Более 30 лет основой лечения рака яичников была химиотерапия с использованием комбинации цисплатина с циклофосфаном. Сегодня такая тактика считается устаревшей, и несмотря на дополнение схемы таргетными препаратами все равно требуется хирургическое вмешательство.
Операция при раке яичников технически сложная, при ней производится удаление большого объема тканей, что плохо переносится пациентками. Но тем не менее без нее невозможно обойтись в большинстве случаев.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Какие бывают виды рака яичников
Рак яичников — это группа разнородных опухолей, которые объединяются под одним названием. Только из слизистой оболочки яичников происходит 8 вариантов рака. Кроме того, сюда относятся герминогенные и гранулезноклеточные опухоли.
Все виды рака яичников имеют свои особенности развития и, соответственно, прогнозы течения заболевания. Поэтому и лечение должно определяться индивидуально, в зависимости от клеточного вида опухоли:
- Серозная карцинома низкой или высокой степени злокачественности — самая распространенная группа, которая иногда проявляет признаки гормональной чувствительности за счет рецепторов половых гормонов на клеточных мембранах.
- Эндометриоидная карцинома часто связана с генетическими мутациями, ассоциированными с наследственным раком.
- Муцинозная и смешанная муцинозно-серозная карциномы выделяют специфические белки, известные как "онкомаркеры" РЭА и СА-19.9, их обнаруживают с помощью анализа крови.
- Светлоклеточная карцинома обычно связана с высоким риском рецидива.
- Недифференцированный тип характеризуется высокой агрессивностью, но при этом они хорошо реагируют на применение цитостатической терапии.
- Существуют также редкие типы опухолей, такие как опухоль Бреннера и смешанная эпителиальная карцинома.
Когда можно отказаться от операции и использовать химиотерапию
При всех видах злокачественных опухолей яичников без хирургического удаления опухоли хороший результат лечения не гарантируется. Операция рекомендуется даже при обширных поражениях, когда уже есть асцит. В этих случаях удаляют все видимые очаги новообразований, а оставшиеся опухолевые клетки уничтожаются с помощью химиотерапии.
В обычной медицинской практике хирургия стремится к минимизации травматичности операции, и на первое место выходят эндоскопические технологии, в частности, лапароскопия. Однако при лечении рака яичников такие операции не рекомендованы, поскольку хирурги не могут провести ревизию брюшной полости и обнаружить все опухолевые очаги. Поэтому используются открытые, лапаротомические операции. А лапароскопия применяется только в рамках диагностики.
Противопоказаниями к операции являются:
- Так называемые вколоченные опухоли — это новообразования, которые, как правило, локализуются в области таза и прирастают к тазовым костям. А внутренние органы, крупные сосуды и нервы при этом спаиваются в один большой конгломерат.
- Выход злокачественной опухоли за пределы брюшной полости — появление отдаленных метастазов в других органах, например, в легких.
В таких случаях первым этапом проводится химиотерапия с применением препаратов платины и паклитаксела или доцетаксела. Проводится 2-3 курса химии, после чего выполняется повторное обследование. Если размеры опухоли уменьшились, и она стала операбельной, проводят ее хирургическое удаление.
Химиотерапию продолжают и после операции. Всего проводят 6 курсов. Если операция не проводилась, проводят 8-12 курсов. На всем протяжении лечения контролируется общее состояние пациентки и реакции опухоли яичников на проводимое воздействие.
Какие есть новые методы для лечения рака яичников
Как мы уже говорили, был обновлен стандарт проведения химиотерапии — пересмотрена сама схема лечения и добавлены таргетные препараты. Также используются новые технологии:
- Например, для лечения третьей стадии рака введение цитостатиков можно осуществлять не только внутривенно, но и внутрибрюшинно. Для этого требуется установка специального порта. Такая терапия позволяет подвести к опухоли большие дозы препаратов и легче переносится пациентами.
- При лечении 3 и 4 стадии рака яичников в схему лечения добавлен Бевацизумаб. Это таргетный препарат, который повышает эффективность терапии. Бавацизумаб может использоваться и в качестве поддерживающей терапии в течение года после окончания лечения. Но его не рекомендуется использовать на дооперационном этапе.
