Биопсия шейки матки (показания и подготовка к процедуре)

Биопсия шейки матки — это медицинская процедура, в ходе которой производится взятие небольшого участка ткани с поверхности шейки матки для дальнейшего микроскопического исследования. Манипуляция направлена на выявление патологических изменений, позволяя детально изучить зону поражения. Часто для анализа берутся не только участки изменённой ткани, но и прилегающая здоровая область, чтобы определить границы патологического процесса. При наличии небольшого очага поражения врачи стараются полностью включить его в биопсийный материал, удаляя изменённые ткани в пределах здоровых.

Эта процедура важна для диагностики предраковых состояний, злокачественных новообразований, а также для дифференциации других патологий, таких как дисплазия или воспалительные изменения. Благодаря биопсии шейки матки, возможно точно установить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.  

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Показания к биопсии шейки матки

Биопсия шейки матки — это важная диагностическая процедура, назначаемая при подозрении на патологические изменения шейки, такие как предраковые процессы или злокачественные опухоли. Она выполняется только после предварительных исследований, таких как цитология и кольпоскопия, позволяющих обнаружить проблемные зоны.

Основные показания к биопсии шейки матки включают:

1. Дисплазия шейки матки. Это патологическое изменение клеток эпителия, которое может предшествовать злокачественному процессу. Исследование тканей помогает точно установить степень нарушения.
2. Подозрение на злокачественные новообразования. В данном случае биопсия является единственным методом подтверждения или исключения онкологии.
3. Вирус папилломы человека (ВПЧ). При наличии вирусных папиллом или подозрительных изменений, вызванных вирусом, берется небольшой фрагмент ткани для микроскопического анализа. Это необходимо, поскольку онкология может скрываться за видимыми доброкачественными процессами.
4. Эрозия или псевдоэрозия шейки. Такие изменения эпителия могут иметь различную природу, включая воспалительную, травматическую и даже предраковую. Чтобы исключить онкопатологию, может потребоваться делать биопсию шейки матки.
5. Атипичные клетки в мазке. Если цитологический анализ выявляет отклонения, процедура помогает уточнить диагноз.

Биопсию шейки матки проводят также для оценки воспалительных процессов, которые не реагируют на стандартное лечение. Чтобы максимально точно установить диагноз, врачи часто советуют тщательно подготовиться к биопсии шейки матки, следуя всем рекомендациям специалиста.

Противопоказания

Как и любая инвазивная процедура, биопсия шейки матки имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед её выполнением. Пренебрежение этими факторами может привести к осложнениям или исказить результаты исследования.

Основные противопоказания:

1. Острые воспалительные процессы в половых органах. Если имеется инфекция, её сначала нужно устранить, так как воспаление может осложнить заживление и повлиять на точность диагностики.
2. Острые инфекционные заболевания или обострения хронических инфекций, включая те, что передаются половым путём. Проведение процедуры в таких случаях небезопасно.
3. Нарушения свёртываемости крови. При заболеваниях, связанных с риском кровотечения, проведение манипуляции может быть опасным из-за риска кровотечений.
4. Менструация. Во время менструального цикла биопсия не проводится из-за высокой вероятности инфицирования и невозможности получения точных результатов.
5. Беременность. Несмотря на то, что иногда возникают серьёзные показания для выполнения биопсии, например, манипуляция на этом этапе проводится только в крайних случаях. Это обусловлено высоким риском для плода.

Если у пациентки выявляются временные противопоказания, врач может перенести процедуру на более поздний срок. Подготовка включает устранение всех факторов риска и необходимое обследование. Важно отметить, что подготовка к процедуре в таких случаях является обязательным этапом, чтобы минимизировать возможные осложнения.

Методика биопсии

На сегодняшний день существует множество методов биопсии шейки матки, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации. Каждый из них имеет свои особенности, и врач подбирает оптимальный вариант для каждой пациентки индивидуально. Главная цель — получение качественного образца ткани для дальнейшего исследования.

Основные методы биопсии шейки матки включают:

1. Пункционная биопсия — метод, при котором с помощью тонкой иглы извлекается небольшой участок ткани. Этот способ минимально травматичен и подходит для первичного анализа.
2. Петлевая электрическая эксцизия — выполняется с использованием специальной тонкой металлической петли, через которую пропускается электрический ток. Этот метод позволяет удалить подозрительный участок в том числе с лечебной целью.
3. Конизация шейки матки — используется для более глубокого изучения тканей. В ходе процедуры удаляется конусовидный фрагмент шейки, который включает в себя патологически изменённый участок. Обычно применяется в сложных случаях. Данный метод требует анестезии.
4. Клиновидная биопсия — ещё один инвазивный метод, при котором иссекается значительный участок тканей. Этот метод назначается при обширных поражениях.
5. Циркулярная биопсия — отличается тем, что удаляется весь участок переходной зоны эпителия, что необходимо при подозрении на рак.

