Тошнота и рвота при химиотерапии

Тошнота и рвота после химиотерапии, как правило, сочетаются друг с другом и являются звеньями одной патогенетической цепи. В медицинских исследованиях обычно рассматривают их как единое целое, а не отдельные симптомы.

Процесс возникновения тошноты при химиотерапии сложен и многогранен. Химиотерапевтические препараты способны вызывать множество побочных реакций, среди которых тошнота является одной из наиболее частых и трудных для контроля. Важно понимать, что тошнота и рвота — это защитные механизмы организма, направленные на удаление токсинов, однако в контексте химиотерапии они приводят к значительному ухудшению качества жизни.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Причины возникновения тошноты при химиотерапии

Тошнота и рвота после приема химиопрепаратов были отмечены с самого начала использования цитостатиков в медицинской практике. Несмотря на долгие годы исследований, полное понимание механизмов её развития до сих пор остаётся неполным.

Одной из основных предполагаемых причин тошноты является воздействие противоопухолевых лекарств на специфические клетки слизистой оболочки кишечника, известные как энтерохромаффинные клетки. Эти клетки при стимуляции выделяют серотонин, который, в свою очередь, стимулирует блуждающий нерв. Этот нерв передаёт сигналы в рвотный центр головного мозга, что и вызывает реакцию тошноты.

Кроме того, существуют и другие медиаторы, участвующие в развитии тошноты, такие как дофамин, гистамин и ацетилхолин, которые также могут влиять на рвотный центр и вызывать симптомы. Таким образом, тошнота при химиотерапии представляет собой сложное взаимодействие множества факторов, включая химическое воздействие лекарств, реакцию нервной системы и общее физическое состояние пациента.

Важно отметить, что эметогенный (тошнотворный) потенциал каждого противоопухолевого лекарства различен, и на его основе врачи могут предсказать вероятность возникновения тошноты и рвоты у конкретного пациента, что позволяет более точно подбирать схемы лечения и профилактики.

Виды тошноты при химиотерапии

Тошнота и рвота при химиотерапии, классифицируется по нескольким критериям, включая механизм возникновения, время возникновения и степень интенсивности проявлений.

Механизм возникновения

Тошнота может быть вызвана различными механизмами:

• Нервно-рефлекторная тошнота. Возникает вследствие непосредственного раздражения блуждающего нерва, который активно реагирует на присутствие нейромедиаторов.
• Центральная тошнота. Обусловлена активацией клеток рвотного центра в головном мозге токсинами и метаболитами, циркулирующих в крови.
• Психогенная или условно-рефлекторная тошнота. Развивается на основе психологических ассоциаций с предыдущими опытами химиотерапии, возникая даже без присутствия токсинов в крови.

Временной характер

Она может возникать в различные моменты относительно введения химиопрепарата. Выделяют:

• Острая тошнота. Возникает в первые 24 часа после введения цитостатика. Эта форма является мучительной, независимо от её интенсивности.
• Отсроченная тошнота. Начинается после первых суток и может длиться до шести дней. Она менее интенсивная, но носит более постоянный и продолжительный характер.

Степень интенсивности

Существует специальная шкала для оценки:

• 0 степень. отсутствие симптомов.
• 1 степень. Легкое подташнивание, не мешающее питанию.
• 2 степень. Пациент может принимать пищу, но объем употребляемой еды существенно уменьшен из-за тошноты и отсутствие аппетита.
• 3 степенью Прием пищи становится невозможен из-за сильной тошноты и эпизодов рвоты.

Кто более подвержен тошноте при химиотерапии

Исследования показывают, что некоторые группы лиц более подвержены развитию тошноты во время химиотерапии, что может быть связано с физиологическими, психологическими и генетическими факторами.

Тошнота при химиотерапии чаще наблюдается у женщин. Это может быть обусловлено гормональными различиями между полами. Однако точные механизмы, через которые гормоны влияют на чувствительность к тошноте при химиотерапии, до конца не изучены.

Замечено также, что пациенты, занимающиеся творческими профессиями, а также интеллектуалы и высокообразованные люди, могут тяжелее переносить симптомы, связанные с химиотерапией. Это может быть связано с более высоким уровнем осведомленности о своем здоровье и более чувствительным восприятием изменений в своем теле.

Однако стоит признать, что тошнота при химиотерапии индивидуальна и может значительно варьироваться от человека к человеку. Эметогенный потенциал конкретного цитостатика, то есть его способность вызывать рвоту, является доминирующим фактором в развитии тошноты, но реакция каждого пациента уникальна. Различия в метаболизме лекарств, наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние здоровья могут существенно влиять на выраженность симптомов.

Факторы, провоцирующие тошноту при химиотерапии

Развитие тошноты в процессе химиотерапевтического лечения может быть обусловлено рядом факторов, как связанных с самим лечением, так и с общим состоянием пациента. Основные факторы включают:

• Эмоциональное и физическое состояние. Эмоциональное напряжение и стресс могут усилить восприятие и ощущение тошноты. Наличие множество других заболеваний, также может оказывать значимое влияние.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Такие заболевания как гастриты, колиты и гепатиты, могут усугублять реакцию на химиотерапевтические препараты и способствовать возникновению тошноты.
• Опухоли головного мозга. Пациенты с опухолями в головном мозге особенно подвержены тошноте и рвоте из-за повышенного внутричерепного давления, которое может непосредственно стимулировать рвотный центр мозга.
• Комбинации эметогенных цитостатиков. