Предраковые состояния молочной железы

В современной медицине рак молочной железы составляет до четверти всех онкологических диагнозов среди женского населения. На фоне этой тревожной статистики особое внимание уделяется доброкачественным изменениям, в числе которых выделяются мастопатии. Данная группа заболеваний может предшествовать или служит фоном для злокачественных процессов. Важно отметить, что мастопатии известны под разными наименованиями, включая фиброзно-кистозную болезнь, мастодинию или доброкачественную дисгормональную дисплазию. Все они имеют доброкачественную природу и связь с гормональными нарушениями в организме.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Что такое мастопатия?

Мастопатия представляет собой доброкачественное изменение в структуре молочной железы, характеризующееся нарушением соотношения между железистым эпителием и соединительной тканью. Помимо изменений в соотношение клеток, также часто отмечается изменения и на клеточном уровне, которые могут служить основой для дальнейшей диагностики.

Статистические данные указывают на то, что женщины, имеющие доброкачественную дисплазию молочных желез, подвергаются более высокому риску развития рака молочной железы, при этом вероятность повышается в 3-4 раза по сравнению с абсолютно здоровыми женщинами. А если в процессе заболевания происходит интенсивное размножение эпителиальных клеток с формированием узелков, риск онкологических заболеваний может возрасти в десятки раз.

Большинство женщин репродуктивного возраста могут обнаружить у себя те или иные признаки мастопатии, что обусловлено в основном гормональными дисбалансами в организме. Нарушение баланса между эстрогенами и прогестероном, вызванное рядом факторов, включая гинекологические заболевания, ожирение, эндокринные нарушения, а также стресс, может спровоцировать развитие этого состояния.

Виды мастопатии

Мастопатия классифицируется на две основные формы: диффузную и узловую, каждая из которых имеет свои отличительные особенности и проявления.

1. Диффузная мастопатия является наиболее часто встречающейся формой, при которой происходит равномерное увеличение как соединительной, так и железистой ткани в молочной железе. Это состояние может затрагивать обширные участки груди, создавая ощущение уплотнения и иногда дискомфорта. Диффузная мастопатия часто связана с гормональными колебаниями и может менять свою выраженность в разные периоды менструального цикла.
2. Узловая мастопатия характеризуется формированием одного или нескольких уплотнений с четкими границами. Эти узлы представляют собой участки локализованного увеличения фиброзной ткани или расширения протоков. В отличие от диффузной формы, узловая мастопатия может проявляться более ограниченными и локальными симптомами, что иногда облегчает ее диагностику.

На микроскопическом уровне в обеих формах мастопатии наблюдается гиперплазия, увеличение количества и размера клеток. Она может быть как дольковой, так и протоковой. Дольковая гиперплазия влечет за собой увеличение и утолщение долек молочной железы, в то время как протоковая гиперплазия характеризуется разрастанием клеток, выстилающих молочные протоки. Также выделяется атипичная гиперплазия, при которой изменяется не только количество, но и форма клеток. Она считается предраковым состоянием из-за повышенного риска перерождения в злокачественные клетки.

Аденоз молочной железы относится к специфическому виду мастопатии, где гиперплазия железистого эпителия является доминирующим процессом. Это состояние может приводить к образованию множественных кист и уплотнений, особенно при диффузном аденозе, что усложняет диагностику и требует тщательного наблюдения. Важным аспектом является наличие кальцинатов, минеральных отложений, которые могут быть обнаружены при маммографии и требуют дополнительного исследования для исключения рака молочной железы.

Симптомы мастопатии

Мастопатия может проявляться разнообразными симптомами, интенсивность и специфика которых зависят от формы заболевания, гормонального фона женщины и индивидуального болевого порога каждой женщины. Некоторые женщины могут долгое время не замечать никаких признаков, в то время как другие испытывают заметный дискомфорт, мешающий обычному образу жизни. Наиболее частыми симптомами являются:

1. Боли и дискомфорт в молочных железах (масталгия). Большинство женщин с мастопатией испытывают боли различной степени интенсивности. Болевые ощущения могут усиливаться в преддверии менструации и снижаться после ее окончания. Характер боли может быть ноющим, тянущим или острым.
2. Отек и увеличение молочных желез (мастодиния). Данные симптомы также могут изменяться, в зависимости от фазы менструального цикла. Увеличение объема груди перед менструацией является нормальным физиологическим явлением, однако при мастопатии эти изменения могут быть более выраженными и сопровождаться большим дискомфортом.
3. Выделения из сосков. Хотя выделения из сосков могут быть признаком различных состояний, в контексте мастопатии они часто бывают прозрачными или молочными. Наличие выделений, особенно если они появляются без механического воздействия на соски, требует внимания и должны служить поводом для обращения к специалисту.

Несмотря на то, что перечисленные симптомы являются наиболее типичными для диффузной формы мастопатии, они также могут встречаться и при узловой форме заболевания, хотя и в меньшей степени выраженности. Важно помнить, что наличие этих симптомов не всегда указывает непосредственно на мастопатию. Они не совсем специфичны и могут быть признаком и других заболеваниях молочной железы.

