Рак молочной железы является актуальной проблемой для современной онкологии. Он занимает одно из первых мест в структуре общей онкологической заболеваемости. В России с ним сталкивается каждая десятая женщина. Самым распространённым типом онкологической патологии грудных желез является аденокарцинома.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Что такое аденокарцинома
Аденокарцинома молочной железы (железистый рак) — это неопластический процесс, берущий начало из эпителиальных железистых клеток органа. Из всех злокачественных опухолей данной локализации этот гистологический тип встречается в подавляющем большинстве случаев.
Аденокарциномы грудных желез бывают двух видов:
- новообразования, развивающиеся в дольках молочной железы (10%);
- опухоли, которые возникают в грудных протоках (90%).
Для аденокарциномы характерны три степени дифференцировки:
- G1 — высокая;
- G2 — средняя;
- G3 — низкая.
Как правило, чем меньше дифференцировка клеток, тем агрессивнее образование и хуже прогноз.
Классификация
Распространенность рака молочной железы классифицируется по международной системе TNM. Кроме того, возможно разделение по гистологическому типу, а также по клиническим проявлениям (узловая, диффузная и атипические формы). Стадию процесса выставляют на основании данных обследования с учетом распространенности опухолевого процесса. На прогноз выживаемости большое влияние оказывают результаты иммуногистохимического анализа.
Для онкологов большое значение имеет клиническая классификация рака молочной железы, так как определённые опухолевые типы имеют свои особенности диагностики и лечения. Узловая форма всегда располагается локально в виде узла определённого размера. Диффузный вариант аденокарциномы молочной железы бывает отёчно-инфильтративный, панцирный, маститоподобный и рожистоподобный.
К атипичным формам относятся:
- рак Педжета (аденокарцинома поражает сосково-ареолярную область);
- эктопированная опухоль (новообразование, состоящее из атипичных клеток, принадлежащих молочным железам, находится в других органах и тканях);
- мультицентричный рак (в одной молочной железе располагаются несколько злокачественных узелков на расстоянии 2-3 сантиметра друг от друга);
- неопластические процессы придатков кожи;
- синхронные аденокарциномы обеих молочных желез.
Кроме того, выделяют инвазивные и неинвазивные морфологические формы рака данной локализации.
Причины развития
Аденокарцинома молочной железы является полиэтиологическим заболеванием. Факторы, которые вызывают рак и способствуют его развитию, подразделяют на эндогенные и экзогенные. К первой группе относятся:
- нарушения в репродуктивной системе (воспалительные болезни матки и придатков, нерегулярный менструальный цикл, патология лактационного
периода, аборты и т. д.); - гормонально-метаболические изменения (избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные сбои, гипертония, атеросклероз, заболевания
печени); - отягощённая наследственность (носители генетических поломок в генах BRCA-1 или BRCA-2), что проявляется развитием онкологического процесса в молочных железах и других органах (яичники, лёгкое, гортань и т.д.).
К экзогенным факторам относятся:
- химические, биологические и физические канцерогены (в первую очередь ионизирующая радиация);
- нерациональное несбалансированное питание с большим потреблением жиров животного происхождения;
- курение;
- травмы молочной железы;
- стрессы.
Чаще рак поражает уже изменённую ткань грудных желез, поэтому большое значение в его развитии имеет фоновая патология (мастопатия, маститы). В 80% случаев опухоль появляется после 50 лет, когда многочисленные факторы, действующие длительное время, провоцируют рождение атипичных клеток.
Симптомы и стадии развития
В начале своего развития аденокарцинома протекает в большинстве случаев без симптомов. По мере роста опухоли постепенно могут появиться следующие
клинические признаки:
- дискомфорт, неприятные ощущения в молочных железах;
- выделения из сосков, особенно кровянистые, зелёные и чёрные;
- боль в груди;
- наличие новообразования, которое определяется при пальпации (иногда при визуальном осмотре);
- увеличенные, плотные, болезненные регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные и другие);
- изменение формы грудной железы, структуры ареолы, кожного покрова (втянутый сосок, гиперемия, синдром «лимонной корки» и т. д.);
- отёчность верхней конечности и груди;
- астенический синдром (плохое самочувствие, быстрая утомляемость, отсутствие желания принимать пищу и т.д.).
Если опухоль молочной железы дала метастазы, будет наблюдаться симптоматика, характерная для поражения определённой анатомической области.
Методы диагностики
Постановка диагноза всегда начинается с опроса и осмотра у онколога-маммолога. Доктор подробно собирает анамнез болезни и жизни, выявляя возможные неблагоприятные факторы и генетическую предрасположенность. Врач проводит визуальную оценку, пальпацию молочных желез и рядом лежащих лимфатических узлов.
Анализы
Диагностика аденокарциномы молочной железы обязательно включает в себя стандартные клинические анализы крови и мочи. Также оценивается гормональный
фон (эстрадиол, ФСГ).
По показаниям проводится генетическое тестирование для выявления поломок в определённых генах (BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53 и другие). Кроме того, сдаётся кровь на онкологические маркеры (наибольшее значение имеет показатель СА15-3).
Инструментальные методы диагностики
Скрининг рака молочных желез подразумевает регулярную маммографию. Её в обязательном порядке должна проходить каждая женщина старше 40 лет 1 раз в два года. Современные маммографы позволяют увидеть минимальные изменения в тканях органа.
В комплексе с рентгенологическим исследованием врачи всегда рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Оно помогает детально оценить структуру железистой ткани и протоков. Также для выявления аденокарциномы может быть назначена дуктография и МРТ.
