Лечение рака молочной железы в Санкт-Петербурге
Злокачественное новообразование молочной железы – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Рак молочной железы (РМЖ) стоит на первом месте по распространенности среди женщин и составляет, по разным данным, от 20 до 32% всех злокачественных опухолей. Своевременное выявление и лечение рака молочной железы является обязательным условием хорошего прогноза. К сожалению, несмотря на развитие онкологии и медицины в целом, РМЖ остается частой причиной смерти женщин из-за поздней обращаемости к врачу-онкомаммологу.
Причины и виды
На современном этапе развития онкологии РМЖ рассматривается как заболевание, вызванное несколькими факторами риска. К ним относятся:
- повышение эстрогенной активности,
- наследственные мутации в определенных генах (например, BRCA 1 и 2),
- мастопатия и некоторые доброкачественные новообразования груди,
- хронические воспалительные заболевания женской половой системы,
- вредные привычки,
- воздействие канцерогенных веществ и факторов внешней среды.
Клинические варианты РМЖ представлены узловой и диффузной (распространенной) формой. Отдельно выделяют атипичные (необычные) формы злокачественных новообразований груди – рак Педжета и скрытую форму, при которой не определяется первичная опухоль, но имеются метастазы.
Клиническая картина
Длительное время заболевание может оставаться незамеченным для пациента. Единственным признаком злокачественной опухоли зачастую становится узловое образование в груди. Это определяет важность регулярного самообследования и ежегодного посещения медицинского центра.
Условно симптоматику заболевания можно разделить на две группы: местную и отдаленную, связанную с метастазированием в лимфатические узлы или другие органы.
Локальные проявления могут быть очаговыми или распространенными. При узловой форме во время ощупывания молочной железы определяется опухолевидное образование. Оно безболезненное, имеет плотноэластическую консистенцию. При поверхностном расположении опухолевого узла присоединяются кожные проявления – симптом «лимонной корки». Кожа при этом становится утолщенной и бугристой. При прорастании злокачественного новообразования в протоковую систему или сосково-ареолярный комплекс могут наблюдаться следующие состояния:
- деформация сосково-ареолярного комплекса – сморщивание, втяжение, отклонение, утолщение и другие;
- выделения из соска различного характера, чаще всего геморрагического (кровавые).
При распространенном раке молочная железа может увеличиваться в размерах, изменяется цвет кожных покровов и их толщина. Часто заболевание напоминает рожистое воспаление. На коже появляется распространенное покраснение, синюшность, появляется или усиливается рисунок подкожных вен. Такие проявления могут возникнуть как внезапно, так и постепенно.
Отдаленные симптомы представлены поражением лимфатических узлов. Чаще всего в онкологический процесс вовлекаются подмышечные лимфоузлы, реже – над- и подключичные, окологрудинные.
Отдаленные метастазы характерны для терминальных стадий опухолевого процесса. Чаще всего поражаются легкие, кости, печень и головной мозг. При появлении опухолевых клеток в костях у ряда пациенток появляются болезненные ощущения и возможны патологические переломы, не связанные с какой-либо травмой. Метастазы в головном мозге сопровождаются неврологической симптоматикой.
Запущенные формы рака молочной железы сопровождаются явлениями раковой интоксикации. Для нее характерна потеря массы тела, общая слабость и снижение работоспособности, тошнота, рвота, анемия.
Возможности диагностики
Всю диагностическую программу можно разделить на несколько этапов. Первый этап – осмотр пациентки врачом и выявление симптомов, требующих дообследования. Сюда относятся любые признаки, характерные для клинической картины рака (пальпируемый узел, деформация или выделения из соска и другие). Затем начинается лабораторно-инструментальный этап обследования.
Визуализация опухолиМетоды выбора – УЗ-исследование и маммография. При выделениях из соска дополнительно назначается рентгенологическое исследование протоковой системы молочной железы. Если во время инструментального обследования не выявлены какие-либо опухолевидные образования, диагноз исключается. При обнаружении изменений в тканях молочной железы, переходят ко второму этапу диагностики. |
Получение биологического материала и его исследованиеСамый простой метод – соскоб или мазок с поверхности имеющихся язв или трещин, а также забор отделяемого из соска. Биопсия узлов в толще молочной железы проводится аспирационным методом под контролем УЗИ. Если полученные данные сомнительные, то биопсийный материал берут при помощи хирургического вмешательства. При узловой форме удаляют ткань молочной железы в пределах сектора, при диффузных изменениях – иссекают небольшой участок. Гистологическое исследование позволяет определить тип опухоли и степень ее дифференцировки. |
Определение молекулярной структуры опухолиЭто производится при помощи метода иммуногистохимического исследования биопсийного материала. Метод позволяет оценить наличие в клетках гормональных рецепторов, антигенов и онкогенов. Как правило, материал для иммуногистохимии получают во время хирургического лечения рака молочной железы, т.е. онкологический диагноз уже подтвержден гистологически. Иммуногистохимия в этом случае играет роль уточняющей диагностики, влияющей на дальнейшую тактику ведения пациента. |
Лечение
ХирургическоеОперация подразумевает удаление первичной опухоли, а при необходимости и регионарного лимфатического аппарата. Объем хирургического вмешательства различен и зависит от размеров злокачественного новообразования: от небольшого участка молочной железы до ее удаления вместе с нижележащими тканями. |
Химио- и/или лучевая терапияМогут использоваться в пред- или послеоперационном периоде для уменьшения размеров опухоли и/или стабилизации процесса, а также уничтожения метастазов в лимфоузлах. Методы также используются у пациентов, которым операция не показана из-за невозможности удаления злокачественного новообразования. В этом случае они носят паллиативный характер. |
ГормонотерапияЦель гормональной терапии – устранение эстрогенного влияния на опухоли, имеющие к ним рецепторы (гормонозависимые). Лекарственные препараты назначаются длительно. У женщин менопаузального периода может быть рассмотрен вопрос о хирургической, лучевой или медикаментозной кастрации. |
Стоимость услуг
| Наименование услуги | Цена |
| Первичная консультация клинического онколога | 2 500 руб. |
| Консультация профессора, д.м.н. | 10 500 руб. |
| УЗИ молочных желез | 6 270 руб. |
| Биопсия инцизионная (кор-биопсия) молочной железы | 22 550 руб. |
| Исследование уровня антигена аденогенных раков СА 15-3 в крови | 1 600 руб. |
| Исследование уровня ракового эмбрионального антигена в крови (РЭА) | 1 400 руб. |
| Определение мутации в гене CHEK2 | 5 700 руб. |
| Иммуногистохимическое исследование на определение белка к рецепторам HER 2/neu | 6 400 руб. |
| Оценка риска развития BRCA-ассоциированного рака у женщин | 4 800 руб. |
