Радиочастотная абляция (РЧА) — это современный метод лечения, заключающийся в разрушении патологически изменённых тканей с помощью воздействия электрического тока высокой частоты. Электрическая энергия, генерируемая специальным аппаратом, передаётся к поражённому участку через тонкий электрод, который вводится внутрь органа. Конфигурация и размер электрода зависят от специфики заболевания и размеров патологического очага. В некоторых случаях может потребоваться применение нескольких электродов одновременно для достижения необходимого терапевтического эффекта.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что представляет собой РЧА
Радиочастотная абляция, или РЧА, представляет собой операцию, при которой патологическая ткань подвергается контролируемому нагреву под воздействием электрического тока. Но при этом, при применении данного метода не возникает электротравмы, которая могла бы возникнуть при обычном ударе током. Особенность метода заключается в применении тока с высокой частотой, что минимизирует риски повреждения окружающих тканей.
При проведении РЧА происходит локальное нагревание тканей, что вызывает их коагуляцию, схожую с процессом свертывания белка. Температура воздействия зависит от целей лечения: для разрушения злокачественных опухолей ткани нагреваются до точки кипения, а для облегчения боли при радикулите достаточно нагреть нервные окончания до 42°С. В случае лечения аритмий сердца достаточно нагреть ткани до 60°С.
Процедура РЧА относится к малоинвазивным методам, так как для доступа к поражённым участкам используется тонкий электрод, который вводится в тело пациента. Хотя вмешательство требует анестезии, это не полный наркоз, а, как правило, кратковременная внутривенная или спинномозговая анестезия.
Результаты операции РЧА становятся очевидными не сразу, как это происходит при классической хирургии. После воздействия на ткани требуется несколько недель для полного формирования рубца на месте разрушенной ткани. Однако сама процедура занимает считанные минуты: например, лечение опухоли может длиться до 15 минут, снятие боли при радикулите — около 2 минут, а при лечении аритмий или варикозного расширения вен время воздействия может составлять всего несколько секунд. Благодаря этому, восстановительный период после РЧА минимален, часто ограничиваясь всего одними сутками. Это делает процедуру гораздо менее болезненной и более доступной по стоимости по сравнению с традиционными операциями.
Врачи «Евроонко» о радиочастотной абляции:
Насколько радикальна абляция
Одним из главных преимуществ радиочастотной абляции является возможность удаления патологических тканей без необходимости проведения открытой операции. Несмотря на это, в некоторых случаях радиочастотная абляция может быть комбинирована с классической хирургией, особенно если требуется более точное подведение электродов. Для такого подхода часто используется эндоскопическая техника.
Однако при лечении злокачественных новообразований абляция не всегда считается достаточно радикальной. Это связано с тем, что при проведении процедуры коагулируются ткани на глубину всего около одного сантиметра от электрода, что не всегда обеспечивает необходимую "зону безопасности" вокруг новообразования. Тем не менее, исследования показывают, что радиочастотная катетерная абляция имеет гораздо меньшую вероятность рецидива по сравнению с другими методами удаления метастазов, например, при метастатическом поражении печени.
При доброкачественных новообразованиях, дисплазии или предраковых состояниях РЧА демонстрирует высокую эффективность и позволяет полностью устранить патологический процесс. Даже при злокачественных опухолях и метастазах радиочастотная катетерная абляция может применяться неоднократно: после первой процедуры возможна повторная манипуляция через несколько дней или месяцев для достижения более точного результата или при рецидиве заболевания.
Комбинация РЧА с классической операцией особенно актуальна в тех случаях, когда удаление всей опухоли хирургическим путем невозможно. В этих ситуациях опухоль иссекается там, где это возможно, а на оставшиеся патологические очаги воздействуют электрическим током. Это существенно увеличивает шансы пациента на ремиссию, особенно в случаях, когда злокачественный процесс имеет значительное распространение.
При каких заболеваниях применяется радиочастотная абляция
Радиочастотная катетерная абляция используется при лечении широкого спектра заболеваний, охватывая как поверхностные ткани, так и внутренние органы. Основное ограничение метода — это высокая степень необходимой специализации, требующая от врача глубоких знаний в области эндоскопии, классической хирургии и эндоваскулярной хирургии.
В первую очередь, радиочастотная катетерная абляция находит применение в онкологии для лечения злокачественных опухолей и предраковых состояний. Это особенно важно для пациентов, у которых хирургическое вмешательство затруднено из-за возраста или сопутствующих заболеваний. В таких случаях РЧА предоставляет возможность эффективно воздействовать на опухолевые очаги, минимизируя риски и осложнения.
Активное применение метод нашел также в лечении:
- Единичных метастазов в печени, вызванных различными формами рака. В ряде случаев метод комбинируется с резекцией печени.
- Почечноклеточного рака, когда операция невозможна из-за состояния пациента или функционирования только одной почки.
- Немелкоклеточного рака легких на ранних стадиях, особенно у пациентов с серьезными хроническими заболеваниями или возрастными ограничениями.
- Опухолей костей, метастазов в позвоночник, вызывающих выраженные боли.
- Сарком мягких тканей, рака предстательной железы, а также осложнений после облучения.
Кроме онкологических заболеваний, радиочастотная катетерная абляция показала высокую эффективность в лечении предраковых состояний, таких как дисплазия шейки матки и эндометрия. Метод также успешно применяется при пищеводе Барретта.
