Изменения стула могут развиваться при многих формах онкопатологий, но больше всего они характерны для рака кишечника. Главная проблема заключается в том, что эти изменения неспецифичны, т. е. они могут присутствовать при большом количестве других заболеваний. Многие люди могут считать, что у них, например, хроническая диарея, геморрой или другие проблемы и не обращаются к врачу. При этом время уходит, и прогноз течения заболевания усугубляется.
При стойких изменениях кала необходимо обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование. Вероятнее всего у пациента диагностируют не онкологическое заболевание. Но если это рак, то раннее начало лечения значительно улучшает прогноз и качество жизни пациента.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Симптомы колоректального рака
Колоректальным раком называют рак толстой и прямой кишки. Заподозрить его наличие можно по следующим симптомам:
- Хронические диареи или запоры. При этом они могут сменять друг друга. Сначала пациент несколько дней страдает от запора, а потом у него начинается диарея, которая также может продолжаться несколько дней. Такие явления могут быть в том числе связаны с частичной кишечной непроходимостью.
- Изменения формы стула. В норме кал имеет вид «колбаски», но при опухоли кишки он может стать тонким как карандаш, или плоским, лентовидным.
- Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации, чувство инородного тела в кишке, если опухоль располагается относительно низко.
- Прямокишечные кровотечения, которые проявляются алой кровью.
- Наличие прожилок крови на каловых массах.
- Мелена или дегтеобразный стул. Кал имеет вид черной полужидкой массы с неприятным характерным запахом. Развивается такое состояние из-за относительно обильного кровотечения (более 60 мл) в разных отделах кишечника. Кровь вступает в реакцию с содержимым кишечника (ферменты, соляная кислота из желудка) и приобретает характерный вид.
- Спазматические боли в животе.
- Снижение веса без видимой причины.
- Хроническая слабость и повышенная утомляемость.
Изменение поведения кишечника
Часто рак кишечника манифестирует изменениями частоты стула и его консистенции. Многие пациенты жалуются на запоры, которые проявляются следующими признаками:
- Отсутствие опорожнения кишечника в течение 3 и более дней. Стул при этом становится плотным.
- Боль в животе, спазмы, чувство дискомфорта.
- Явления диспепсии — вздутие живота, газы, отрыжка.
- Грозным осложнением рака кишечника является острая кишечная непроходимость. Она проявляется запором, вздутием живота, резкими схваткообразными болями, явлениями интоксикации. Из-за нарушения работы кишечника нарушается всасывание жидкости, развивается обезвоживание. Также происходит потеря белка. Содержимое кишечника выше места непроходимости подвергается гниению из-за изменения характера микрофлоры. В результате развиваются токсические реакции. Если острую кишечную непроходимости вовремя не разрешить, возможно развитие некроза кишечника, перитонита и даже летального исхода.
Диареей называют жидкий стул с частотой 3 и более раз в сутки. Часто он сопровождается болью, спазмами и неприятными ощущениями в области живота. Если такое явление сохраняется несколько дней, нужно обратиться к врачу. Длительная или обильная диарея может быть также смертельно опасна для здоровья, как и кишечная непроходимость. Она приводит к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса и др.
Запоры и диареи могут быть не только симптомами онкологии кишечника, но и развиваться на фоне противоопухолевого лечения, например, после химиотерапии, таргетной терапии и др. Чтобы справиться с этими проблемами, врачи назначают комплексное лечение, специальные диеты и дают определенные рекомендации по изменению образа жизни. Как правило, эти явления проходят после окончания или отмены терапии.
Изменения формы стула при раке кишечника
Обычно стул имеет форму колбаски и достаточную плотность, чтобы эту форму держать. При запорах кал становится плотным, в некоторых случаях жестким и твердым, как орехи. При диарее, наоборот, он слишком мягкий, пористый рыхлый, водянистый или даже просто жидкий. При частичном перекрытии новообразованием просвета кишки кал может стать тонким или приобрести ленточную уплощенную форму. Обычно такие симптомы возникают при расположении опухоли в терминальных отделах толстой кишки, но также они могут быть при геморрое, некоторых видах паразитарных инвазий и других патологиях.
Изменения цвета
При раке кишечника стул может приобрести черный цвет. При этом меняется и его консистенция — он становится полужидким или кашицеобразным. Такое явление получило название мелена, и развивается оно при обильном внутрикишечном кровотечении в верхних отделах. При этом кровь вступает в реакцию с кишечными ферментами и соляной кислотой. Поскольку мелена является симптомом обильного кровотечения, необходимо срочно обратиться к врачу для остановки кровотечения и предотвращения выраженной кровопотери.
Кровотечение при раке кишечника
Если опухоль располагается в прямой кишке, пациент может обнаружить следующие симптомы кровотечения:
- Следы крови на туалетной бумаге.
