Диагностическая лапаротомия представляет собой хирургическую операцию, подразумевающую открытие брюшной полости для уточнения диагноза. На первый взгляд, кажется, что обширное вмешательство такого рода не требуется, ведь современные методы визуализации позволяют выявлять даже мельчайшие патологии. Однако, существуют ситуации, когда пациент предъявляет жалобы, причины которых невозможно установить с помощью неинвазивных методов диагностики. В таких случаях единственным решением становится проведение диагностической операции.
Особое значение диагностическая лапаротомия имеет в онкологии. Эта процедура позволяет не только определить распространённость опухолевого процесса, но и получить ткани для гистологического исследования. Дополнительно она может использоваться для выполнения циторедукции — удаления части опухоли или её отсевов.
Данный метод продолжает оставаться важным элементом хирургической практики, несмотря на развитие современных диагностических технологий, поскольку помогает врачам оперативно принимать решения о дальнейшем лечении.
Важно понимать ключевые различия между диагностической лапаротомией и лапароскопией. Первая представляет собой полноценную полостную операцию, в то время как лапароскопия считается минимально инвазивным методом. При лапароскопии доступ в брюшную полость осуществляется через небольшие разрезы, через которые вводятся эндоскопические инструменты для осмотра внутренних органов и выполнения хирургических манипуляций.
Основное преимущество лапароскопии — её низкая травматичность. Это делает её предпочтительным выбором для диагностических и оперативных вмешательств в большинстве случаев. Однако существуют клинические ситуации, когда лапароскопия оказывается недостаточной. Например, если опухолевый процесс распространился настолько, что выполнение полноценной операции невозможно, или требуется проведение обширной ревизии брюшной полости, диагностическая лапаротомия остаётся единственным решением.
В ряде случаев эти два метода могут дополнять друг друга. Например, при планировании радикальной операции врач может начать с лапароскопии для оценки возможности выполнения вмешательства. Если же становится очевидно, что лапароскопический доступ не обеспечит необходимого результата, хирургу приходится переходить к лапаротомии.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Показания к проведению
Основным показанием для выполнения диагностической лапаротомии является необходимость установить причину патологического состояния, когда другие методы диагностики не дают достаточной информации. Часто это требуется при необъяснимых болях в брюшной полости или при подозрении на онкологический процесс.
Особое значение диагностическая операция имеет в онкологии. Она позволяет хирургу:
- Установить локализацию опухоли.
- Определить наличие метастазов в брюшной полости.
- Взять материал для гистологического исследования.
- Оценить возможность выполнения радикального хирургического вмешательства.
Противопоказаний как таковых для проведения лапаротомии практически нет. Однако при принятии решения о её выполнении необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента. Например:
- Наличие хронических заболеваний и степень их компенсации.
- Последствия ранее проведённых хирургических вмешательств, включая спаечный процесс, который может затруднять визуализацию.
Также лапаротомия может быть выполнена в экстренных ситуациях, таких как подозрение на внутреннее кровотечение или разрыв органа. В таких случаях диагностический этап сочетается с лечебными мероприятиями.
Подготовка к диагностической лапаротомии
Подготовка пациента к диагностической лапаротомии схожа с подготовкой к любой другой полостной операции. Она включает комплексное обследование, направленное на минимизацию возможных рисков и обеспечение максимальной безопасности процедуры.
Основные этапы подготовки включают:
-
Инструментальная диагностика.
- Проведение УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости для предварительной оценки состояния внутренних органов.
- Электрокардиография (ЭКГ) для анализа работы сердца.
- Рентгенография грудной клетки при наличии показаний.
-
Лабораторные исследования.
- Общий и биохимический анализ крови.
- Коагулограмма для оценки свертываемости крови.
- Общий анализ мочи.
-
Консультации специалистов.
- Осмотр терапевта и анестезиолога для определения возможных противопоказаний и выбора оптимального метода анестезии.
- Консультации профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний (кардиолог, эндокринолог и др.).
Рекомендации перед операцией:
- За 12 часов до вмешательства пациенту запрещается принимать пищу.
- За несколько дней до операции может быть отменён приём определённых препаратов (например, антикоагулянтов или антиагрегантов) в соответствии с назначением врача.
- При необходимости проводится очистка кишечника с использованием слабительных средств или клизмы.
В случае экстренных показаний к лапаротомии, например, при подозрении на внутрибрюшное кровотечение, подготовка сводится к минимальному набору процедур. Она может быть ограничена базовыми анализами и оценкой жизненно важных показателей пациента.
Как проходит лапаротомия
Диагностическая лапаротомия выполняется под общей анестезией и требует тщательной подготовки операционного поля. Основная цель вмешательства — осмотр органов брюшной полости, проведение необходимых диагностических процедур и, при необходимости, переход к лечебному этапу.
Этапы проведения:
- Обезболивание. Вмешательство проводится под общей анестезией. При этом, анестезиолог контролирует все жизненно важные показатели пациента на протяжении операции.
- Выбор доступа. Место разреза определяется исходя из локализации предполагаемой патологии. Наиболее распространённым методом является срединная лапаротомия. Разрез проходит по линии живота над пупком, что обеспечивает наилучший обзор всей брюшной полости. В некоторых случаях могут применяться косые или поперечные разрезы, позволяющие сосредоточиться на определённых органах, таких как печень, селезёнка или органы малого таза.