- Использование Олапариба — это блокатор фермента PARP. Его назначают при рецидиве злокачественной опухоли яичников для стабилизации процесса.
Использование антигормональной терапии при наличии рецепторов к половым гормонам на поверхности опухолевых клеток. Такая терапия может применяться как в профилактических целях, так и при генерализованных процессах.
Применение во время операции внутриполостной химиотерапии с локальной гипертермией. Эта технология пока проводится в единичных клиниках России, но она поистине инновационна, и на нее возлагаются большие надежды.
Использование метрономной терапии для лечения рецидива платин-нечувствительного рака яичников. Суть лечения заключается в приеме небольших доз цитостатиков в таблетированных формах.
Лечение рецидива рака яичников
Период ремиссии может длиться месяцы или даже годы. О рецидиве, например, свидетельствует повышение онкомаркера СА-125 более, чем в 2 раза, обнаруженное не менее 2 раз. Но этого показателя еще недостаточно для возобновления лечения. Критерием назначения химиотерапии является появление новых опухолевых узлов или увеличение в размерах оставшихся. Что предлагается в этих случаях:
- Если ремиссия длилась менее 6 месяцев, то схема лечения должна быть полностью изменена — считается, что опухоль яичников нечувствительна к проводимому лечению. Обычно используется цитостатик, который может быть скомбинирован с бевацизумабом.
- Если ремиссия длилась более полугода, то опухоль яичников считается чувствительной к препаратам платины, поэтому лечение можно продолжить с их помощью. Схема также может быть дополнена Бевацизумабом.
- Если ремиссия длилась 2 и более года, можно использовать ту же схему лечения, которая проводилась в первый раз.
Для лечения рецидивов рекомендовано от 4 до 6 курсов химиотерапии. Если на ее фоне развивается устойчивость опухоли, и она продолжает расти, переходят на метрономную терапию или антигормональное лечение (разумеется при наличии рецепторов к половым гормонам у опухолевых клеток). Если опухоль яичников удается взять под контроль, то результат закрепляют с помощью Олапариба.
При муцинозном раке цитостатики, обычно применяемые при раке кишки, проявляют хорошие результаты, а для светлоклеточного варианта часто применяют комбинацию иринотекана с цисплатином. Если химиотерапия перестает эффективно действовать, оба типа рака могут быть подвержены лучевой терапии, особенно если нет асцита.
Когда пациентка сталкивается с отказом продолжения лечения, мотивируемым "бесперспективностью и вредностью" для здоровья, наши специалисты находят возможности помочь, включая возможное участие в международных программах лечения. В нашей клинике мы придерживаемся индивидуального подхода, основанного на доказательной медицине, и поэтому на каждом этапе болезни рассматриваем вопрос о целесообразности оперативного лечения. Даже при неблагоприятном прогнозе мы продолжаем предоставлять профессиональное онкологическое лечение, ориентируясь на передовые научные достижения, ради спасения жизни.
Список литературы
- Тюляндин С. А., Коломиец Л. А., Морхов К. Ю. с соавторами/ Практические рекомендации по лекарственному лечению рака яичников, первичного рака брюшины и рака маточных труб // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO, 2018
- Aghajanian C., Goff B., Nycum L.R. et al/ Final overall survival and safety analysis of OCEANS, a phase 3 trial of chemotherapy with or without bevacizumab in patients with platinum-sensitive recurrent ovarian cancer// Gynecol Oncol, 2015, V139, № 1
- Ebell M.H., Culp M.B., Radke T.J. /A Systematic Review of Symptoms for the Diagnosis of Ovarian Cancer// Am J Prev Med, 2016, v. 50, № 3
- Ledermann J., Harter P., Gourley C. et al/ Olaparib maintenance therapy in patients with platinum-sensitive relapsed serous ovarian cancer: a preplanned retrospective analysis of outcomes by BRCA status in a randomised phase 2 trial// Lancet Oncol, 2014;15
- Oza A.M., Cook A.D., Pfisterer J. et al/ Standard chemotherapy with or without bevacizumab for women with newly diagnosed ovarian cancer (ICON7): overall survival results of a phase 3 randomised trial// The Lancet Oncology, 2015, V16, № 8
- Rooth C. /Ovarian cancer: risk factors, treatment and management//Br J Nurs, 2013, V22, № 17.
