Биопсия почки представляет собой сложный диагностический метод, направленный на изучение клеточного состава и структуры тканей этого жизненно важного органа. Процедура включает забор небольшого образца ткани для дальнейшего микроскопического анализа. Это позволяет специалистам в сомнительных случаях на клеточном уровне определить характер, тип и степень развития патологического процесса, что является ключевым фактором для постановки точного диагноза и выбора наиболее эффективного лечения. Благодаря полученным данным врачи также могут контролировать процесс лечения и принять обоснованное решение о необходимости хирургического вмешательства или назначении специфической терапии для борьбы с заболеванием.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Разновидности биопсии
В современной медицинской практике применяют несколько методов биопсии почек, отличающихся способом забора образца ткани. Выделяют следующие:
- Чрескожная пункционная биопсия. Этот наиболее часто используемый метод предусматривает введение специальной иглы в ткань почки под контролем ультразвукового сканирования. Процедура отличается минимальной инвазивностью, проводится без хирургических разрезов и сопряжена с низким риском осложнений.
- Открытая биопсия. Этот метод предполагает забор ткани непосредственно во время хирургического вмешательства. Чаще всего его применяют при необходимости удаления опухолей почки для немедленного гистологического анализа (экспресс-биопсия).
- Лапароскопическая биопсия. Проводится с использованием лапароскопического оборудования с видеокамерой через маленькие проколы в области поясницы.
Выбор конкретного метода зависит от ряда факторов, включая особенности заболевания, общее состояние пациента и технические возможности медицинского учреждения. Чаще всего выполняется чрескожная пункционная биопсия, ввиду своей минимальной инвазивности.
Показания
Биопсия почек представляет собой важный этап диагностики, позволяющий уточнить диагноз и выбрать наиболее адекватную тактику лечения. Показанием для проведения биопсии почки являются следующие клинические случаи:
- Неясная острая почечная недостаточность, особенно если она сопровождается симптомами, указывающими на системное заболевание, такие как васкулит или гломерулонефрит, а также анурию, сохраняющуюся более трех недель.
- Нефропатии, проявляющиеся органической протеинурией, клубочковой гематурией и нефротическим синдромом.
- Подозрение на артериальную гипертензию почечного происхождения.
- Тубулопатии неуточненной этиологии.
- Заболевания трансплантированной почки, включая резкое снижение функции трансплантата, развитие протеинурии и гипертензии.
- Опухоль почки, для определения характера новообразований – доброкачественное или злокачественные. При злокачественности, при биопсии возможно определить точный тип опухоли, для планирования лечения.
Кроме того, биопсия необходима для подтверждения диагноза хронического гломерулонефрита и адаптации лечебной стратегии в соответствии с его типом и стадией развития. Для пациентов с быстро прогрессирующими формами гломерулонефрита и после трансплантации почки процедура может проводиться регулярно в целях мониторинга состояния трансплантированного органа и коррекции лечения.
Противопоказания к биопсии почек
Принятие решения о проведении биопсии почек включает в себя тщательную оценку всех потенциальных рисков. Существуют определенные состояния и заболевания, при которых выполнение этой процедуры может быть чрезмерно рискованным или противопоказано. К абсолютным противопоказаниям относят:
- Единственная функционирующая почка.
- Поликистоз.
- Выраженный гидронефроз.
- Аневризма почечной артерии.
- Тромбоз почечных вен.
- Хроническая сердечная недостаточность и другие серьезные кардиологические заболевания, которые могут перейти в стадию декомпренсации во время процедуры.
Также существуют относительные противопоказания, при которых риск проведения биопсии увеличивается, но при некоторых условиях процедура все же может быть выполнена:
- Неконтролируемая артериальная гипертензия.
- Нарушения свертываемости крови, в частности, гипокоагуляция и тромбоцитопения.
- Выраженная почечная недостаточность — креатинин выше 0,44 ммоль/л.
- Нефрокальциноз.
- Патологическая подвижность почки.
- Узелковый периартериит.
- Выраженный атеросклероз.
Подход к каждому случаю должен быть индивидуализирован, а решение о проведении биопсии принимается на основе комплексной оценки всех рисков и потенциальной пользы от процедуры.
Подготовка к биопсии почек
Перед проведением биопсии почек врачи проводят тщательную подготовку, начиная со сбора подробного анамнеза и осмотра пациента. Также собираются сведения обо всех хронических заболеваниях или аллергических реакциях. Этот важно для учета всех возможных противопоказаний к процедуре.
Далее пациенту назначается комплексное лабораторное и инструментальное обследование, включая общий анализ крови и мочи, а также коагулограмму (специальные тесты для оценки системы свертывания крови). В зависимости от индивидуальных особенностей состояния здоровья, могут быть проведены внутривенная урография, МСКТ почек, или, при наличии противопоказаний к урографии, динамическая реосцинтиграфия и УЗИ почек.
Непосредственно перед биопсией особое внимание уделяется коррекции анемии. Очень желательно иметь уровень гематокрита выше 35% и нормальное артериальное давление. Прием антикоагулянтов прекращается за несколько дней до исследования по согласованию с кардиологом.
Биопсия диализным пациентам должна выполняться не ранее, чем через 6 часов после последнего сеанса диализа, а следующий сеанс планируется не раньше, чем через день после биопсии.
