Рак предстательной железы является наиболее распространенным типом рака среди мужчин. Его распространенность напрямую связана с качеством и доступностью системы здравоохранения в различных странах. В странах с высоким уровнем здравоохранения выявляется больше случаев, в то время как в странах с ограниченным доступом к медицинской помощи, меньше. Но не стоит рано радоваться. Такое впечатление складывается потому, что в странах с ограниченной доступностью к медицине, многие случаи остаются не диагностированными. Также стоит отметить, что различия в заболеваемости могут наблюдаться внутри одной страны. Например, в США, у афроамериканцев, частота рака простаты выше, чем у белых. Несмотря на все эти факты, рак простаты часто остается бессимптомным до конца жизни. Согласно статистике, у 30% мужчин, умерших от других причин, при вскрытии обнаруживается рак простаты, который не успел проявить себя клиническими симптомами.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Почему гормональные препараты перестают действовать
Этиология и патофизиология рака простаты до конца не изучены. Но всё же понимание механизмов его развития постепенно улучшается, несмотря на то что до полной ясности еще далеко. Известно, что мужские половые гормоны играют ключевую роль в развитии этого заболевания. Это обуславливает выбор гормональной терапии как основного метода лечения. Эта терапия направлена на остановку продукции собственных гормонов пациента или нейтрализацию их действия.
Однако раковые клетки могут часто мутировать и перестраивать свои хромосомы. Такие изменения в геноме опухоли в конечном итоге приводят к утрате чувствительности к гормональной терапии. Обычно это происходит спустя 1-3 года после начала лечения. Это вынуждает врачей пересматривать подход к лечению и назначать альтернативные препараты, которые могут быть эффективны в течение последующих нескольких месяцев для большей части пациентов.
С появлением новых данных и завершением важных клинических исследований в 2019 году, подходы к лечению некоторых категорий пациентов были пересмотрены. Специалисты нашей клиники, постоянно следят за актуальными исследованиями и стремятся применять только те методы лечения, которые на текущий момент признаны наиболее эффективными.
Что такое гормононезависимость
Гормононезависимость, или гормонорефрактерное состояние, возникает, когда опухоль перестает отвечать на гормональное лечение. Это явление не всегда означает потерю чувствительности ко всем гормонам. Часто утрачивается реакция именно на андрогены. В таких случаях возможно временное использование других видов гормональной терапии. Например, гормоны надпочечников — стероиды или даже женские половые гормоны могут замедлить рост опухоли еще на несколько месяцев у 50% пациентов.
Однако у другой половины пациентов рак продолжит прогрессировать, демонстрируя полную гормононезависимость. Это состояние подчеркивает критическую необходимость разработки и применения новых методов лечения, которые могут бороться с опухолью даже при полной утрате ее чувствительности к традиционной гормональной терапии.
Продолжительность жизни
Исследования показывают, что продолжительность жизни пациентов, столкнувшихся с гормононезависимостью, зависит от нескольких ключевых факторов:
- Уровень ПСА. При высоком ПСА без метастазов, средняя продолжительность жизни составляет около двух лет.
- Метастатическое поражение. Если метастазы немногочисленные и не проявляются клинически, продолжительность жизни может быть чуть больше полутора лет.
- Симптомы болезни. При наличии симптомов болезни и сопоставимом объеме опухоли продолжительность жизни обычно сокращается до менее чем полутора лет.
- Распространенное метастазирование. В наихудших случаях, когда метастазы широко распространены, продолжительность жизни редко превышает один год.
Такие показатели продолжительности жизни являются среднестатистическими, и в каждом конкретном случае продолжительность жизни может значительно варьироваться. Например, опухоли, быстро развивающие устойчивость к лечению, часто встречаются у мужчин в активном социальном возрасте, что делает прогноз особенно печальным. В таких случаях, особенно актуальна становится химиотерапия.
Первая линия химиотерапии рака простаты
После того как гормональная терапия перестает быть эффективной, следующим шагом в лечении гормононезависимого рака простаты обычно становится химиотерапия.
