Во всем мире ежегодно более 500 тыс. женщин сталкиваются с диагнозом рак груди. У 10% из них на момент обнаружения опухоли уже имеется поражение плевры метастазами с образованием плеврального выпота (скопления жидкости в плевральной полости).
Исследования показывают, что существует прямая связь между размером опухоли молочной железы на момент начала лечения и вероятностью развития метастатического плеврита после ремиссии: при опухоли диаметром до 5 см метастазы в плевру обнаруживают у 6,5% пациенток, в то время как при опухоли более 5 см, данный процент возрастает до 25%. Но самым главным предиктором метастатического поражения плевры является степень злокачественности рака — чем она выше, тем с большей вероятностью разовьются метастазы.
Чаще всего метастатический плеврит локализуется на той же стороне, что и пораженная молочная железа. Это связано с особенностями ее кровоснабжения и оттока лимфы. Поражение с противоположной стороны регистрируется у четверти пациенток, и у 16% имеется двустороннее поражение. В случае 4 стадии рака поражение плевры наблюдается у трети пациенток, однако не всегда это сопровождается значительным накоплением жидкости.
Плевральный выпот накапливается с разной скоростью. У некоторых пациенток значимый объем жидкости скапливается за несколько дней, у других это занимает несколько месяцев. Симптоматически злокачественный плеврит проявляется одышкой, кашлем и нарастающей болью со стороны поражения. Боль может быть достаточно интенсивной, но не обязательно она связана с экскурсиями грудной стенки.
Если выпот приводит к серьезным последствиям в виде лёгочно-сердечной недостаточности, такие как выраженная одышка, сердцебиение, сильная слабость и отёки ног, требуется пункция с эвакуацией плеврального выпота.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Плевральная пункция
Показаниями для проведения пункции являются:
- Смещение средостения с нарушением сердечной деятельности.
- Наличие затяжного характера плеврита без тенденции к рассасыванию.
- Планирование проведения торакальной операции.
При значительном объеме жидкости в плевральной полости требуется срочное дренирование, а затем, после стабилизации состояния пациента, начинается системное противоопухолевая терапия. Часто для лечения метастатического плеврита применяются лекарственные препараты, включая цитостатики, которые вводятся в полость плевры.
В случае небольшого выпота и чувствительности метастазов к противоопухолевым препаратам процесс можно взять под контроль и не проводить торакоцентез (установку дренажа для постоянной эвакуации выпота). Однако в таких случаях всегда требуется назначение поддерживающей терапии для уменьшения клинических проявлений заболевания и проведения системной химиотерапии. Если под воздействием лекарств произойдет стабилизация опухоли и даже регрессия узлов, это поможет предотвратить дальнейшее образование экссудата.
| Подробнее о лечении рака молочной железы в «Евроонко»: | |
| Хирурги-онкологи-маммологи | от 5 100 руб |
| Удаление опухоли молочной железы | от 153 600 руб |
| Скорая помощь для онкологических больных | от 12 100 руб |
| Паллиативная терапия в Москве | от 40 850 руб в сутки |
| Консультация радиолога | 11 500 руб |
