Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфатические узлы являются важнейшими компонентами иммунной системы. Они выступают в качестве первичных барьеров, куда с лимфой поступают раковые клетки. Именно в этих узлах могут образовываться первые метастазы, что делает их объектом пристального внимания при диагностике и лечении рака молочной железы. Определение степени вовлеченности лимфатической системы напрямую влияет на выбор лечебной тактики, а также на прогноз заболевания.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Роль лимфоузлов

Лимфатические узлы выполняют функцию своеобразных фильтров, через которые проходит лимфа, поступающая от различных органов и тканей организма. Эти узлы являются местом скопления разнообразных иммунных клеток, таких как лимфоциты и макрофаги, которые активно участвуют в распознавании и уничтожении патологических объектов, включая раковые клетки. В случае рака молочной железы, основную роль играют лимфоузлы, расположенные в подмышечной, подключичной, надключичной областях, а также парастернальные узлы, находящиеся вдоль грудной клетки.

Первый и самый объемный путь оттока лимфы — подмышечный. Он собирает до 95% всей лимфатической жидкости от молочной железы. Именно в подмышечные лимфоузлы стекается лимфа, содержащая клетки рака, что делает их основной зоной для развития метастазов при раке молочной железы. В случае поражения этих узлов опухолевыми клетками, лимфа устремляется к другим коллекторам, таким как лимфатические узлы брюшной полости и средостения. Это способствует дальнейшему распространению метастазов в организме.

От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа может попадать в подключичные и надключичные лимфоузлы, которые также являются важными элементами в диагностике и лечении рака молочной железы. Эти лимфоузлы часто становятся вторичными местами метастазирования. Кроме того, парастернальные лимфатические узлы собирают лимфу от внутренних отделов молочной железы и могут быть связаны с позвоночником, что объясняет возможность появления метастазов в костной системе.

Лимфатическая система кожи молочной железы представляет собой сложную сеть, которая может способствовать распространению опухолевых клеток не только в близлежащие лимфатические узлы груди, но и в противоположную молочную железу. Этот факт всегда учитывается при планировании хирургического вмешательства и последующего лечения.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

В норме размер лимфатического узла составляет от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Здоровый узел обычно мягкий, безболезненный и легко смещается при пальпации. Увеличение лимфоузлов сигнализирует о том, что иммунная система не справляется с поставленными задачами, и это может быть связано с различными патологическими процессами, включая инфекционные заболевания и онкологию. В частности, при раке молочной железы увеличение и изменение структуры лимфоузлов является тревожным признаком возможного метастазирования.

Поражение подмышечных лимфоузлов опухолевым процессом может проявляться их увеличением, уплотнением и снижением подвижности. Такие изменения часто остаются безболезненными, что затрудняет их раннее выявление без специальных методов исследования. Однако массивное метастатическое поражение легко обнаруживается на ощупь. Лимфатические узлы становятся крупными и плотными, однако боль обычно появляется лишь при врастании узлов в сосудисто-нервные пучки.

Инструментальные методы диагностики, такие как маммография и ультразвуковое исследование, могут выявить изменения в лимфоузлах молочных желёз, однако без проведения биопсии или цитологического исследования эти данные остаются предварительными. Биопсия лимфоузлов, в частности сторожевого лимфатического узла, является одним из ключевых методов подтверждения метастазов при раке молочной железы. Сторожевой лимфатический узел — это первый узел на пути лимфооттока от опухоли, и его исследование позволяет оценить степень распространения опухоли в организме.

В случае обнаружения опухолевых клеток в сторожевом узле, как правило, выполняется удаление всей подмышечной жировой клетчатки вместе с находящимися в ней лимфоузлами. Это необходимо для предотвращения дальнейшего распространения метастазов.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Распространение опухоли по лимфатическим узлам происходит поэтапно. Начинается оно с миграции отдельных раковых клеток через лимфу в ближайшие лимфоузлы. Опухолевые клетки проникают в эти узлы и начинают формировать метастатические очаги. На ранних стадиях поражение может быть минимальным, что затрудняет его обнаружение, но по мере развития процесса происходит увеличение количества метастазов и их размеров.

Удаленные лимфатические узлы, полученные в ходе хирургического вмешательства, тщательно исследуются под микроскопом. Этот процесс включает как стандартную гистологию, так и дополнительные методы, такие как иммуногистохимическое исследование (ИГХ), которое позволяет обнаружить даже самые мелкие скопления раковых клеток.

