновременно окружает внутренние органы. Соответственно, опухолями брюшины называются новообразования, произрастающие в тканях этой оболочки.
Стоит отметить, что отдельные органы обертываются висцеральным листком брюшины, в то время как париетальный ее листок выстилает всю полость в целом. Выполняя функции защитной оболочки, брюшина предотвращает трение внутренних органов друг о друга, обеспечивает амортизацию, а также создает брыжейки, через которые проходят сосуды, питающие органы. Она также формирует два сальника, которые играют важную роль в случае воспалительных процессов в брюшной полости. Между листками брюшины содержится небольшое количество жидкости.
Передняя брюшная стенка служит пределом брюшной полости спереди и ограничивается сверху нижним краем реберной дуги, а снизу — лонным сочленением, паховыми складками и гребнем подвздошных костей. Эта стенка включает несколько слоев, включая кожу как внешний слой и брюшину как самый глубокий слой.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Классификация
Опухоли брюшины классифицируются на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные новообразования — крайне редкое явление, они обычно протекают бессимптомно, но при значительных размерах сдавливать органы живота.
Злокачественные опухоли брюшины подразделяются на первичные и вторичные. Первичные опухоли возникают из клеток серозной оболочки и по гистологической структуре представляют собой мезотелиомы. Вторичные опухоли могут прорастать в брюшину из органов брюшной полости или проникать в нее с током крови или лимфы из других органов, находящихся вне брюшной полости. Многоочаговое поражение брюшины метастазами называется канцероматозом.
Причины образования опухолей брюшины
Образование опухолей брюшины может быть вызвано различными причинами, включая:
- Генетические факторы. Наследственность может играть роль в возникновении определенных типов опухолей брюшины.
- Контакт с асбестом.
- Хронические воспалительные процессы. Длительные воспаления в брюшной полости могут привести к изменениям в тканях и способствовать развитию опухолей.
- Инфекции. Некоторые инфекции, такие как туберкулез или хронические вирусные инфекции, могут быть связаны с образованием опухолей брюшины.
- Травмы. Повреждения или травмы брюшной полости могут стать инициаторами развития опухолевых процессов.
- Опухоли могут возникнуть в результате злокачественных процессов в органах брюшной полости, таких как желудок, кишечник, яичники и другие.
- Раковые метастазы. Раковые клетки из других частей организма могут распространяться в брюшную полость, что приводит к метастазам и образованию опухолей. У женщин опухоли брюшины могут возникнуть в результате рака яичников или других органов женской репродуктивной системы.
- Редкие генетические синдромы. Некоторые редкие наследственные синдромы могут повысить риск развития опухолей брюшины.
Симптомы
Доброкачественные опухоли брюшины мелких размеров, как правило, не беспокоят пациентов и обнаруживаются случайно при проведении профилактического обследования или диагностики других патологий органов живота. Крупные опухоли могут вызывать сдавление внутренних органов и приводят к развитию таких симптомов как боль, вздутие живота, запоры, кишечную непроходимость и др. В некоторых случаях, когда новообразование располагается поверхностно, и пациент не имеет избытка массы тела, могут прощупываться уплотнения в области живота или пупка.
Злокачественные опухоли также могут вызывать вышеперечисленные симптомы, но кроме них характерны следующие проявления:
- Интоксикационный синдром.
- Резкая потеря веса, вплоть до кахексии.
- Нарушение аппетита.
- Анемия.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости.
Диагностика
Диагностика опухолей брюшины включает различные методы обследования для точного выявления и оценки новообразований в этой области. Вот основные методы диагностики опухолей брюшины:
- Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач проводит общий осмотр пациента, выясняет характерные симптомы, такие как боли, увеличение размеров живота и другие признаки.
- УЗИ. Ультразвук может помочь в определении размеров опухоли, ее структуры и характеристик. Этот метод является безопасным и неинвазивным.
- Компьютерная томография (КТ). КТ предоставляет более детальное изображение внутренних органов и тканей, что помогает точнее определить характер опухоли и ее распространение.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ предоставляет подробные изображения мягких тканей и может быть эффективным методом для выявления опухолей и оценки их характеристик.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). ПЭТ использует радиоактивные маркеры для визуализации областей с повышенным обменом веществ, что помогает определить активные опухоли.
- Лапароскопия. Это инвазивный метод, при котором проводится осмотр брюшной полости с помощью тонкой трубки с видеокамерой, вводимой через небольшие разрезы в брюшной стенке.
- Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться взятие образца ткани для биопсии, чтобы провести гистологическое исследование и точно определить характер опухоли.
- Анализ асцитической жидкости. При наличии асцита врач может провести пункцию для взятия образца жидкости с целью выявления раковых клеток или других патологий.
Лечение
Доброкачественные опухоли брюшины, как правило, обычно не требуют активного лечения и могут наблюдаться. В редких случаях, если они приводят к развитию патологических симптомов, может потребоваться хирургическое удаление.
Лечение злокачественных опухолей включает в себя не только классические хирургические вмешательства, но также применение лучевой терапии, химиотерапии и радиохирургических методов.