Для исключения распространения злокачественного процесса могут быть назначены дополнительные функциональные методы: сцинтиграфия позвоночника, КТ лёгких, МРТ органов малого таза и т.д. Обязательно проводится гинекологический осмотр и УЗИ гениталий.
Для подтверждения атипичной природы образования всегда производится забор биологического материала для цитологического (оценка клеточного состава) или гистологического (анализ участка ткани) изучения. Для этого врач выполняет пункцию подозрительного участка под контролем УЗИ-аппарата или рентгена. При наличии огромной аденокарциномы или выделений из сосков, делаются отпечатки на стёкла.
Биопсийный материал направляется на иммуногистохимическое исследование. В заключении указывается гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2-/neu и уровень Ki-67 (маркер клеточного деления). Все изменённые поверхностные лимфатические узлы подлежат пункции.
Дифференциальная диагностика
Аденокарциному молочной железы в первую очередь дифференцируют с доброкачественными заболеваниями (фиброаденома, липома, киста, мастопатия, мастит и т. д.). Решающее значение в постановке правильного диагноза играет морфологическое изучение пунктата из патологического очага или выделений из
соска.
Также аденокарциному следует отличать от неэпителиальных атипичных опухолей молочных желез, сарком и прочих злокачественных новообразований. Рожистоподобную форму дифференцируют с рожистым воспалением.
Лечение
Врачебная тактика при аденокарциноме молочных желез зависит от многих факторов (стадия болезни, возраст и общее состояние пациентки, степень дифференцировки и результаты иммуногистохимического исследования). При локализованных опухолях радикальным методом считается оперативное вмешательство, которое комбинируют с консервативными методиками (облучение и фармакотерапия).
Распространённые процессы подлежат комплексному лечению. Для гормоночувствительных аденокарцином обязательно применяются гормональные препараты. В запущенных случаях или при наличии медицинских противопоказаний к специфической терапии, назначают симптоматическое лечение.
Хирургическое вмешательство
Для удаления опухоли молочной железы в последние годы используют органосохранные техники оперативных вмешательств. Если орган удаляется полностью, вторым этапом выполняется его реконструкция (протезирование). Объём операции зависит от многих параметров, он может быть расширен в ходе проводимого вмешательства.
Гормональная терапия
Все гормонозависимые аденокарциномы молочной железы подлежат соответствующей терапии. Могут быть назначены следующие группы препаратов:
- антиэстрогены (Тамоксифен);
- блокаторы лютеинизирующего-рилизинг фактора (Гозерелин и т. д.);
- ингибиторы ароматазы (Анастрозол и другие).
Как правило, к первой линии гормонотерапии относится Тамоксифен, который назначается курсом на 5 лет. В ряде случаев проводят хирургическую операцию по «выключению» яичников (овариоэктомия с двух сторон).
Химиотерапия
При аденокарциноме химиотерапевтический метод назначается преимущественно в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Химиопрепараты могут назначаться вместе с облучением и таргетной терапией, перед операцией и после неё.
Существует несколько линий химиотерапии. Конкретная схема подбирается всегда индивидуально для каждой пациентки. Инвазивные местнораспространённые
карциномы молочных желез всегда на первом этапе лечат лекарственными препаратами.
Лучевая терапия
Аденокарциномы отличаются хорошей чувствительностью к радиотерапии. Облучение обычно проводится вторым этапом после операции или химиотерапии. В зону воздействия включают молочные железы (или послеоперационную область) и пути регионарного лимфооттока.
Суммарная доза обычно не превышает 45-50 Гр. Лечебный курс всегда подбирается индивидуально для каждой женщины.
Паллиативная терапия
При аденокарциноме грудной железы в запущенных случаях и по медицинским показаниям проводится паллиативное лечение. Его основной целью является улучшение качества жизни пациенток и устранение имеющихся симптомов. Ведущим методом считается лекарственная терапия. В ряде случаев проводятся паллиативные циторедуктивные операции.
Возможные осложнения
При аденокарциноме грудной железы осложнения могут быть связаны с прогрессированием опухоли или с проводимым лечением. Большие новообразования могут сдавливать соседние ткани и структуры (лимфатические и кровеносные сосуды, нервные стволы, грудную клетку и т. д.). Опухоль с распадом может кровить и гноиться.
После удаления аденокарциномы часто наблюдается лимфостаз верхней конечности. Женщине обязательно назначается массаж, специальный комплекс упражнений и лекарственная терапия местного и системного действия.
После облучения нередко возникают постлучевые бронхиты и трахеиты. Последствия химиотерапии при аденокарциноме бывают разнообразными (анемия, лейкопения, интоксикация и т. д.). Они подлежат коррекции с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов.
Прогноз заболевания
Высокодифференцированные аденокарциномы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При первой стадии рака молочной железы при своевременно выполненном адекватном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. При второй стадии показатель варьирует от 80 до 90%, при третьей — не превышает 70%.
Профилактика
Все меры по предупреждению развития рака молочной железы делятся на две большие группы:
- первичные (нормализация семейной жизни и детородной функции, правильное грудное вскармливание и т. д.);
- вторичные (своевременное выявление и лечение заболеваний молочной железы и болезней, которые могут негативно отразиться на гормональном
фоне женщины).
Онкологи «Евроонко» рекомендуют вести здоровый образ жизни и свести к минимуму любые неблагоприятные факторы, способные провоцировать рост аденокарциномы (стрессы, канцерогены, травмы и т. д.), а при наличии наследственной предрасположенности — регулярно проходить необходимое обследование.
