Хирургическое удаление злокачественной опухоли — основной радикальный метод лечения онкологических заболеваний. В большинстве случаев это единственный способ избавиться от рака, добиться ремиссии. При поздних стадиях онкозаболеваний паллиативные хирургические вмешательства помогают восстановить функцию пораженного органа, избавиться от мучительных, опасных симптомов, обеспечить для пациента достойное качество жизни.
В то же время, любая операция — это травма, стресс для всего организма. Хирург делает разрез или проколы, удаляет часть органа или весь орган, окружающие ткани, лимфатические узлы. После этого организму нужно восстановиться, пациенту требуется реабилитационное лечение. Оно помогает быстрее вернуться к привычной жизни, избежать опасных осложнений и решить еще ряд важных задач.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Для чего нужна реабилитация после хирургических вмешательств?
Комплекс реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде помогает решать множество важных задач:
- Обеспечить полноценное восстановление пациента, сократить продолжительность восстановительного периода.
- Предотвратить осложнения в послеоперационном периоде.
- Купировать боль и другие мучительные симптомы. В онкологии болевой синдром после операций беспокоит пациентов очень часто. Его характер и интенсивность зависят от многих факторов, таких как расположение опухоли, вид хирургического вмешательства (через разрез, проколы, во время эндоскопии), количество удаленной ткани, наличие болей до начала лечения.
- Как можно быстрее перейти к следующему этапу лечения — химиотерапии, лучевой терапии. Зачастую их нужно начинать в максимально ранние сроки, но химиопрепараты и облучение ухудшают заживление, а ослабленное состояние пациента повышает риск серьезных побочных эффектов.
- Улучшить функциональные возможности, работу сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма.
- Восстановить способность заниматься повседневными делами, трудоспособность.
- Улучшить психоэмоциональное состояние.
Методы реабилитации пациентов после хирургических вмешательств
Обычно после операции пациента помещают в палату интенсивной терапии — до тех пор, пока его состояние не стабилизируется. Если операция была небольшой, то срок пребывания здесь будет от получаса до нескольких часов. Больных, перенесших сложные, обширные вмешательства, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями, могут оставить в палате интенсивной терапии на сутки и дольше. Здесь ведением пациентов занимаются врачи анестезиологи-реаниматологи, они работают в тесном сотрудничестве с хирургами. При необходимости привлекают других врачей-специалистов, например, кардиологов, пульмонологов.
В отделении интенсивной терапии проводят следующие мероприятия:
- постоянное отслеживание артериального давления, частоты пульса, электрокардиограммы и содержания кислорода в крови (сатурации) с помощью кардиомониторов;
- контроль других важных показателей;
- коррекция нарушений работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы, других органов;
- инфузионная терапия — внутривенные вливания растворов;
- обезболивание;
- при необходимости — искусственная вентиляция легких, переливание компонентов крови и другие мероприятия;
- борьба с опасными для жизни осложнениями, такими как пневмония (воспаление легких), сепсис (системное воспаление), тромбоэмболия (закупорка сосудов оторвавшимися кусочками тромбов) и пр.
В отделении интенсивной терапии есть всё необходимое, чтобы немедленно оказать помощь, если состояние пациента резко ухудшится.
Затем в общей палате продолжают медикаментозную терапию, обезболивание. Очень важна ранняя мобилизация: пациенту нужно как можно раньше начинать двигаться, выполнять хотя бы простые физические упражнения, вставать, ходить. Это помогает снизить риск пневмонии, тромбоэмболии и других осложнений, восстановить мышечную силу, функциональные возможности. В итоге сокращаются сроки госпитализации, улучшается качество жизни, в том числе в долгосрочной перспективе. Ранняя мобилизация может начинаться уже в отделении интенсивной терапии, если позволяет состояние пациента. Находясь в постели, пациент может выполнять простейшие упражнения, дыхательную гимнастику. Через несколько часов ему могут разрешить вставать. В последующем проводится лечебная гимнастика, эрготерапия.
Важно как можно скорее восстановить способность самостоятельно принимать пищу — если это возможно. Питание должно быть разнообразным, полноценным, содержать необходимое количество калорий и нужных организму веществ. Меню составляют с учетом потребностей организма, общего состояния, функциональных возможностей больного. Кроме того, в клиниках «Евроонко» обязательно учитываются личные предпочтения пациентов. Многие онкологические больные испытывают затруднения с приемами пищи, у многих снижается или пропадает аппетит. Нужно принять меры, чтобы решить эти проблемы.
Эффективное обезболивание в послеоперационном периоде помогает значительно повысить качество жизни, способствует ранней мобилизации, помогает предотвратить ряд осложнений и хронические боли. Для борьбы с болевым синдромом применяют медикаментозные препараты, включая опиоиды, и немедикаментозные процедуры. Задача врача — обеспечить адекватное обезболивание по возможности пероральными (предназначенными для проглатывания) препаратами с минимальным риском побочных эффектов. Не стоит пренебрегать и немедикаментозными методами борьбы с болью. Например, имеются доказательства эффективности иглорефлексотерапии, в некоторых случаях она даже помогает уменьшить дозы лекарств.