Лучевая терапия
Применение лучевой терапии при лечении мезотелиомы ограничено из-за большой области распространения опухоли, близости к другим органам и трудностей с локальным воздействием. При опухолях других органов, прорастающих в брюшину, применение лучевой терапии может определяться гистологическим типом опухоли и ее чувствительностью к излучению.
Химиотерапия
Химиотерапевтическое лечение опухолей брюшины может применяться в качестве основного метода терапии, а также как предшествующая или последующая мера к операционному вмешательству. Выбор видов химиопрепаратов осуществляется с учетом типа опухоли. Помимо традиционной химиотерапии, при опухолях брюшины используется техника введения препаратов непосредственно в брюшную полость с последующим продолжительным промыванием ее специальными растворами. Этот метод позволяет использовать высокие концентрации препаратов, избегая их попадания в кровоток, и обеспечивает близкий контакт с тканями опухоли. Внедрение химиотерапевтических средств непосредственно в брюшную полость позволяет сократить количество осложнений, связанных с химиотерапией. В настоящее время на данную методику возлагаются большие надежды в плане улучшения качества лечения и прогнозов больных с мезотелиомой и канцероматозом брюшины.
Радиохирургия
Радиохирургический метод представляет собой разновидность лучевой терапии, при которой специализированное оборудование используется для точного облучения опухоли высокими дозами радиации, что приводит к гибели ее клеток. Агрессивность и радикальность этого метода подчеркивают его название и выделяют в отдельную категорию лучевой терапии. Решение о возможности и целесообразности применения радиохирургии при опухолях брюшины принимается с учетом индивидуальных характеристик опухоли, таких как тип, размер, расположение, а также возможности использования других методик лечения.
Хирургия
Хирургическое лечение новообразований брюшины зависит от типа опухоли, ее стадии, размеров и локализации. Вот несколько методов хирургического вмешательства:
- Экстирпация опухоли. При доброкачественных опухолях обычно проводится полное удаление опухоли с сохранением здоровых тканей. Это может потребовать резекции (удаления) части листков брюшины или органов. При злокачественных новообразованиях хирург может удалять как саму опухоль, так и окружающие пораженные ткани, в том числе лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение раковых клеток.
- Циторедуктивная хирургия. Применяется при ранних стадиях рака брюшины и рака яичников. Целью является удаление максимально возможного количества опухоли, чтобы уменьшить ее объем и улучшить эффективность последующих методов лечения, таких как химиотерапия.
- Гипертермическая интраоперационная химиотерапия. После удаления опухоли, внутри брюшной полости может проводиться введение химиотерапевтических препаратов при повышенной температуре. Это направлено на уничтожение остаточных раковых клеток.
- Лапароскопия. Минимально инвазивный метод, при котором проводится осмотр брюшной полости и, при необходимости, удаление опухоли через небольшие разрезы с использованием видеокамеры.
- Паллиативные вмешательства. В случаях, когда опухоль нельзя полностью удалить, могут проводиться процедуры с целью облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.
Важно отметить, что выбор метода хирургического лечения определяется индивидуально для каждого пациента и требует обширного анализа медицинской истории, диагностических данных и обсуждения с медицинскими специалистами.
Осложнения
Осложнения от новообразований брюшины могут варьироваться, в зависимости от типа опухоли, ее местоположения, стадии развития и общего состояния пациента. Вот некоторые возможные осложнения:
- Метастазы. Злокачественные опухоли брюшины могут распространяться на соседние органы или лимфатические узлы, вызывая формирование метастазов.
- Сдавление окружающих тканей. Крупные опухоли могут оказывать давление на близлежащие органы и структуры, вызывая нарушение их функций.
- Образование асцита. Злокачественные опухоли могут стимулировать образование жидкости в брюшной полости (асцит), что приводит к отеку и дискомфорту.
- Кишечная непроходимость. При наличии опухоли в брюшной полости может возникнуть сдавление или блокировка кишечника, что приводит к кишечной непроходимости.
- Болевой синдром. Опухоли могут вызывать болевые ощущения, особенно при давлении или врастании в нервные окончания.
- Интоксикация и общие симптомы. Злокачественные опухоли брюшины могут вызывать общие симптомы, такие как интоксикация, похудение, слабость, потеря аппетита.
Прогноз и профилактика
К сожалению, в случае вторичного поражения брюшины канцероматозом, диагноз обычно устанавливается в тот момент, когда болезнь уже настолько продвинулась, что полностью излечить практически невозможно. Тем не менее, существующие методы лечения способны значительно продлить жизнь пациента и облегчить симптомы.
В случае первичных опухолей брюшины прогноз зависит от местоположения опухоли, ее типа и размера клеток. При благоприятных условиях и правильно выбранной стратегии лечения возможно полное удаление опухоли с последующим периодом ремиссии.
Профилактика опухолей брюшины включает в себя соблюдение общих правил по предотвращению онкозаболеваний, а также особое внимание к лицам, имеющим контакт с асбестом. Это включает в себя соблюдение всех стандартов на производстве, контроль за экологической обстановкой в районах с повышенным риском, а также регулярное медицинское обследование лиц, подвергающихся воздействию асбеста.