Регулярное самообследование и своевременное обращение к специалистам при обнаружении любых изменений в молочных железах помогают в ранней диагностике мастопатии и эффективном управлении заболеванием.

Диагностика мастопатии

Диагностика мастопатии начинается с регулярного самообследования женщиной молочных желез. Этот простой, но крайне важный метод позволяет заметить потенциальные изменения на ранней стадии. Во время самообследования внимание следует обратить на следующие симптомы, которые могут указывать на наличие мастопатии или других заболеваний молочной железы:

• Асимметрия молочных желез или изменение их формы;
• Появление уплотнений или узлов;
• Втяжения соска или изменения кожи груди;
• Любые выделения из соска, особенно если они непрозрачные или кровянистые;
• Визуальные или ощутимые изменения в текстуре кожи, напоминающие "лимонную корку";
• Увеличение и уплотнение подмышечных лимфоузлов.

При обнаружении одного или нескольких из этих симптомов женщина должна обратиться к врачу для профессионального осмотра. После осмотра, при наличии изменений, врач может назначить дополнительные исследования:

• Маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез. Является методом скрининга рака молочной железы и других патологий, включая мастопатию. Исследование проводится на 8–10 день менструального цикла для повышения его информативности. Женщинам в возрасте от 35 до 50 лет рекомендуется проходить маммографию раз в два года, после 50 лет — ежегодно или чаще по медицинским показаниям. Маммограмма может выявить уплотнения, контурированные тяжи и мелкоочаговые тени, что может указывать на наличие мастопатии или других изменений в тканях.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ молочных желез рекомендовано как дополнительный метод скрининга для женщин младше 35 лет, а также для детального изучения обнаруженных при маммографии или осмотре уплотнений. Это исследование позволяет оценить структуру тканей, наличие кист и других образований, определить их характер и размеры.
• Пункционная дуктография. Назначается при подозрении на поражение протоков молочной железы. В проток вводится контрастное вещество, что позволяет получить детальные изображения протоков на маммограмме и выявить возможные аномалии.
• Биопсия. Если результаты маммографии, УЗИ или других исследований указывают на наличие подозрительных образований, может быть проведена биопсия — забор ткани для гистологического исследования. Это окончательный метод диагностики, позволяющий с высокой точностью определить характер образования (доброкачественный или злокачественный).
• Гормональные исследования. Анализы на гормоны, включая эстрогены и пролактин, могут быть назначены для оценки гормонального фона женщины, так как гормональный дисбаланс играет значительную роль в развитии мастопатии.

Эти методы диагностики в совокупности позволяют не только точно диагностировать мастопатию, но и оценить риск развития рака молочной железы и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и наблюдения.

Важно осознавать, что обнаружение уплотнений в груди или узелков на маммограмме не обязательно указывает на рак. Фактически, статистика показывает, что до 80% всех пункционных биопсий новообразований молочной железы подтверждают их доброкачественный характер. Это подчеркивает важность не поддаваться панике, но в то же время не игнорировать потенциальные предупреждающие признаки и симптомы.

Самообследование и регулярное прохождение медицинских осмотров при наличии любых форм мастопатии является критически важным. Постоянное наблюдение специалиста и своевременное выполнение всех назначений и рекомендаций помогут минимизировать риск прогрессирования заболевания и предотвратить перерождение в более опасные заболевания.

Список литературы:

1. Ирина Викторовна Высоцкая, Виктор Павлович Летягин, Вячеслав Григорьевич Черенков, Константин Павлович Лактионов, Игорь Дмитриевич Бубликов. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез. ОПУХОЛИ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, Том 12 / Vol. 12.
2. Рожкова Надежда Ивановна, Боженко Владимир Константинович, Каприн Андрей Дмитриевич. Маммология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2019 г.
3. Хурасева А.Б., Сырокваша Е.А. Мастопатия – мультифакторная патология. // Research'n Practical Medicine Journal. 2016. №Спецвыпуск.
4. Горин В. С., Емельянова О. В., Резниченко Е. В., Алексеев А. В. Принципы лечения мастопатии. // Сибирское медицинское обозрение. 2008. №6.
5. Высоцкая И. В., Летягин В. П., Левкина Н. В. Гормональная терапия диффузной мастопатии. // Опухоли женской репродуктивной системы. 2014. №3.
6. Манушарова Р. А., Черкезова Э. И. Комплексная терапия ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИИ. // МС. 2010. №5-6.
7. Zagouri F, Sergentanis TN, Zografos GC. Precursors and preinvasive lesions of the breast: the role of molecular prognostic markers in the diagnostic and therapeutic dilemma. World J Surg Oncol. 2007 May 31;5:57.
8. Lebeau A. Precancerous Lesions of the Breast. Breast Care (Basel). 2010 Aug;5(4):204-206.
9. Celis JE, Moreira JM, Gromova I, Cabezón T, Gromov P, Shen T, Timmermans V, Rank F. Characterization of breast precancerous lesions and myoepithelial hyperplasia in sclerosing adenosis with apocrine metaplasia. Mol Oncol. 2007 Jun;1(1):97-119.
10. David J. Myers; Andrew L. Walls. Atypical Breast Hyperplasia. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.