Зачастую жизнь онкологического пациента после операции сильно меняется. Это может быть связано с необходимостью пожизненно соблюдать строгую диету, снижением функциональных возможностей, например, из-за удаленного легкого, наличием стомы (отверстия, выведенного на поверхность кожи) для отхождения стула или мочи. Нужно помочь человеку принять свое новое состояние, научить жить полноценной жизнью, несмотря на возникшие ограничения.
Конечно же, качество жизни зависит и от психоэмоционального состояния. Онкологические пациенты часто испытывают тревожность, подавленность, апатию, находятся в состоянии хронического стресса, впадают в депрессию. Им нужна помощь специалиста — психолога или психотерапевта.
Концепция ERAS
В 1990-х годах датский анестезиолог, профессор Хенрик Кехлет впервые ввел концепции «быстрого пути» (fast track rehabilitation) и ускоренного восстановления после хирургических вмешательств (enhanced recovery after surgery, сокращенно ERAS). В настоящее время преимущества такого подхода уже многократно доказаны в научных исследованиях, и он широко применяется в абдоминальной (операции на органах брюшной полости), торакальной (операции на органах грудной клетки), сосудистой хирургии, ортопедии, гинекологии. В последние годы он активно внедряется и в онкологии. ERAS — набор протоколов, который охватывает не только реабилитацию после операции, но и весь периоперационный период, с момента, когда принято решение провести хирургическое вмешательство, до полного восстановления пациента:
- Перед операцией: обучение, консультирование пациента, сокращение периода голодания, углеводные напитки до 2 часов перед операцией, тщательная подготовка к вмешательству, эффективное обезболивание.
- Во время операции: инфузионная терапия, разумное применение опиоидных анальгетиков, по возможности выбор малоинвазивных методик, небольшие разрезы, осторожное отношение к переливанию крови.
- После операции: мобилизация, удаление трубок и дренажей, начало питания и переход на прием пероральных (в виде таблеток) анальгетиков в максимально ранние сроки.
- После выписки: контроль состояния, отслеживание изменений в клинической картине и своевременное оказание помощи, поддержание связи с врачом, продолжение терапии и реабилитационных мероприятий.
Основные цели ERAS — улучшить результаты лечения, уменьшить стресс пациента от хирургического вмешательства и помочь ему как можно быстрее вернуться к полноценной жизни. При многих видах операций этот подход оказался намного эффективнее и безопаснее, чем традиционный. Крупные исследования показали, что ERAS помогает не только сократить время пребывания пациентов в стационаре, но и зачастую уменьшить послеоперационную заболеваемость, смертность, оптимизировать обезболивание. Так, есть доказательства того, что протоколы, которые включают введение препаратов для анестезии и опиоидных анальгетиков в спинномозговой канал, помогают уменьшить зависимость пациентов от опиоидов в послеоперационном периоде.
Еще одна причина роста популярности системы ERAS в том, что она помогает значительно ускорить восстановление функций пораженных органов или, по крайней мере, не допустить их ухудшения. Доказано, что применение ERAS позволяет уменьшить продолжительность нарушения работы кишечника, предотвратить ухудшение легочной функции, обеспечить оптимальное восстановление функции мышц, физической силы, сохранить мышечную массу. По сравнению с традиционными подходами, ERAS обеспечивает более высокое качество жизни пациентов, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Преимущества клиник «Евроонко»
- Ведущие врачи, обладающие опытом работы в лучших онкологических центрах России.
- Отделение реанимации и интенсивной терапии, оснащенное новейшим оборудованием.
- Всегда в наличии все лекарственные препараты, в том числе последних поколений.
- Работаем в соответствии с международными рекомендациями, строго придерживаемся принципов доказательной медицины.
- Пациенты постоянно находятся под наблюдением. При необходимости можно организовать индивидуальный сестринский пост. В клиниках «Евроонко» работают профессиональные сиделки с большим опытом работы.
- Мультидисциплинарный подход. В послеоперационной реабилитации наших пациентов участвуют врачи разных специальностей.
- В отличие от многих других российских онкологических клиник, в нашей клинике есть онкопсихолог, который специализируется на помощи онкологическим больным и их родственникам.
- После выписки из стационара наши врачи поддерживают связь с пациентами, всегда готовы проконсультировать, помочь.
Ведение пациента в послеоперационном периоде — иногда даже более сложная задача, чем сама операция. Высокий уровень профессионализма врачей, следование современным подходам, новейшее оснащение, заботливое и уважительное отношение, — благодаря всему этому в клиниках «Евроонко» реабилитационный период проходит гладко даже у пациентов, перенесших сложные операции, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания.
