Рак ануса

Рак анального канала является злокачественной опухолью, локализующейся в терминальном участке прямой кишки — анусе. Этот вид онкологии довольно редок, но хорошо диагностируется. По статистике, приблизительно половина всех диагнозов ставится на начальных этапах заболевания, что позволяет предотвратить распространение раковых клеток в регионарные лимфатические узлы и другие органы.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины и факторы риска рака ануса

Развитие рака ануса, как и многих других злокачественных новообразований, связано с мутациями в клетках, которые ведут к их бесконтрольному размножению, способности к инвазивному росту и метастазированию. Однако точные причины возникновения этих мутаций остаются не полностью изученными. Тем не менее, выделены ключевые факторы риска, которые могут способствовать развитию данного заболевания:

1. Инфекция вирусом папилломы человека (ВПЧ). Один из основных факторов риска, так как ВПЧ обнаруживается в большинстве случаев злокачественных опухолей ануса.
2. Возраст. Большая часть случаев рака ануса диагностируется у людей старше 50 лет.
3. Анальный секс. Частые анальные половые акты могут привести к хроническому раздражению и воспалению, увеличивая риск мутаций в клетках слизистой оболочки ануса.
4. Курение. Курение значительно увеличивает риск развития многих видов рака, включая рак ануса.
5. История раковых заболеваний в прошлом. Было замечено, что женщины, прошедшие лечение рака шейки матки, более подвержены риску развития рака ануса.
6. Снижение иммунитета. Применение иммунодепрессантов или наличие ВИЧ-инфекции может снизить способность организма к контролю над мутациями клеток, увеличивая риск злокачественных новообразований.

Меры профилактики включают защищённые половые акты, вакцинацию против ВПЧ и отказ от курения.

Классификация рака ануса

Рак ануса классифицируется в зависимости от типа опухолевых клеток и их происхождения. Различают следующие основные виды рака ануса:

1. Плоскоклеточный рак. Этот тип рака наиболее часто встречается и составляет около 90% случаев. Опухоли анального канала могут развиваться как из клеток слизистой оболочки ануса, так и из клеток кожи вокруг анального отверстия.
2. Аденокарцинома. Развивается из железистых клеток, расположенных в верхней части анального канала. Этот тип рака встречается реже.
3. Болезнь Педжета. Это специфическая форма аденокарциномы, которая развивается из клеток потовых желез кожи в области ануса.
4. Базальноклеточный рак. Чаще всего, это злокачественная опухоль кожи, встречающаяся на участках кожи, подверженных солнечному излучению, иногда она может возникать и в анальной области.
5. Меланома. Этот тип рака развивается из пигментных клеток, вырабатывающих меланин. Она редко встречается в анусе, но характеризуется крайне агрессивным течением.

Также важно учитывать, что плоскоклеточный рак ануса может происходить на фоне предракового изменения, известного под названием анальная интраэпителиальная неоплазия. Она связана с инфекцией ВПЧ.

Стадии рака ануса

Стадирование рака ануса важно для выбора наиболее эффективного лечения. Выделяют следующие стадии:

• Стадия 0 (рак in situ). На этой стадии опухоль обнаруживается только в верхнем слое слизистой оболочки или кожи и не проникает глубже, в стенку анального канала. Эта стадия легко поддается лечению и часто успешно лечится местными хирургическими вмешательствами.
• Стадия I. Опухоль имеет размер менее 2 см в диаметре и не распространяется на близлежащие лимфатические узлы или другие органы.
• Стадия II. Разделяется на подстадии IIA и IIB в зависимости от размера опухоли. IIA – диаметр опухоли от 2 до 5 см; IIB – диаметр более 5 см. На этой стадии опухоль все еще не затрагивает лимфатические узлы.
• Стадия III. Раковые клетки уже присутствуют в близлежащих лимфатических узлах или имеются метастазы в органах, таких как влагалище, предстательная железа, мочеиспускательный канал или мочевой пузырь. Эта стадия дополнительно подразделяется на IIIA и IIIB в зависимости от степени поражения лимфатических узлов и распространенности опухоли.
• Стадия IV. На этой стадии имеются уже отдаленные метастазы в других органах, таких как легкие и печень.