- Кровь на белье.
- Сгустки и прожилки крови на кале ярко-красного цвета.
- Выделение крови во время дефекации.
- Кровотечения из прямой кишки.
Примеси слизи в кале
Примеси слизи в стуле не являются специфичным проявлением рака толстой кишки. Тем не менее, она может присутствовать вместе с кровотечением или диареей. Но чаще всего слизь является симптомом кишечной инфекции или нарушения запирательной функции анального сфинктера. Для исключения злокачественного процесса требуется консультация врача.
Профилактика и ранняя диагностика рака толстой кишки
Для обнаружения и верификации опухоли используются следующие методы исследования:
- Колоноскопия — осмотр всего толстого кишечника с помощью специального инструмента. Ее более «сокращенный» вариант – ректосигмоидоскопия, во время которого производиться осмотр прямой и сигмовидной кишки. С помощью таких методов исследования можно обнаружить опухоли, полипы, взять биопсию и даже в некоторых случаях произвести их удаление.
- Биопсия — исследование патологического материала под микроскопом. Позволяет достоверно установить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего лечения.
- Анализ кала на скрытую кровь.
Видимые примеси крови в кале появляются при достаточно обильных кровотечениях, которые, как правило, возникают уже на распространенных стадиях заболевания. Но на более ранних стадиях кровотечение носит скрытый характер и обнаружить его визуально невозможно. Для этого используются специальные анализы, в частности, бензидиновая проба или анализ кала на скрытую кровь. Выполнять его рекомендуют в следующих случаях:
- Регулярные нарушения стула — запоры, диареи и др.
- Боли в животе, позывы на дефекацию без последующего результата.
- Снижение веса и аппетита.
- Обнаружение новообразований органов желудочно-кишечного тракта по данным ФГДС.
После выявления опухоли необходимо установить стадию заболевания, чтобы определиться с тактикой дальнейшего лечения. Для этого назначается дополнительное обследование:
- Лабораторные анализы — определение функции печени (показано по той причине, что колоректальный рак часто дает метастазы в этот орган), онкомаркеров, уровня гемоглобина и др.
- УЗИ печени и других внутренних органов.
- КТ и/или МРТ и др.
Для ранней диагностики рака толстой кишки применяются скрининговые исследования. Они позволяют выявить опухоль на той стадии, когда еще нет никаких симптомов, и соответственно шансы на радикальное лечение довольно высоки. С этой целью рекомендовано использовать колоноскопию. Ее назначают пациентам старше 50 лет раз в 10 лет. Для того чтобы устранить боль и дискомфорт, а также произвести биопсию и своевременное удаление полипов (которые с высокой вероятностью трансформируются в рак), в «Евроонко» колоноскопия проводится под седацией — пациента погружают в состояние медикаментозного сна.
Профилактика рака кишки
В рамках профилактики кишечного рака рекомендуется следующее:
- Диета с достаточным количеством пищевых волокон — овощи, фрукты и др.
- Контроль массы тела.
- Отказ от курения.
- Ограничение употребления алкоголя.
- Ограничение потребления животных жиров, острой и чрезмерно соленой пищи, копченостей. Также есть сведения, что развитию рака кишки способствует избыток в рационе красного мяса.
Все перечисленные меры снижают риски развития рака, но не исключают его. Поэтому крайне важно проходить скрининг. Запишитесь на прием к врачу в «Евроонко» и узнайте, какой вид обследования необходим в вашем случае.
Список литературы:
- Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Ассоциация колопроктологов России. Злокачественные новообразования ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Клинические рекомендации, 2020.
- Визгалов М.П., Вальшин Т.Ю. Колоноскопия при колоректальном раке. // МвК. 2015. №Спецвыпуск 1.
- Солодкий В.А., Станоевич У., Боженко В.К., Захаренко М.В., Гончаров С.В., Крашихина Т.В., Рагимов В.А., Гребенкин Е.Н. СКРИНИНГ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА: ПРОШЛОЕ, НАСТОЯЩЕЕ, БУДУЩЕЕ. // Вестник РНЦРР. 2020. №2.
- Пиманов С. И., Михайлова Е. И., Бондаренко В. М. Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале в скрининговой диагностике колоректального рака. // Новости хирургии. 2006. №3.
- Северская Н. В., Невольских А. А., Авдеенко В. А., Хайлова Ж. В., Иванов С. А. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ В ПРОГРАММАХ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА. // Research'n Practical Medicine Journal. 2022. №3.
- Shilpa K. Amin; Catiele Antunes. Lower Gastrointestinal Bleeding. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
- Kaur K, Zubair M, Adamski JJ. Fecal Occult Blood Test. 2023 Apr 23. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
- Shaukat A, Levin TR. Current and future colorectal cancer screening strategies. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2022 Aug;19(8):521-531.