Существует несколько степеней поражения лимфатических узлов в зависимости от их количества и размера метастазов:

1. Минимальные поражения (pN1miс) — обнаруживаются лишь небольшие скопления опухолевых клеток, размером от 0,2 мм до 2 мм. Эта стадия обозначается как микроинвазия и часто остается незамеченной при рутинных исследованиях, если не использовать более чувствительные методы, такие как ИГХ.
2. Ограниченное поражение (pN1) — метастазы размером более 2 мм, но их количество не превышает трёх в подмышечных лимфатических узлах. Этот уровень поражения может потребовать более агрессивного подхода к лечению, но шансы на успешное излечение остаются достаточно высокими при своевременной терапии.
3. Умеренное поражение (pN2) — метастатическое поражение затрагивает от 4 до 9 лимфоузлов в подмышечной области или вовлекает внутригрудные лимфоузлы. Этот этап свидетельствует о более распространенном опухолевом процессе и требует комплексного подхода к лечению, включающего хирургическое вмешательство и системную терапию.
4. Тяжелое поражение (pN3) — метастазы обнаруживаются в десяти и более подмышечных лимфоузлах, либо распространяются в подключичные или надключичные узлы. На этой стадии опухоль считается значительно распространенной, и лечение часто носит агрессивный характер с применением химиотерапии, лучевой терапии и других методов системного воздействия.

Лимфоузлы по классификации TNM

Классификация TNM является международно признанной системой, используемой для оценки стадии злокачественных опухолей. В этой системе "T" обозначает первичную опухоль, "N" — поражение лимфатических узлов, а "M" — наличие отдалённых метастазов. Для определения стадии рака молочной железы крайне важно оценить состояние лимфатических узлов, так как именно по ним можно судить о распространённости опухолевого процесса в организме.

В отношении лимфатической системы классификация по TNM включает следующие категории:

1. N0 — лимфатические узлы не поражены метастазами. Это наиболее благоприятный сценарий, при котором опухоль ограничена первичной зоной, и шансы на успешное лечение высоки.
2. N1 — метастазы обнаружены в подмышечных лимфоузлах, однако эти узлы не фиксированы к окружающим тканям и сохраняют свою подвижность. Это начальная стадия поражения лимфатической системы, которая всё ещё позволяет надеяться на благоприятный прогноз при своевременном лечении.
3. N2 — на этом этапе опухоль проникает в подмышечные лимфатические узлы, и они теряют свою подвижность из-за врастания в окружающие ткани. Это свидетельствует о более активном и агрессивном процессе метастазирования, требующем интенсивного лечения.
4. N3 — метастазы поражают подключичные или надключичные лимфоузлы, а также внутригрудные лимфоузлы. Это уже более поздняя стадия заболевания, при которой поражение лимфатических узлов свидетельствует о значительном распространении рака в организме.

В системе TNM наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах всегда обозначается буквой "N". В то время как метастазы в лимфоузлах при раке, расположенных на противоположной стороне груди или в отдалённых областях, таких как шея или пах, обозначаются как "M", что указывает на отдалённое метастазирование.

Регионарные лимфатические узлы

Регионарные лимфатические узлы — это лимфоузлы, которые первыми принимают лимфу от определенной области тела, в данном случае от молочной железы. Они играют ключевую роль в диагностике и лечении рака молочной железы, так как являются основными путями распространения опухолевых клеток. К регионарным лимфатическим узлам относят подмышечные лимфоузлы, а также подключичные, парастернальные и внутригрудные лимфатические узлы.

1. Подмышечные лимфатические узлы. Эти узлы расположены в подмышечной впадине, и их количество может достигать 75 единиц. Они группируются на пяти уровнях — от ближайших к молочной железе до самых высоких в верхушке подмышечной области. Основная роль этих узлов заключается в фильтрации лимфы, поступающей от молочной железы и других прилегающих областей. Лимфоузлы груди часто являются первыми, куда могут проникнуть раковые клетки. Одним из наиболее значимых узлов этой зоны является сторожевой узел (узел Зоргиуса), который первым принимает лимфу от молочной железы. Исследование этого узла позволяет врачам выявить наличие метастазов и принять решение о дальнейшем лечении.
2. Подключичные лимфатические узлы. Эти узлы собирают лимфу от подмышечных лимфоузлов и представляют собой следующий этап в распространении опухоли. Их поражение может указывать на дальнейшую прогрессию заболевания.
3. Парастернальные лимфатические узлы. Эти узлы расположены вдоль грудины между ребрами. Они собирают лимфу от внутренних отделов молочной железы.
4. Надключичные лимфатические узлы. Эти узлы долгое время считались неоперабельными при метастазировании, так как их поражение свидетельствовало о далеко зашедшем процессе. Однако современные методы предоперационной химиотерапии и хирургии позволили изменить этот подход. Сегодня даже при поражении надключичных узлов возможны радикальные операции, если опухоль хорошо отвечает на химиотерапию

Поражение регионарных лимфатических узлов при раке молочной железы является важным прогностическим фактором. Чем больше лимфоузлов вовлечено в опухолевый процесс, тем выше риск дальнейшего распространения заболевания. Тщательная оценка состояния этих узлов, включая биопсию сторожевого сигнального лимфатического узла, помогает врачам определить степень прогрессии заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Клиника «Евроонко» оснащена современным оборудованием, что позволяет проводить диагностику и лечение злокачественных новообразований на самом высоком уровне. Все процедуры выполняются в соответствии с европейскими стандартами, обеспечивая точную диагностику и эффективную терапию.

Список литературы:

1. WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Research on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Research on Cancer; 2012.
2. Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and meta-analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
3. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
4. Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.