- Ревизия брюшной полости. После вскрытия брюшной полости хирург тщательно осматривает органы. При выявлении патологий может быть взят материал для гистологического исследования.
- Возможный переход к лечебному этапу. Если во время диагностики выявляются условия, требующие немедленного лечения (например, удаление опухоли, устранение кровотечения), хирург переходит к выполнению соответствующих мероприятий.
- Завершение операции. После выполнения всех необходимых манипуляций рана ушивается послойно. При необходимости может быть установлена дренажная трубка для оттока жидкости из брюшной полости.
Диагностическая лапаротомия позволяет врачу получить полное представление о состоянии органов брюшной полости, что крайне важно для точной постановки диагноза и планирования дальнейшего лечения.
Послеоперационный период и осложнения
После выполнения диагностической лапаротомии пациент поступает в отделение реанимации или хирургическое отделение для наблюдения. Продолжительность восстановления зависит от объёма вмешательства и общего состояния пациента. Если лапаротомия была проведена исключительно с диагностической целью, восстановление обычно проходит быстрее, чем после комплексного хирургического вмешательства.
Ранний послеоперационный период
В течение первых часов после операции проводится мониторинг жизненно важных показателей: частоты сердечных сокращений, артериального давления, температуры тела. Пациенту также обеспечивают адекватное обезболивание. В обязательном порядке назначается антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений.
Для ухода за раной и быстрого заживления, проводятся регулярные перевязки с антисептической обработкой. При необходимости устанавливаются дренажи для оттока жидкости.
В первые сутки может быть рекомендовано парентеральное питание. Позже вводится щадящая диета, которая постепенно расширяется в зависимости от состояния пациента.
Возможные осложнения
Как и любое хирургическое вмешательство, лапаротомия несёт определённые риски. Среди наиболее частых осложнений:
- Кровотечения. Могут возникнуть как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде.
- Инфицирование раны. Несмотря на использование современных антисептиков, существует риск бактериальных осложнений.
- Повреждение органов. В редких случаях возможно случайное травмирование внутренних органов во время операции.
- Послеоперационные грыжи. Особенно часто развиваются после срединного разреза. Это связано с нарушением формирования рубца в месте разреза.
Отдалённые последствия
Если диагностическая лапаротомия была выполнена из-за онкологического заболевания, в дальнейшем может потребоваться повторное вмешательство. Это связано с особенностями рубцевания тканей и прогрессированием заболевания.
Пациенту рекомендуется контролировать состояние передней брюшной стенки для раннего выявления грыж.
Реабилитация
- Швы обычно снимают через 7–10 дней, в зависимости от процесса заживления.
- В случае неосложнённого восстановления пациент может быть выписан из стационара через неделю.
- На протяжении первых месяцев после операции следует избегать тяжёлых физических нагрузок, чтобы минимизировать риск формирования грыжи.
Благодаря современным методам хирургии и комплексному подходу в послеоперационном периоде, частота осложнений после диагностической лапаротомии минимальна. Тем не менее, важно строго соблюдать рекомендации врача для быстрого и эффективного восстановления.
Дальнейшее лечение
Результаты, полученные в ходе диагностической лапаротомии, становятся ключевыми для определения дальнейшей тактики лечения. Особенно это актуально для онкологических пациентов, где необходимо учесть множество факторов для достижения наилучших результатов.
Если во время диагностической лапаротомии хирург выявляет возможность удаления опухоли или поражённого органа, на следующем этапе может быть выполнена радикальная операция.
Удаление лимфатических узлов или резекция поражённого органа проводиться с целью предотвращения дальнейшего распространения болезни.
При выявлении патологических очагов, полученные образцы тканей (биопсия) позволяют уточнить гистологическое строение опухоли и определить её чувствительность к различным видам лечения.
В случае выявления специфических мутаций в опухолевых клетках может быть назначена иммунотерапия. Этот метод становится всё более популярным благодаря его высокой эффективности в борьбе с онкологическими заболеваниями.
Каждый случай требует детальной оценки состояния пациента и разработанного индивидуального плана лечения. Полученные данные дают возможность минимизировать риски и повысить эффективность терапии, что особенно важно при онкологических заболеваниях.
Диагностическая лапаротомия — это не только инструмент диагностики, но и этап, который определяет дальнейшую стратегию лечения. Благодаря современным подходам специалисты клиники «Евроонко» разрабатывают персонализированные планы терапии, обеспечивая пациентам максимальную безопасность и эффективность лечения.
Список литературы:
- Евдокимова О.С. "Диагностическая лапароскопия" VetPharma, № 3-4, 2021.
- Н.А. Жанталинова, А.Р. Умирбеков, Г.А. Аганесян, Б.О. Кутбергенов. "Лапароскопия в диагностике неотложных хирургических заболеваний" Вестник Казахского Национального медицинского университета, № 1, 2022.
- Бродский А.Р., Скоропад В.Ю. "Диагностическая лапароскопия в оценке распространённости опухолевого процесса у больных раком желудка" Сибирский онкологический журнал, № Приложение2, 2010.
- Бродский А.Р., Скоропад В.Ю. "Диагностическая лапароскопия в оценке распространённости опухолевого процесса у больных раком желудка" Сибирский онкологический журнал, № Приложение2, 2020.
- Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С., Исабеков А.Б. "Лапароскопические операции в экстренной хирургии" Вестник хирургии Казахстана, № 4 (28), 2021.