Накануне процедуры рекомендуется легкий ужин, не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени, а утром в день биопсии запрещается употребление как пищи, так и жидкости. Такая тщательная подготовка позволяет минимизировать риски этой малоинвазивной процедуры.
Как проводится исследование
Биопсия почки — это процедура, которая требует высокой точности и профессионализма от медицинского персонала, а также современного оборудования. Процедура обычно проводится в стационарных условиях, в оснащенной операционной. Длительность забора образца ткани составляет от 30 до 40 минут. В большинстве случаев используется местная инфильтрационная анестезия, но в определенных обстоятельствах может применяться и общий наркоз.
Пациенту предлагают лечь на живот, под него кладут валик для удобства и правильного расположения тела во время процедуры. Специалист с помощью ультразвукового датчика определяет наилучшее место для введения иглы, после чего кожа в этом месте обрабатывается антисептиком и обезболивается местным анестетиком. Далее, через небольшой разрез кожи врач аккуратно вводит специальную биопсийную иглу по заранее определенной траектории. Все действия контролируются с помощью ультразвука, что обеспечивает высокую точность процедуры и минимизирует риск осложнений.
Игла проникает в почку на необходимую глубину — обычно 10-20 мм — для получения достаточного количества ткани, включая корковое и мозговое вещество. После получения образца, иглу аккуратно извлекают, а на место пункции наносят антисептик и накладывают стерильный пластырь или повязку.
После биопсии
После выполнения биопсии почки важно тщательно соблюдать рекомендации медицинского персонала для предотвращения возможных осложнений и обеспечения наилучшего восстановления. Непосредственно после процедуры пациенту предписывается постельный режим на протяжении 8-10 часов. Это требование обусловлено необходимостью минимизировать риск кровотечения и способствовать естественному заживлению места пункции.
В течение первых часов после процедуры важно внимательно наблюдать за состоянием здоровья и сообщать медицинскому персоналу о любых изменениях. В этот период осуществляется контроль артериального давления и проводится анализ мочи, целью которого является выявление скрытых кровотечений, на что может указывать появление эритроцитов в моче.
Незначительная болезненность в области пункции является нормальной и обычно не требует применения обезболивающих средств. В случае возникновения более интенсивных или усиливающихся болевых ощущений следует немедленно уведомить врача.
При отсутствии осложнений пациент может быть выписан из стационара на следующий день после биопсии. Дома рекомендуется продолжать ограничивать физическую активность и избегать тяжелых физических нагрузок на протяжении минимум двух недель.
Соблюдение всех медицинских рекомендаций после биопсии почки способствует быстрому восстановлению и минимизации риска развития осложнений, позволяя вернуться к обычному образу жизни с минимальными ограничениями.
Осложнения
Осложнения после биопсии почки встречаются относительно редко, благодаря высокому уровню точности и безопасности современных медицинских процедур. Тем не менее, как и после любого инвазивного вмешательства, существует риск некоторых нежелательных последствий.
Наиболее типичным осложнением является микрогематурия, или наличие невидимой глазу крови в моче. Она обычно проходит самостоятельно в течение 1-2 суток после процедуры. В некоторых случаях, примерно у 5-7% пациентов, может наблюдаться более выраженное кровотечение, приводящее к макрогематурии, при этом моча имеет красный оттенок. Такое состояние чаще всего также решается без дополнительного лечения, но требует тщательного медицинского наблюдения.
К другим серьезным, но значительно менее частым осложнениям относятся:
- Инфаркт почки — может развиться в результате образования кровяного сгустка, блокирующего кровоснабжение части почки, что сопровождается болевым синдромом и может привести к частичной потере функции пораженной части органа.
- Периренальная гематома — кровоизлияние в околопочечное пространство, которое может возникать при кровотечении под капсулу почки.
- Постбиопсийный паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой ткани, вызванный инфекцией в месте проведения биопсии.
В редких случаях возможны травмы соседних органов (таких как селезенка или печень) и повреждение крупных сосудов, что может потребовать экстренного хирургического вмешательства.
Результат процедуры и его расшифровка
Анализ материала, полученного в ходе биопсии почки, выполняется врачом-патоморфологом, который тщательно изучает образец ткани под микроскопом. Этот процесс требует времени, поэтому результаты исследования обычно становятся доступными через 7-12 дней после проведения процедуры.
В заключении патоморфолога дается подробное описание морфологических особенностей исследуемой почечной ткани. Особое внимание уделяется выявлению любых патологических изменений, их характеру и степени выраженности. Это включает в себя оценку структуры почечных клубочков, состояние канальцев, наличие воспалительных процессов, фиброза, отложений, а также признаки опухолевых образований и другие аномалии.
На основании этих данных, в сочетании с клинической картиной и результатами других обследований выставляется точный диагноз.
К какому врачу обратиться
В случае возникновения проблем с почками или при наличии симптомов, указывающих на возможные заболевания почек, первым шагом часто является обращение к терапевту. Терапевт может предложить проведение биопсии почек, особенно если возникают сложности с точной диагностикой состояния на основе стандартных анализов и обследований. Однако окончательное решение о необходимости биопсии и её назначение находится в компетенции узких специалистов — нефролога или уролога.
