Цирроз представляет собой хроническое заболевание печени, характеризующееся прогрессирующим разрушением её тканей, формированием рубцов за счет соединительной ткани и изменением микроструктуры органа. Эти изменения ведут к нарушению функционирования печени и её неспособности адекватно выполнять жизненно важные функции. Заболевание имеет тенденцию прогрессировать, что ведет к постепенному ухудшению состояния и нарастанию печеночной недостаточности.
Некоторые данные статистики:
- За последнее пятнадцатилетие уровень смертности от цирроза печени значительно возрос, обогнав многие другие заболевания. В мировом масштабе показатели смертности колеблются от 15 до 30 случаев на 100 000 человек.
- В развитых странах этот недуг входит в шестерку лидирующих причин смертности среди населения.
- В 75-80% ситуаций за развитие цирроза ответственны вирусные гепатиты и чрезмерное употребление алкогольных напитков.
- При диагностированном циррозе прогноз обычно в долгосрочной перспективе неблагоприятный.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Почему возникает цирроз?
Цирроз печени — это результат воздействия ряда факторов и заболеваний, приводящих к необратимым изменениям в тканях органа. Основные факторы, способствующие развитию цирроза, включают:
- Инфекционные заболевания. Особую опасность представляют вирусные гепатиты B, C и D, которые прямо атакуют печеночные клетки, вызывая их хроническое воспаление с последующим разрушением.
- Злоупотребление алкоголем. Продолжительное употребление алкоголя в больших дозах ведет к разрушению печеночных клеток и циррозу.
- Генетические и врожденные патологии. Некоторые заболевания, такие как муковисцидоз или дефицит альфа-1-антитрипсина, влияют на обменные процессы в том числе и в печени, что может привести к нарушениям её функции и, как следствие, к циррозу.
- Заболевания, вызывающие блокировку желчных путей. Желчекаменная болезнь и опухоли печени могут препятствовать нормальному оттоку желчи, что способствует развитию цирроза.
- Сердечная недостаточность. При развитии, в частности, правожелудочковой недостаточности, происходит повышение давление в системе воротной вены, что нарушает отток венозной крови из печени. В долгосрочной перспективе это приводит к печеночной недостаточности и циррозу.
- Токсические поражения. В редких ситуациях, или в сочетании с другими факторами, определенные лекарства (например, амиодарон или метотрексат) или токсины могут наносить вред печени, ведя к её постепенному разрушению.
Цирроз и рак печени
Цирроз печени и злокачественные новообразования печени тесно взаимосвязаны в комплексном цикле влияния. Онкологические заболевания печени могут усугубляться из-за наличия цирроза, одновременно цирроз может способствовать малигнизации (перерождению в раковые) печеночных клеток. Одним из примеров является рак желчных путей, который может блокировать их и привести к циррозу вследствие препятствия для оттока желчи. Это осложнение серьезно ухудшает прогноз.
Особое внимание следует уделить гепатоцеллюлярной карциноме, самому частому виду рака печени, для развития которой цирроз является основным предрасполагающим фактором. Риск развития данного вида рака у пациентов с циррозом увеличивается в десятки раз. По этой причине пациентам с диагностированным циррозом необходимо находиться под строгим медицинским наблюдением и регулярно проходить обследования для раннего выявления возможных злокачественных изменений.
Клиническая картина цирроза варьируется, в зависимости от первопричины и степени поражения печени, проявляясь рядом симптомов:
- Общие симптомы. В частности усталость, дневная сонливость с ночной бессонницей, повышенная утомляемость.
- Потеря аппетита, снижение массы тела, тошнота.
- Болевые ощущения в правом подреберье.
- Склонность к кровотечениям.
- Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, приводящее к увеличению объема живота.
- Отеки конечностей.
- Желтуха и сопутствующий зуд кожи.
- Одышка.
- Психические и неврологические расстройства, вызванные токсическим воздействием билирубина на мозг – изменения в сознании, мышлении и личности.
При отсутствии должного лечения состояние неуклонно ухудшается, вплоть до развития коматозного состояния.