Благодаря современным методикам биопсия шейки матки проводится с минимальным риском и высокой точностью, что позволяет получить достоверные результаты и правильно спланировать лечение.

Как готовиться

Перед тем как пройти процедуру, важно правильно подготовиться. Подготовка к процедуре включает несколько обязательных шагов, направленных на минимизацию риска осложнений и получение точных результатов. Перед вмешательством, лечащий врач предоставит детальные рекомендации, однако основные правила подготовки остаются неизменными.

Основные этапы подготовки включают:

1. Обследование.

   • Сдача анализов крови, включая тесты на гепатиты, ВИЧ и сифилис.
   • Проведение мазков для выявления инфекций, передающихся половым путём.
   • При необходимости — проведение кольпоскопии для уточнения состояния шейки.

2. Ограничения перед процедурой.

   • В течение 48 часов перед манипуляцией следует исключить половые контакты.
   • Нельзя использовать вагинальные тампоны, свечи или проводить спринцевания.
   • Запрещено внедрение каких-либо предметов или веществ во влагалище, чтобы избежать инфицирования.

3. Если предполагается наркоз.

   • Последний приём пищи должен быть за 12 часов до начала манипуляции.
   • Рекомендуется отказаться от курения накануне.

Обычно биопсию шейки матки проводят на 5–7 день от начала менструального цикла, чтобы минимизировать риск кровотечения и исключить гормональные изменения, которые могут повлиять на результаты.

Как выполняется биопсия?

Биопсия шейки матки выполняется в амбулаторных условиях или в стационаре, в зависимости от выбранного метода и состояния пациентки. В большинстве случаев манипуляция занимает не более 15–30 минут, а обезболивание применяется только при необходимости.

Этапы проведения процедуры:

1. Подготовительный этап. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Врач обрабатывает область шейки антисептиком для исключения риска инфицирования. При необходимости применяется местная анестезия или кратковременный наркоз.
2. Забор материала. С использованием выбранного метода (например, петлевой эксцизии, конизации или пункционной техники) врач удаляет небольшой участок ткани. Иногда, чтобы увеличить диагностическую точность, захватывается и прилегающая здоровая ткань. Таким образом, биопсия шейки матки позволяет выявить даже скрытые патологические изменения.
3. Окончание манипуляции. После того как материал взят, область воздействия повторно обрабатывается антисептиком. При необходимости на рану наносятся специальные препараты, ускоряющие заживление и предотвращающие кровотечение.

Считается, что шейка матки слабо чувствительна, но всё же ощущения во время манипуляции индивидуальны: кто-то ощущает лёгкий дискомфорт, а у других может быть более выраженная боль. Однако сам процесс, когда берется ткань, занимает считанные секунды.

У большинства пациенток после биопсии наблюдаются незначительные мажущие выделения и слабые дискомфортные ощущения. Они проходят в течение нескольких дней.

Рекомендации после процедуры:

• Избегать половых контактов и спринцеваний минимум 2 недели.
• Не использовать вагинальные тампоны.
• Воздержаться от посещения сауны и принятия ванн, заменив их душем.
• Исключить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови.

Биопсию шейки матки позволяет врачу получить точные данные о состоянии тканей и, в некоторых случаях, даже провести радикальное лечение, удаляя небольшие полипы или другие патологические образования.

Список литературы:

1. Ассоциация онколог России, Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака шейки матки. 2014.
2. МЗ РФ. Клинические рекомендации: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки. 2020.
3. Губская Елизавета Константиновна, Бурцев Дмитрий Владимирович, Димитриади Татьяна Александровна, Пименова Виктория Валерьевна, Киселев Дмитрий Петрович. "Сопоставление результатов точечной и эксцизионной биопсий в диагностике цервикальных интраэпителиальных неоплазий и рака шейки матки" Вопросы онкологии, т. 69, № 3S, 2023.
4. Хабаров С.В.. "Оппортунистический скрининг заболеваний шейки матки в условиях акушерско-гинекологического приема" Research'n Practical Medicine Journal, т. 5, № Спецвыпуск 1, 2018.