Ограничения в применении радиочастотной абляции касаются, прежде всего, размеров новообразования. Для легких допустимый размер опухоли не должен превышать 4 см, а для других органов — 7 см. Оптимальные результаты достигаются при диаметре опухоли до 5 см. Также необходимо учитывать близость опухоли к крупным сосудам, поскольку это может снижать эффективность процедуры из-за охлаждения тканей кровотоком и риска термического повреждения сосуда.
Кроме онкологии, радиочастотная катетерная абляция является "золотым стандартом" при лечении сердечных аритмий, широко используется при варикозной болезни вен и хронических болях в позвоночнике.
Какие осложнения могут быть?
Несмотря на то, что радиочастотная катетерная абляция считается малоинвазивным вмешательством, существуют определенные риски осложнений, как и при любой медицинской операции.
Одним из возможных последствий является кровотечение или образование гематомы. Частота таких осложнений не превышает 1%. Открытая операция сопряжена с более высоким риском кровотечения по сравнению с чрескожным введением электродов. В случае сочетания абляции с хирургической операцией вероятность кровотечения может возрасти, но также остаётся на уровне менее 10%.
Один из характерных эффектов после РЧА — это постабляционный синдром. Он развивается как ответ организма на тепловое воздействие и продукты распада клеток, которые образуются при коагуляции тканей. Продолжительность этого синдрома может варьироваться от нескольких часов до двух дней. Пациенты могут испытывать общую слабость, умеренные боли в области вмешательства и лёгкое повышение температуры.
После процедуры может начаться процесс некроза тканей, что естественно для данного вида лечения. Однако в очень редких случаях возможны инфекционные осложнения, такие как абсцесс — скопление гноя в зоне некроза. Если абсцесс развивается в органах пищеварительной системы, существует риск его прорыва наружу, что может привести к формированию свища или развитию перитонита. Такие осложнения встречаются менее чем у 1% пациентов, обычно в тяжёлых случаях, когда опухолевый процесс широко распространён, и пациент имеет серьёзные иммунные нарушения.
Большинство пациентов переносят операцию РЧА хорошо, а постабляционный синдром проходит в лёгкой форме в течение 1-2 дней. Общий положительный результат вмешательства значительно перевешивает вероятность осложнений, особенно при правильной подготовке и контроле состояния пациента после операции.
Какая абляция считается успешной?
Успех радиочастотной катетерной абляции оценивается по конечному результату — полному разрушению патологической ткани и отсутствию рецидивов в зоне вмешательства. Однако важно понимать, что РЧА является локальным методом лечения, поэтому она не предотвращает появление метастазов в других участках организма. Часто после процедуры требуется проведение химиотерапии или других методов лечения для борьбы с возможным распространением злокачественного процесса.
Иногда, во время операции, эффективность радиочастотной абляции контролируется с помощью ультразвука. Это позволяет врачам оценивать результат воздействия и при необходимости скорректировать параметры — например, увеличить температуру или время воздействия на поражённый участок, если не удалось захватить весь патологический очаг. Такой контроль позволяет достичь максимальной эффективности процедуры.
После проведения операции РЧА состояние пациента отслеживается на протяжении первой недели с помощью УЗИ или КТ. Эти методы помогают оценить процесс формирования некроза — зоны разрушения опухоли, который со временем заменяется рубцовой тканью. В некоторых случаях требуется магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием, которая даёт более детализированную картину состояния тканей и помогает определить дальнейшую тактику лечения.
Конечный результат абляции — образование на месте опухоли рубца, что свидетельствует о завершении процесса разрушения патологической ткани. Этот процесс занимает несколько месяцев. В большинстве случаев радиочастотная катетерная абляция обеспечивает локальное уничтожение опухолевых клеток в 80-90% случаев, что позволяет добиться значительного улучшения качества жизни пациента. Тем не менее, следует помнить, что этот метод используется при невозможности проведения традиционной хирургии и в неоперабельных случаях.
Несмотря на то, что абляция не предотвращает дальнейшее прогрессирование рака, она помогает пациенту жить дольше и с лучшим качеством жизни.
Эффективность радиочастотной катетерной абляции напрямую зависит от опыта и мастерства врача, а также от доступных диагностических возможностей, которые позволяют точно контролировать ход процедуры. В нашей клинике мы имеем полный спектр услуг, включая высококвалифицированную помощь в области эндоскопической хирургии и онкологии. Все операции, включая операцию РЧА, проводятся опытными специалистами с использованием новейших технологий и оборудования. Мы стремимся обеспечить каждому пациенту безопасное и эффективное лечение, улучшая качество жизни даже в самых сложных случаях.
Список литературы:
- Федоров В.Д., Вишневский В.А., Кубышкин В.А. и др./ Радиочастотная абляция злокачественных опухолей печени// Анн. Хир. гепатологии; 2005; 10(3).
- Gervais D.A., Arellano R.S., Mueller P.R. / Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell carcinoma// Europ. Radiol.; 2005,V.15(5).
- Cioni R., Armillotta N., Bargellini I. et al. /CT-guided radiofrequency ablation of osteoid osteoma: long term results // Europ. Radiol.; 2004, V.14.
- Hiraki T., Sakurai J., Tsuda T. et al./ Risk factors for local progression after percutaneous radiofrequency ablation of lung tumors // Cancer. Dec. 15; 2006, V.107.
- Vigano L., Ferrero A., Tesoriere R.L., Capussotti L.// Liver surgery for colorectal metastases: results after 10 years of follow-up longterm survivors, late recurrences, and prognostic role of morbidity// Ann. Surg. Oncol; 2008; 15(9).
