Химиоэмболизация печени относится к технологиям интервенционной хирургии и предполагает введение в сосуды, питающие печень, противоопухолевых препаратов. Используется данная методика для лечения первичного рака печени или метастазов в печени.
Во время процедуры используются препараты двух видов:
- Эмболизирующие препараты — они имеют в составе микросферы, которые «забивают» просвет сосуда, вызывая его эмболию. Таким образом, в этом сосуде нарушается кровоток, и опухоль не получает питания и кислорода.
- Химиопрепараты. Они могут быть сорбированы на микросферах и постепенно выделяются в просвет сосуда. Таким образом, они достигают опухолевого узла и оказывают локальный противоопухолевый эффект. Это позволяет подвести к новообразованию большую дозу химиотерапии без высоких рисков развития побочных эффектов.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Преимущества химиоэмболизации
Химиоэмболизация наносит двойной удар по раку печени, поэтому его эффективность выше по сравнению с другими нехирургическими методами лечения. В 2/3 случаев удается добиться контроля роста опухоли и даже существенно уменьшить ее объем. В зависимости от вида опухоли, этот эффект сохраняется до 10-14 месяцев, после чего процедуру можно повторить. Химиоэмболизация хорошо сочетается с другими противоопухолевыми методами лечения, в том числе с хирургией и лучевой терапией, что не отменяет возможности использования ее в качестве самостоятельного метода лечения.
Следует отметить, что первичный рак печени плохо реагирует на системную химиотерапию. Чтобы добиться нужного эффекта, химиопрепарат нужно вводить в артерии, питающие опухолевый очаг в печени. Собственно химиоэмболизация решает этот вопрос, позволяя подвести к органу высокие дозы лекарства без риска системных побочных эффектов.
Рак печени и метастазы опасны тем, что со временем приводят к развитию печеночной недостаточности, которая может стать причиной смерти пациента. Химиоэмболизация, останавливая рост опухоли, позволяет сохранить печень в «рабочем» состоянии и обеспечить пациенту большую продолжительность жизни с сохранением ее приемлемого качества.
Особенности кровоснабжения печени
Печень — это один из уникальных органов, который имеет двойное кровоснабжение, представленное следующими сосудами:
- Воротная вена — по ней в печень поступает кровь, которая оттекает от кишечника, из него же происходит питание печеночных клеток и доставка к ним питательных веществ.
- Печеночная артерия — она отходит от чревного ствола и обеспечивает до 25-30% кровотока печени, в том числе она питает и злокачественные новообразования.
- Если ввести лекарственный препарат в эту артерию, то можно воздействовать на опухоль и при этом сохранить функционирование нормальных клеток печени и ее нормальное кровоснабжение.
Когда проводят химиоэмболизацию сосудов печени
Химиоэмболизация показана как при первичных, так и метастатических новообразованиях печени. К первичным злокачественным опухолям относят гепатоцеллюлярную карциному и холангиокарциному (рак желчных протоков). Метастазы в печени часто развиваются при раке толстой кишки, груди, простаты и легких.
Показаниями к такому лечению является невозможность удаления очагов хирургическим путем или выполнения радиочастотной абляции из-за того, что опухоль более 5 см.
Важно чтобы пациент и его близкие понимали, что химиоэмболизация — это не метод радикального лечения, она не уничтожает опухоль, а только дает контроль над нею, что проявляется в остановке роста новообразования или уменьшения его размеров. Это позволяет продлить жизнь пациенту, сохранить функциональную активность органа.
Стоит отметить что сама технология химиоэмболизации подходит не только для печени. Ее эффективно используют на почках, матке и поджелудочной железе.
Противопоказания
Противопоказаниями к применению технологии химиоэмболизации являются:
- Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
- Механическая (обтурационная) желтуха.
- Состояние после стентирования желчных протоков.
- Патология кровесвертывающей системы.
Бывают ситуации, когда польза от проведения эмболизации превышает риски, даже при наличии патологии печени. В этом случае введение химиопрепаратов проводят в малых дозах.
Какие лекарства используются для химиоэмболизации
Технология используется с конца 80-х годов ХХ века, когда начали применять масляную химиоэмболизацию. В те времена в сосуд вводят масляный препарат, который обладает рентгенконтрастными свойствами. Эффект от такого воздействия был невысокий, поскольку технология не позволяла достичь высокой концентрации препарата в тканях новообразования на длительный срок, а масляный раствор не позволял надежно блокировать кровоток. К тому же отмечались системные побочные реакции.
Эффективность технологии резко возросла с начала ХХI века, когда были разработаны эмболы на основе микросфер, которые могут абсорбировать препараты и высвобождать их в нужной концентрации.
В настоящее время для проведения химиоэмболизации используется два вида препаратов — DC Bead и Hepaspheres.
DC Bead
DC Bead разработан британской компанией Biocompatibles, которая представлена на территории ЕС и России компанией Teruno. В основе препарата лежат поливинилалкогольные микросферы диаметром от 100 до 900 микрон. Каждый диаметр микросферы предназначен для сосудов разного калибра. Для удобства медперсонала флаконы с разными микросферами маркируются разными цветами. На поверхности этих частиц осажден доксорубицин, который выделяется из препарата в течение 14 дней после его введения.
Hepaspheres
Препарат Hepaspheres выпускается подразделением американской компании Merit Medical – Biosphere Medical. Она специализируется на одноразовых устройствах для онкологии, радиологии и кардиологии.
В этом препарате материалом для изготовления микросфер служит винилацетат и метилакрилат. Диаметр частиц 30-60, 50-100, 100-150 и 150-200 микрон. При попадании в жидкую среду, их размер увеличивается до 4-х раз. В качестве химиопрепарата также используется доксорубицин.
Как проводится химиоэмболизация печени
Процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Длится она около 1,5 часов и выполняется эндоваскулярным хирургом. Для минимизации осложнений используется медикаментозная поддержка следующими препаратами:
- Аллопуринол — защищает почки от химиотерапии и продуктов распада опухоли.
- Препараты для купирования и профилактики тошноты.
- Антибактериальные препараты — для предотвращения бактериальных инфекционных осложнений.
К пациенту подключают датчики, которые будут отслеживать основные показатели его жизнедеятельности — частоту сердечных осложнений, кровяное давление и др. Для обезболивания используется медикаментозный сон, наркоз применяется редко.
Через разрез в области бедра врач попадает в бедренную артерию, куда вводит катетер. Этот катетер под контролем рентгена проводят до печени и входят в печеночную артерию. Для оценки расположения сосудов в его просвет вводят рентгеноконтрастный препарат. После того, как врач установил, что катетер находится в ветви артерии, которая питает новообразования, в него вводят препарат для химиоэмболизации. Для контроля введения препарата также делают серию рентгеновских снимков. После извлечения катетера на место прокола на бедре накладывают повязку.
Эффективность метода
Эффективность метода доказана десятилетиями его применения на практике. Эта процедура уже стала рутинной в онкологических клиниках, поэтому есть большой материал, который доказывает эффективность химиоэмболизации на статистических данных. Например, в Барселоне было проведено исследование на 27 пациентов, где было установлено, что годовая выживаемость пациентов составляет 92%, а двухлетняя 89%. Афинское исследование на 71 пациенте показало 76,4 % трехлетнюю выживаемость.
Какие осложнения возможны после процедуры
Из осложнений отмечается следующее:
- Боли в животе.
- Фибрилитет.
- Инфекционные осложнения.
- Холециститы.
- Тромбозы.
Осложнения сейчас возникают крайне редко, что позволяет считать процедуру надежной и эффективной.
