Кава-фильтры в онкологии

Кава-фильтры — это фильтры, используемые в кардиоваскулярной хирургии для захвата тромбов из венозной системы.

Кава-фильтры (или просто фильтры для нижней полой вены) часто применяются у пациентов с высоким риском тромбоэмболии или синдромом глубокого венозного тромбоза. Эти устройства внедряются в вену через маленький разрез в коже для предотвращения перемещения тромбов в легочные артерии или в другие жизненно важные органы, где они могут привести к серьезным осложнениям, таким как легочная эмболия.

Кава-фильтры могут быть временными или постоянными. Они обеспечивают эффективную защиту от тромбоэмболии у пациентов с определенными клиническими показаниями.

Единой тактики профилактики ТЭЛА в международном медицинском сообществе нет. Каждый регион действует исходя из своих финансовых возможностей клинических особенностей пациентов. Например, в США кава-фильтры ставят всем пациентам с высокими рисками эмбологенности тромба. В ЕС таким пациентам проводят антикоагулянтную терапию, а когда она по каким-то причинам невозможна, используют фильтры.

Вовремя установленные кава-фильтры у пациентов, столкнувшихся с онкологическими недугами, играют ключевую роль в комплексном лечении позднего рака и широко применяются в практике здравоохранения в странах Западной Европы. В зависимости от типа и стадии ракового заболевания, такие фильтры устанавливаются у 1,5–6,5% больных.

В нашей стране ограниченные финансовые ресурсы системы здравоохранения значительно сужают круг пациентов, которым могут быть рекомендованы кава-фильтры. Это приводит к более высокой смертности по сравнению с США и странами ЕС.

Установка кава-фильтров в ранние стадии онкологических заболеваний у пациентов, проходящих химиотерапию, включая высокодозную, снижает риск тромбоэмболии, включая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), примерно на 10–15%.

Этот вид медицинских вмешательств не только помогает предотвратить развитие тромбоэмболии во время химиотерапии, но и дает возможность проводить тромболизис уже существующих тромбов.

Врачи отделения интервенционной хирургии «Евроонко» обладают обширным опытом профилактики и лечения тромбозов и их осложнений при онкологических заболеваниях. В отделении применяются как временные, так и постоянные венозные фильтры.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое кава-фильтр?

Кава-фильтр — это сеточка из высокотехнологичного материала на специальном каркасе, которая устанавливается в нижнюю полую вену ниже места впадения в нее почечных артерий. Для установки используется рентген-васкулярная хирургия, когда имплант подводится к месту назначения через прокол бедренной вены пациента под рентгенологическим контролем.

Этот кава-фильтр будет хорошо пропускать кровь и в то же время задерживать частички тромба определенного размера, которые обладают наибольшим потенциалом в плане развития ТЭЛА и других тромбоэмболических осложнений.

Застрявшие тромбы будут подвергаться лизису (расплавлению) под действием кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов), которые обязан принимать пациент. Если операция проведена технически правильно, переустановка фильтра не требуется. Тромбоз фильтров происходит крайне редко при соблюдении пациентом условий приема антикоагулянтов.

Какие кава-фильтры используются?

В нашей клинике используются следующие модели фильтров:

• Постоянный фильтр TrapEase (Cordis, США).
• Съемные фильтры OptEase (Cordis, США) и Guenther Tulip (Cook, США).

Одним из новейших достижений в этой области является кава-фильтр ALN (ALN, Франция). Этот фильтр представляет собой инновационное решение, позволяющее использовать его и как временную, так и постоянную конструкцию.

Кава-фильтр ALN крепится к сосудистой стенке под воздействием температуры тела. Также в него имплантированы золотые метки для облегчения проведения рентгенологического контроля во время его установки. Особое строение фильтра позволяет эффективно задерживать эмболы различного размера без нарушения кровотока.

Присутствие кава-фильтра в полой вене не влияет на возможность проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ), поэтому пациент может проходить необходимые исследования без ограничений.

Как устанавливают кава-фильтр

Установка кава-фильтра — это рутинная эндоваскулярная операция. Доступ осуществляется через подкожную вену в области бедра, яремную вену или подключичную, в зависимости от того, где предполагается наличие тромба. Это вызвано тем, что если попытаться провести проводник через тромб, он может распасться на несколько фрагментов и привести к развитию ТЭЛА. Проводник проводится к полой вене под контролем рентгенотелевидения. Для обезболивания используется кратковременный наркоз, поэтому пациент не будет чувствовать никаких неприятных ощущений.

После того, как проводник достигнет нужной точки, фильтр раскрывают, и сам проводник извлекается. Все манипуляции занимают около часа. Для контроля правильности положения фильтра проводится рентген. В первое время пациенту рекомендуется ограничить физические нагрузки, а в первые 1-2 дня нужно соблюдать постельный режим. Также пациенту назначается антибактериальная терапия и антикоагулянты.

Показания к процедуре

Стандартными показаниями к имплантации кава-фильтра является тромбоз глубоких вен ног, осложненный следующими состояниями:

• Флотирующие тромбы — это тромбы, которые перемещаются по ходу кровотока. Они могут быть опасны, так как могут оторваться от своего первоначального места образования и путешествуя по кровотоку могут привести к эмболии жизненно-важных органов.
• Наличие у пациента в анамнезе ТЭЛА.
• Наличие заболеваний сердца, в том числе ишемической болезни сердца, аритмии, хронической сердечной недостаточности и др.