Симптомы рака ануса

Рак ануса может долгое время не иметь явных симптомов, особенно на ранних стадиях. Тем не менее, по мере развития заболевания могут появиться следующие симптомы:

1. Кровотечение из прямой кишки. Это один из наиболее частых симптомов, который может быть ошибочно воспринят как проявление геморроя.
2. Зуд и дискомфорт в области ануса.
3. Образование уплотнений или узла в анальном проходе.
4. Изменения привычной формы кала. Стул может стать тонким, похожим на карандаш, что указывает на частичное перекрытие просвета кишки опухолью.
5. Недержание кала. Это может свидетельствовать о поражении анального сфинктера.

Стоит отметить, что многие из этих симптомов могут быть характерны для более доброкачественных заболеваний, таких как геморрой. Однако, учитывая потенциальную опасность рака ануса, при появлении любых из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики.

Методы диагностики рака ануса

Для выявления и подтверждения рака ануса используются различные диагностические подходы. Правильная диагностика важна для определения стадии заболевания и планирования лечения. Ниже представлены основные методы диагностики:

1. Осмотр и анамнез. Врач собирает полный медицинский анамнез и проводит визуальный осмотр анальной области.
2. Пальцевое ректальное исследование. Врач обследует анус и нижние участки прямой кишки на предмет наличия уплотнений или других аномалий.
3. Аноскопия и ректороманоскопия. Эти эндоскопические методы позволяют визуализировать внутреннюю поверхность анального канала и прямой кишки, что помогает увидеть новообразования.
4. Биопсия. Если во время осмотра обнаруживаются подозрительные участки, может быть взят кусок ткани для гистологического и цитологического анализа в лаборатории. Это необходимо, чтобы подтвердить наличие раковых клеток.
5. Инструментальные методы оценки стадии. Для определения распространенности рака используются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Эти методы помогают оценить глубину проникновения опухоли, её распространённость, и наличие метастазов.

Эти методы диагностики позволяют не только подтвердить диагноз, но и точно оценить стадию рака, что критически важно для выбора наиболее подходящего метода лечения.

Лечение рака ануса

Лечебные стратегии для рака ануса зависят от стадии и размера опухоли, а также от её расположения. Ниже представлены основные подходы:

1. Локальная резекция. Если опухоль небольшая и расположена у края ануса, не прорастая в глубокие слои ткани, возможно проведение локальной резекции. При этом удаляют саму опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг неё, сохраняя при этом функцию сфинктера и способность к нормальной дефекации.
2. Абдоминоперинеальная резекция. В прошлом при поздних стадиях рака ануса часто прибегали к абдоминоперинеальной резекции. Эта операция включала два разреза: один на животе и один в области заднего прохода. Это было необходимо для полного удаления прямой кишки, иногда вместе с близлежащими лимфатическими узлами. После операции для отхождения стула формировали колостому, выводя отверстие толстой кишки на поверхность кожи.

Современные подходы к лечению рака ануса в большинстве случаев включают химиотерапию и лучевую терапию, которые показали эффективность, сопоставимую с хирургическими методами. Эти методы позволяют бороться с опухолью ануса, минимизируя необходимость в радикальных хирургических вмешательствах и улучшая качество жизни пациентов.

Лучевая терапия при раке ануса

Лучевая терапия играет важную роль в лечении рака ануса, особенно когда заболевание обнаружено на ранних стадиях или при ограниченном распространении.

Лечение обычно проводится пять дней в неделю в течение приблизительно пяти недель. Этот подход позволяет эффективно бороться с раковыми клетками, минимизируя при этом ущерб для здоровых тканей. Чтобы излучение точно попадало в опухоль и минимально затрагивало здоровые ткани, перед началом терапии проводится тщательное планирование с использованием методов визуализации, таких как МРТ и ПЭТ/КТ.

На сегодняшний день имеются современные аппараты для лучевой терапии оснащёнными специальными технологиями, которые значительно повышают эффективность терапии, и снижают риск повреждения окружающих тканей. Выделяют следующие технологии:

• 3D-конформная лучевая терапия. Эта технология позволяет формировать излучение в точном соответствии с формой опухоли.
• Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT). IMRT обеспечивает высокую точность доставки излучения, что еще больше снижает риск повреждения окружающих здоровых тканей.

