Грыжи передней брюшной стенки включают паховые, бедренные, пупочные грыжи, а также грыжи белой линии живота. Они вызывают значительный дискомфорт, включая боль, ощущение тяжести, а в тяжелых случаях может происходить ущемление грыжи с развитием некроза или кишечной непроходимости. Поэтому, своевременное лечение является очень важным. Это особенно актуально у пациентов с онкологическими заболеваниями. У них грыжи могут развиваться в результате сложных хирургических операций на животе или вследствие длительно существующего асцита и ослабления соединительных тканей.
В клинике «Евроонко» работают опытные специалисты в области реконструктивной и эстетической хирургии. У нас выполняются современные методики и используются высококачественные материалы для проведения пластики грыж. Это позволяет минимизировать риски осложнений и рецидив заболевания. Благодаря современному лапароскопическому оборудованию, наши хирургические вмешательства отвечают высоким стандартам хирургии, обеспечивая пациентам комфортное послеоперационное восстановление и хороший косметический результат.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое грыжа передней брюшной стенки?
Грыжа брюшной стенки представляет собой состояние, при котором часть внутрибрюшных органов, через слабые места в мышечной ткани брюшной стенки, перемещаются в подкожную жировую ткань или непосредственно под кожу. Это явление может быть спровоцировано различными факторами: от ослабленных мышц брюшной стенки до повышенного давления в брюшной полости, вызванного, например, поднятием тяжестей, ожирением, травмами или выполненных в прошлом операции.
Структура грыжи включает в себя грыжевые ворота, грыжевой мешок и содержимое грыжи. Грыжи бывают врожденными, изначально присутствующими у человека, или приобретенными в результате воздействия внешних или внутренних факторов.
Формирование грыжи обусловлено анатомическими особенностями брюшной стенки, которая содержит потенциально слабые места. К ним относятся паховые и бедренные каналы, пупочное кольцо и белая линия живота. Под влиянием внутрибрюшного давления в этих регионах начинается выпячивание брюшины, что впоследствии приводит к выпадению близлежащих органов, таких как кишечник или мочевой пузырь.
Почему развиваются грыжи
Имеются различные факторы, способствующие развитию грыжи брюшной стенки. Выделяют следующие:
- Дисплазия соединительной ткани. Это генетически детерминированное заболевание, затрагивающее органы, богатые соединительной тканью, таких как кожа, суставы, мышцы и сухожилия. У пострадавших от этого синдрома нарушается структура коллагена, что влияет на эластичность и упругость соединительной ткани.
- Ослабление мышечного каркаса передней брюшной стенки. Чаще всего связано с малой физической активностью и дряблостью мышц.
- Повышенное внутрибрюшное давление. Может быть вызвано асцитом, беременностью и родами, занятиями тяжелым физическим трудом, определенными видами спорта, ожирением, постоянным кашлем из-за хронических респираторных заболеваний, а также хроническими запорами.
- Резкое снижение массы тела. Оно приводит к гипотрофии мышц и увеличению зазоров между мышцами в брюшной стенке.
- Послеоперационные изменения. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости, грыжа может развиться не только в слабых местах, но и в области послеоперационных швов из-за истончения и инфильтрации тканей.
Онкологические пациенты особенно подвержены риску развития грыж по нескольким причинам:
- При больших операциях на органах брюшной полости, могут удаляться значительные объемы ткани.
- Резкое похудение, вызванное действием опухоли или противоопухолевым лечением.
- Метаболические нарушения, приводящие к саркопении (гипотрофия мышц) и уменьшению плотности соединительной ткани.
Почему нужно делать пластику грыжи
Кроме вызываемого грыжей эстетического несовершенства и дискомфорта, крайне важной причиной для проведения операции является риск ущемления. Ущемление представляет собой внезапное сдавливание содержимого грыжи в грыжевых воротах. Оно может произойти при резком физическом напряжении, поднятии тяжестей или во время интенсивного кашля. Особенно часто, ущемляется тонкая кишка. Ущемление может нарушить кровообращение, приводя к некрозу и перфорации стенки кишки, что вызывает перитонит — опасное для жизни состояние.
Клинически ущемленная грыжа проявляется значительным увеличением выпячивания, которое невозможно вправить. В этом случае ткани быстро отекают и становятся напряженными, вызывая сильную боль. Боль может локализоваться в области грыжи или распространяться по всей передней брюшной стенке. Могут наблюдаться повышение температуры до 38-39 °C и снижение артериального давления ниже 90/60. В запущенных случаях, ущемление вызывает острую кишечную непроходимость, сопровождающуюся рвотой, интоксикацией, сепсисом и в конечном итоге смертью.
Как устанавливается диагноз
Диагностика грыжи передней брюшной стенки является комплексным процессом, включающим в себя ряд этапов с применением различных методик, начиная от пальпации и заканчивая применением высокотехнологичных диагностических инструментов. Выделяют следующие методы диагностики:
- Сбор анамнез и физикальное обследование. Врач вначале беседует с пациентом, чтобы узнать о его симптомах, продолжительности их проявления, а также о любых факторах, способных спровоцировать грыжу, включая прошлые травмы, операции или тяжелые физические нагрузки. Затем врач выполняет пальпацию живота, обращая особое внимание на области характерных для грыж. Во время осмотра пациенту может быть предложено напрячь брюшные мышцы, кашлять или встать, чтобы усилить видимость грыжи, если она есть. Также особое внимание уделяется признакам, указывающим на возможное ущемление, такие как болезненность, уплотнение или неспособность вправить выпячивание обратно в брюшную полость.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это безболезненный и быстрый способ для оценки состояния брюшной полости и определения наличия грыжи. УЗИ позволяет в реальном времени увидеть структуру грыжевых ворот, мешка и содержимого.
- Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Именно для диагностики грыж, применяются редко. Эти методы используются для получения детальных изображений внутренних органов, что особенно важно в сложных или неясных случаях. КТ и МРТ могут помочь исключить другие заболевания, а при наличии грыжи, определить её точные размеры и расположение, а также наличие ущемления.
Всегда ли обязательна операция
Вопрос о необходимости хирургического вмешательства при диагнозе грыжи индивидуален и зависит от множества факторов.
Для большинства взрослых пациентов операция является рекомендуемым методом лечения, особенно если грыжа вызывает болевые ощущения, ограничивает повседневную активность или существует риск ущемления. Грыжа, которая увеличивается в размере или вызывает повышенный дискомфорт, скорее всего, потребует хирургического вмешательства для предотвращения осложнений.
У маленьких детей, особенно у младенцев и грудных, может применяться выжидательная тактика. Во многих случаях, по мере роста ребенка и укрепления брюшной стенки, грыжа может уменьшиться или исчезнуть без хирургического вмешательства.
В случаях, когда операция противопоказана, или если пациент отказывается от хирургического вмешательства, могут быть предложены альтернативные методы лечения. К таким методам относятся использование бандажей или поясов, которые помогают поддерживать брюшную стенку и предотвращают дальнейшее выпячивание грыжи.
Противопоказания к операции
Выбор времени для оперативного вмешательства зависит от общего состояния здоровья пациента, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Однако существуют ситуации, когда грыжесечение противопоказано. К таким состояниям относятся:
- Беременность. Она является временным противопоказанием к проведению многих операций, включая грыжесечение. В таких случаях рекомендуется отложить хирургическое вмешательство до послеродового периода.
- Тяжёлые системные заболевания такие как, тяжелая сердечная недостаточность, декомпенсированный диабет, или хроническая обструктивная болезнь лёгких, могут значительно увеличить риски, связанные с анестезией и самой операцией. В этих случаях может потребоваться тщательный контроль и оптимизация лечения до рассмотрения возможности операции.
- Наличие активных инфекционных процессов в организме является противопоказанием к проведению операции, поскольку существует высокий риск распространения инфекции и развития сепсиса. Однако если грыжа ущемлённая, операцию необходимо выполнять несмотря на риски.
При наличии симптомной грыжи, врач должен провести тщательный анализ всех рисков и преимуществ операции, учитывая текущее состояние здоровья и медицинскую историю пациента. Окончательное решение о проведении операции принимается совместно с пациентом после объяснения всех потенциальных рисков и выгод от предполагаемого хирургического вмешательства.
Как проводится операция
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки является стандартным подходом к устранению этого состояния. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов, каждый из которых имеет важное значение для обеспечения успеха операции и минимизации риска рецидивов.
В первую очередь, перед проведением операции, пациент проходит полное обследование, включая анализы крови, УЗИ, ЭКГ и другие необходимые тесты для оценки общего состояния здоровья и анестезиологического риска.
Далее, в зависимости от размера и местоположения грыжи, а также от общего состояния пациента, может быть выбран один из двух основных подходов:
- Открытая герниопластика. Подразумевает открытую операцию, с разрезом над местом грыжи для прямого доступа к грыжевым воротам и мешку.
- Лапароскопическая герниопластика. Делается несколько маленьких разрезов, через которые в брюшную полость вводятся специальные инструменты и камера. Этот метод считается менее инвазивным и часто предлагает более быстрое восстановление и меньшую болезненность после операции.
Этапы операции
Хирург аккуратно выделяет грыжевой мешок, который может содержать части кишечника или жировую ткань. Этот мешок представляет собой тонкую пленку из брюшины. Хирург отделяет мешок от окружающих тканей и органов, аккуратно иссекает его без повреждения содержимого. После удаления мешка хирург возвращает все выпавшие органы обратно в брюшную полость.
Для предотвращения повторного выпячивания грыжи, хирург укрепляет область брюшной стенки, где была грыжа. Это часто достигается с помощью синтетической сетки. Сетка интегрируется с тканями, создавая дополнительную поддержку и уменьшая вероятность рецидива грыжи.
После того как все шаги выполнены, хирург ушивает сделанные разрезы. При открытой операции это делается с помощью швов или скоб. В случае лапароскопической операции используются меньшие швы или клей для кожи, что способствует более быстрому заживлению и сокращает послеоперационные боли.
После операции пациенту требуется период восстановления, в течение которого важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы избежать осложнений и обеспечить успешное заживление. Этот процесс включает ограничение физической активности и, в некоторых случаях, ношение поддерживающего бандажа для обеспечения дополнительной поддержки.
Заключение
Хирурги клиники «Евроонко» успешно проводят пластику грыж с использованием различных специализированных сеток. С применением данной современной методики оперируются различные грыжи, включая паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные вентральные грыжи. Согласно мировой статистике, методы хирургического лечения, применяемые в нашей клинике, эффективно снижают риск рецидивов до 2%. Стоит также отметить, что процедура герниопластики с использованием синтетических материалов не только минимизирует риск рецидива, но также снижает послеоперационные боли и способствует быстрому возвращению к активной жизни.