Диагностика цирроза
В процессе диагностики цирроза печени после первичного осмотра и выявления характерных симптомов, врач назначает комплекс исследований для подтверждения диагноза и оценки степени поражения органа. Ключевые методы диагностики включают:
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является первичным методом визуализации печени. УЗИ печени и брюшной полости помогает оценить структуру печени, наличие жидкости в брюшной полости и состояние других органов.
- Биохимический анализ крови. Этот анализ дает информацию о функциональном состоянии печени, выявляя изменения в уровне ферментов, билирубина и других важных показателей.
- Компьютерная томография (КТ). Этот метод часто применяется для получения детализированных снимков печени. В некоторых случаях для улучшения визуализации желчевыводящих путей используется введение контрастного вещества.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить высококачественные изображения печени и близлежащих тканей. Особенно информативной является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) с использованием контраста для изучения желчных и поджелудочных протоков.
- Сцинтиграфия печени. В этом исследовании используется введение радиоактивного вещества, которое накапливается в печеночных клетках, позволяя оценить их функциональное состояние и её жизнеспособность.
- Чрескожная гепатохолангиография. Это рентгенологическое исследование с введением контраста через прокол кожи непосредственно в желчные протоки печени для выявления причин нарушения оттока желчи.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). При ЭРХПГ контрастное вещество вводится непосредственно в желчные и поджелудочные протоки через эндоскоп, что позволяет точно определить место и причину нарушения оттока желчи или другие аномалии.
Современные методы лечения цирроза
В современной медицинской практике для лечения цирроза печени используется комплексный подход, ориентированный на устранение первопричины заболевания, а также на поддержание и восстановление функций печени и общего состояния пациента.
Если цирроз вызван опухолью печени, первым шагом является удаление злокачественного образования и восстановление нормального оттока желчи. В зависимости от ситуации, это может включать в себя хирургическое вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. В некоторых случаях, когда опухоль нельзя полностью удалить, операция может иметь паллиативный характер и сводиться к облегчению симптомов и улучшению качества жизни.
Помимо устранения первопричины цирроза, всегда используется и поддерживающая терапия. Она включает:
- Правильное диетическое питание. Важнейшей частью лечения является сбалансированное питание, обогащенное необходимыми питательными веществами для поддержки общего состояния здоровья и функционирования печени.
- Отказ от алкоголя. Полное прекращение употребления алкогольных напитков критически важно для остановки прогрессирования заболевания.
- Детоксикация. Внутривенное введение специальных растворов может использоваться для ускорения вывода токсинов из организма.
- Гепатопротекторы. Эти препараты используются для улучшения функций печени и защиты её тканей от дальнейшего повреждения.
- Мочегонные средства. Применяются для лечения отеков и асцита.
- Снижение портального давления. Если медикаментозное лечение неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство для создания шунта и облегчения кровотока через печень.
- Переливание крови. При необходимости может быть проведено переливание компонентов крови, в том числе тромбоцитов, для профилактики возникновения кровотечений.
- Нейротропные препараты. Используются для стабилизации работы нервной системы и снижений явлений энцефалопатии.
Эти методы лечения направлены на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и улучшение качества жизни пациентов с циррозом. Подход к лечению должен быть индивидуализирован с учетом особенностей течения заболевания у каждого пациента.
Прогноз при циррозе печени
Цирроз печени — это хроническое заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями в тканях печени. Оно приводит к значительному снижению функциональности органа и сопровождается рядом серьезных осложнений. Важным моментом в управлении циррозом является понимание того, что повреждение, уже нанесенное печени, нельзя исправить. Однако с помощью адекватной терапии, можно замедлить дальнейшее прогрессирование заболевания.
Когда цирроз сочетается со злокачественными новообразованиями печени, прогноз становится более серьезным. Рак печени может значительно ускорить прогрессирование цирроза. В таких случаях акцент в лечении делается на контроле и лечении онкологического заболевания, в дополнение к поддерживающей терапии цирроза.