Также показаниями к установке конструкции является планирование операции на венах, тромбоз тазовых вен. В этих случаях используются временные кава-фильтры.

Как долго стоят кава-фильтры

Все зависит от диагноза пациента и его состояния. Некоторые конструкции предназначены для пожизненного использования, другие же ставятся на время. В этом случае они устанавливаются не менее, чем на полгода. А после того, как у пациента будет устранено состояние, приводящее к увеличению риска ТЭЛА, систему можно удалить.

С какими ограничениями сталкивается пациент после операции

После установки кава-фильтра пациенту необходимо наблюдение у сосудистого хирурга, также назначается варфарин для профилактики тромбообразования. Когда риски тромбоэмболии будут устранены, временный кава-фильтр может быть удален с помощью процедуры, аналогичной его установке. Она также выполняется в рентгеновской операционной под руководством врача-ангиохирурга.

Решение о необходимости удаления кава-фильтра принимается после повторной оценки гемодинамики в системе нижней полой вены (включая обе конечности), чтобы оценить разрешение тромбоза.

Установка постоянных кава-фильтров в онкологии практикуется редко, поскольку они могут вызывать нарушение кровотока в нижней полой вене и приводить к развитию венозной недостаточности.

Пациенты с кава-фильтром могут вести привычный образ жизни. Рекомендуется принимать непрямые антикоагулянты в поддерживающих дозах. При наличии хронической венозной недостаточности рекомендуется регулярное наблюдение врача, употребление флеботоников и использование компрессионного белья. Также рекомендуется проведение контрольного ультразвукового исследования вен ног и нижней полой вены.

Осложнения

Осложнения после установки кава-фильтров встречаются довольно редко и регистрируются приблизительно у 3% пациентов:

• Перфорация сосуда. Во время процедуры установки кава-фильтра может возникнуть риск прокола или повреждения стенки сосуда, что может привести к кровотечению или другим серьезным осложнениям.
• Тромбоз кавы. В некоторых случаях после установки фильтра может развиться тромбоз (образование тромба) вокруг самого фильтра, что может привести к его неправильной работе или полной блокаде сосуда.
• Эмболия. Если частицы тромба или сам фильтр отсоединятся от места установки, они могут попасть в кровоток и вызвать эмболию (закупорку кровеносного сосуда). Это может привести к серьезным осложнениям, включая инфаркт или инсульт.
• Аллергические реакции. Некоторые пациенты могут испытывать аллергическую реакцию на материалы, используемые при изготовлении кава-фильтра или используемые для анестезии.
• Смещение и поломка фильтра.
• Развитие пневмоторакса (накопление воздуха в плевральной полости).

Важно помнить, что риск осложнений при установке кава-фильтров обычно невелик, и большинство процедур проходят без осложнений. Наша клиника проводит большое количество процедур, и наши специалисты эндоваскулярной хирургии имеют огромный опыт в проведении данной технологии.

Какова цена установки кава-фильтра в Москве?

Предлагаем вашему вниманию прайс, из которого вы можете узнать стоимость установки кава-фильтров в «Евроонко»:

• Имплантация постоянного кава-фильтра производства США — 208 700 р.
• Имплантация кава-фильтра (производства США) с ретроградной илиокаваграфией – 271 950 р.
• Удаление съемного кава-фильтра — 178 450 р.
• Имплантация съемного кава-фильтра производства США или Франции — 267 000 р.

Список литературы:

1. Черкасов В.А., Долгушин Б.И., Андреев Ю.Г., Сомонова О.В. ПРИМЕНЕНИЕ КАВА-ФИЛЬТРА «КОРОНА» У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ЖУРНАЛ «АНГИОЛОГИЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ», 2019, ТОМ 25, №4.
2. В.В. Андрияшкин, Э.А. Антух, В.В. Бредер и соавт. Российские клинические рекомендации по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных.
3. Лебедев Игорь Сергеевич. Предотвращение эмболии легочных артерий и ее рецидива при венозном тромбозе. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 2020.
4. Jose Luis Zamorano, Patrizio Lancellotti, Daniel Rodriguez Muñoz et al. МЕМОРАНДУМ ESC ПО ЛЕЧЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ТОКСИЧНОСТИ, РАЗРАБОТАННЫЙ ПОД ЭГИДОЙ КОМИТЕТА ПО ПРАКТИКЕ ESC 2016. Рабочая группа по онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ЕОК).
5. Середа С.В., Бочарова К.А. Показания к установке и осложнения имплантации кава-фильтров. // Смоленский медицинский альманах. 2015. №1.
6. Шарафеев Айдар Зайтунович, Глущенко Леонид Витальевич. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМ КАВА-ФИЛЬТРОМ. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2021. №2.
7. Прозоров Сергей Анатольевич. Имплантация кава-фильтров под ультразвуковым контролем (обзор литературы). // НМП. 2015. №4.
8. DeYoung E, Minocha J. Inferior. Vena Cava Filters: Guidelines, Best Practice, and Expanding Indications. Semin Intervent Radiol. 2016 Jun;33(2):65-70.
9. Kelkar AH, Rajasekhar A. Inferior vena cava filters: a framework for evidence-based use. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2020 Dec 4;2020(1):619-628.
10. Pandhi MB, Desai KR, Ryu RK, Lewandowski RJ. The Role of Inferior Vena Cava Filters in Cancer Patients. Semin Intervent Radiol. 2016 Jun;33(2):71-4.