Аднексэктомия — это операция, во время которой удаляется яичник и маточная труба. Вмешательство может быть одно- и двухсторонним.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Разновидности аднексэктомии
В зависимости от объема вмешательства выделяют одностороннюю и двухстороннюю анднексэктомию. При одностороннем вмешательстве удаляется один яичник, а при двухстороннем соответственно 2, т.е. производится полная кастрация.
По способу проведения операции аднексэктомия может быть лапаротомной или лапароскопической. Лапаротомные вмешательства — это классические хирургические операции, которые выполняются через разрез брюшной стенки. Это довольно травматичная методика, но она позволяет выполнить полную ревизию органов брюшной полости и окружающих их тканей. Недостатком является более длительный восстановительный период, сопровождающийся выраженными болевыми ощущениями.
Лапароскопическая аднексэктомия проводится через небольшие проколы без вскрытия брюшной полости. Все действия выполняются с помощью специального прибора, оснащенного системой видемониторинга и инструментами-манипуляторами. Хирург при этом наблюдает за своей работой на экране монитора. Такие операции более щадящие, т.к. предполагают меньшее травмирование тканей. Обычно уже на вторые сутки пациентка может выписаться из стационара и продолжить лечение на дому в амбулаторном режиме.
Показания к аднексэктомии
- Доброкачественные опухоли яичников.
- Ретенционные новообразования яичников, которые осложнились кровоизлиянием, перфорацией, нагноением.
- Гнойные перитониты, затронувшие придатки матки.
- Тубоовариальные абсцессы.
- Перекрут яичников с некрозом.
- Эндометриоз яичников.
- Лечение гормональнозависимых злокачественных новообразований женской репродуктивной системы, например, рака молочной железы или рака эндометрия.
Противопоказания к аднексэктомии
Аднексэктомия может выполняться в плановом и экстренном порядке. Для плановых операций противопоказаниями являются следующие состояния:
- Декомпенсация хронических заболеваний.
- Общие инфекционные заболевания.
- ИППП.
- Воспалительные процессы в области малого таза.
- Декомпенсироанные коагулопатии.
При экстренных вмешательствах значимость противопоказаний определяется индивидуально для каждой пациентки, с учетом соотношения польза/риск.
Подготовка к операции
Перечень обследований, который необходим пациентке в рамках подготовки к аднексэктомии, определяется патологией яичников. Из обязательных исследований необходимо выполнить лабораторные анализы, ЭКГ, показан осмотр гинеколога и консультация терапевта.
Дополнительно могут назначаться УЗИ органов малого таза, определение онкомаркеров, исследование уровня половых гормонов, компьютерная томография. Накануне операции необходимо очистить кишечник. Для этого можно использовать слабительное типа Микролакс, или обычную клизму. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем в 9 часов вечера, при этом допускается легкий ужин, после этого нельзя ничего есть и пить. Если пациент вынужден принимать какие-либо лекарственные препараты, нужно обсудить это с врачом заранее. Утром в день операции необходимо принять гигиенический душ и удалить волосы в области бикини.
Проведение операции аднексэктомии
Аднексэктомия может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом или с помощью регионарной анестезии — спинальная или эпидуральная анестезия. Пациентка располагается на операционном столе лежа на спине.
Разрез при лапаротомной операции может проводиться одним из 2 способов:
- От пупка до лонного сочленения — продольный разрез.
- Поперечный разрез выполняется при отступе на 3-4 см от лона.
После вскрытия брюшной полости проводят ее ревизию — осматривают и пальпируют органы брюшной полости. После этого петли кишечника отодвигают кверху, обеспечивая доступ к малому тазу. После этого переходят непосредственно к удалению придатков матки:
- Накладывают зажимы на мезосальпинкс и маточные трубы и пересекают трубы выше места наложения зажима.
- Накладывают швы на мезосальпинкс и угол матки.
- Накладывают зажимы и пересекают связки матки, после чего производят их ушивание.
- При двухсторонней аднексэктомии все эти действия повторяют на втором яичнике.
- Затем производят перитонизацию (укрывание брюшиной) маточных связок.
- При необходимости промывают и осушают брюшную полость.
- Устанавливают дренажи.
- Осуществляют послойное ушивание раны.
Лапароскопическая аднексэкотмия проводится через один прокол в области пупка. При этом в рану вводится троакар, через который врач будет осматривать операционное поле и выполнять необходимые манипуляции. После отсечения яичника и маточной трубы материал помещается в специальный контейнер и извлекается из брюшной полости. Разрез ушивается. Лапароскопические операции обычно проводятся в плановом порядке, когда нет признаков перитонита и кровотечения.
Восстановление после аднексэктомии
Сразу после операции пациентка переводится в палату интенсивной терапии или реанимацию. Если никаких осложнений нет, через несколько часов ее переводят в профильное отделение. Дальнейшее восстановление будет зависеть от способа проведения аднексэктомии.
После лапаротомических вмешательств рекомендует как можно более ранняя активация, чтобы предотвратить развитие спаечного процесса в брюшной полости и образование тромбов. В первые сутки можно переворачиваться в постели и сидеть. Если пациентка чувствует в себе силы, можно попытаться немного походить, например, дойти до туалета. Чтобы меньше болели швы при нагрузке (кашель, смех, чихание), к ним можно прикладывать подушку. Чуть позже ее можно заменить послеоперационным бандажом.
Удаление дренажей осуществляется тогда, когда по ним уже не будет оттекать отделяемое. Обычно это происходит на вторые сутки. До снятия швов рану мочить нельзя. После того как их снимут, можно принимать душ, избегая физического воздействия на место послеоперационного рубца.
После лапароскопических операций полноценная активация возможна уже в первый день (если нет противопоказаний со стороны анестезиологов). Можно вставать, ходить, принимать пищу.
Окончательное восстановление занимает около 2 недель. На это время необходимо ограничить физические нагрузки, принимать лекарственные препараты, назначенные врачом, а также стараться больше отдыхать. К привычному образу жизни необходимо приходить постепенно, в течение 1-1,5, месяцев.
Последствия аднексэктомии
После двухстороннего удаления яичников происходит искусственный климакс со всеми вытекающими последствиями — прекращение менопаузы, приливы, эмоциональные колебания, бесплодие и др. Если нет противопоказаний, для купирования этих симптомов возможно проведение гормонозаместительной терапии, когда женщина принимает гормональные препараты в таблетках. Но такое лечение может быть противопоказано при наличии гормонозависимых опухолей, например, при рак матки или молочной железы.
При односторонней аднексэктомии репродуктивная функция сохраняется, и женщина может забеременеть естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