Если опухоль плохо реагирует на традиционную лучевую терапию, в качестве дополнения может применяться брахитерапия. При этом методе миниатюрный источник излучения размещается непосредственно внутри или рядом с опухолью, что позволяет доставить высокую дозу излучения прямо в цель.

Основные показания к лучевой терапии:

• Как основное лечение, часто в комбинации с химиотерапией.
• Для лечения рецидивов опухоли в лимфатических узлах после первичного лечения.
• После операции, для снижения риска рецидива.
• В рамках паллиативного лечения при наличии метастазов, для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациентов.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке ануса применяется в тех же случаях, что и лучевая терапия: как основное лечение, после хирургического вмешательства для устранения остаточных раковых клеток, а также в паллиативных целях для облегчения симптомов у пациентов с запущенными стадиями рака. В большинстве случаев пациентам назначают комбинацию 5-фторурацил (5-FU) и митомицина. Однако в некоторых ситуациях, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и его реакции на лечение, митомицин может быть заменен на цисплатин, который также показывает эффективность в борьбе с этим заболеванием.

Прогноз выживаемости

Рак ануса обладает относительно высокими показателями пятилетней выживаемости. Однако это во многом зависит от стадии, на которой было начато лечение. Если лечение начато на первой стадии заболевания, пятилетняя выживаемость составляет от 71 до 77%. На второй стадии эти показатели снижаются до 59–67%, а на третьей стадии — до 35–58%. Метастазы при раке ануса встречаются редко, однако их наличие значительно ухудшает прогноз. При наличии метастазов, выживаемость составляет всего 7–15%.

Список литературы:

1. Российское общество клинической онкологии, Российское общество специалистов по колоректальному раку, Ассоциация колопроктологов России, Ассоциация онкологов России. Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи. Клинические рекомендации.
2. Гордеев С. С., Бесова Н. С., Глебовская В. В., Горбунова В. А., Мамедли З. З., Ткачев С. И., Федянин М. Ю., Черных М. В. Практические рекомендации по лечению рака анального канала и кожи перианальной области. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, Российское общество клинической онкологии, том/vol. 10 №3s2 • 2020.
3. Правосудов И.В., Навматуля А.Ю., Алиев И.И. Химиолучевая терапия рака анального канала. // Поволжский онкологический вестник. 2011. №1.
4. Одарюк Т. С., Царьков П. В., Нечушкин М. И., Рыбаков Е. Г., Симакина Е. П. Лечение эпидермального рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1998. №2.
5. Кныш В. И., Голдобенко Г. В., Тимофеев Ю. М. Лечение плоскоклеточного рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 1994. №S.
6. Сухин Д. Г., Пирогов С. С., Водолеев А. С., Карпова Е. С., Перфильев И. Б., Веселов В. В., Беляева Т. В., Юцевич О. К., Дрошнева И. В., Варварин В. В. ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ «РАННЕГО» РАКА АНАЛЬНОГО КАНАЛА. // ЭиКГ. 2022. №5 (201).
7. Тимофеев Ю. М., Малихов А. Г. Органосохраняющее лечение плоскоклеточного рака анального канала. // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2001. №2.
8. Федянин Михаил Юрьевич. Метастатический рак анального канала: возможности химиотерапии и перспективы. // Злокачественные опухоли. 2016. №Спецвыпуск 1.
9. Salati SA, Al Kadi A. Anal cancer - a review. Int J Health Sci (Qassim). 2012 Jun;6(2):206-30.
10. Gondal TA, Chaudhary N, Bajwa H, Rauf A, Le D, Ahmed S. Anal Cancer: The Past, Present and Future. Curr Oncol. 2023 Mar 11;30(3):3232-3250.
11. Symer MM, Yeo HL. Recent advances in the management of anal cancer. F1000Res. 2018 Sep 28;7:F1000 Faculty Rev-1572.
12. Osborne MC, Maykel J, Johnson EK, Steele SR. Anal squamous cell carcinoma: an evolution in disease and management. World J Gastroenterol. 2014 Sep 28;20(36):13052-9.
13. Ciombor KK, Ernst RD, Brown G. Diagnosis and Diagnostic Imaging of Anal Canal Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Jan;26(1):45-55.