Химиотерапия при раке предстательной железы, хоть и считается более тяжелой по сравнению с гормональной терапией, но остается единственным вариантом для борьбы с опухолью, когда другие подходы уже не действуют.
Обычно химиотерапия при раке простаты начинается с препарата первой линии доцетаксела. Он показал обнадеживающие результаты в клинических испытаниях. Существует 2 режима введения препарата.
При первом режиме, препарат вводится внутривенно каждые три недели. У ослабленных пациентов, или у тех, кто плохо переносит терапию, применяется второй режим курсов. При нём, препарат вводиться в меньших дозах, но еженедельно.
Согласно клиническим исследованиям, второй режим характеризуется меньшей токсичностью, может обеспечить лучшее качество жизни пациента, однако не всегда влияет на её продолжительность.
Химиотерапия при раке предстательной железы обычно продолжается до тех пор, пока сохраняется её эффективность или пока побочные эффекты не становятся слишком обременительными для пациента.
Химиотерапия при раке простаты доцетакселом может быть прекращена если возникают серьезные побочные эффекты, такие как повреждение периферических нервных стволов, которые могут вызывать болезненные и постоянные ощущения онемения и жжения в руках и ногах, а также нарушения координации и ходьбы.
Вторая линия химиотерапии рака простаты
Рак простаты, хоть и не самый чувствительный к противоопухолевым препаратам вид рака, все же оставляет возможности для продолжения борьбы после исчерпания эффекта от первой линии лечения. При недостаточной эффективности доцетаксела, применяется кабазитаксел (ДЖЕВТАНА®). Он относится к той же группе таксанов, но дает новые возможности лечения.
Кабазитаксел эффективно борется с раковыми клетками, даже когда они перестают реагировать на другие препараты с похожим механизмом действия. Это свидетельствует о сложности и изменчивости биологических механизмов рака, которые могут иногда реагировать на аналогичные, но все же отличные терапевтические агенты.
Кабазитаксел уже зарекомендовал себя в клинических испытаниях по химиотерапии при раке простаты, вытеснив митоксантрон, который ранее использовался в качестве альтернативы доцетакселу. Исследование SWOG 99-16 показало, что кабазитаксел обеспечивает лучшую продолжительность жизни при раке простаты, по сравнению с митоксантроном, что может привести к пересмотру протоколов лечения в будущем.
Однако, в соответствии с национальными клиническими рекомендациями, начальное лечение должно проводиться с использованием доцетаксела, и только после его неэффективности рассматривается применение кабазитаксела. Учитывая, что эти рекомендации составляются государственными структурами, они учитывают в первую очередь социально-экономические факторы, такие как соотношение затрат и эффективности лечения.
В таких случаях решение часто находится в негосударственных медицинских клиниках, которые не ограничены жесткими рамками национальных рекомендаций и могут предложить пациентам более современные методы лечения. Эти клиники, как правило, ориентированы на мировые стандарты в области здравоохранения и могут оперативно внедрять инновационные лекарственные средства и технологии.
Клиника «Евроонко» является примером такого учреждения, где приоритетом является предоставление пациентам самых современных и эффективных методов лечения, в том числе тех, которые еще не включены в национальные рекомендации.
Цены на курс химиотерапии в «Евроонко»
Клиника «Евроонко» предлагает различные виды химиотерапии, цены на которые зависят от типа процедуры и по умолчанию не включают стоимость лекарственных препаратов. Ниже представлены некоторые популярные услуги и их стоимость:
- Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
- Внутрипузырная химиотерапия (без стоимости лекарственных препаратов) — 37 200 руб.
- Внутрибрюшинная химиотерапия (без стоимости лекарственных препаратов) — 34 000 руб.
- Иммунотерапия (без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.
- Интратекальная химиотерапия — 37 400 руб.
- Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — 494 300 руб.
- Химиотерапия с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 31 800 руб.
- Анти PD-1 терапия — 594 700 руб.
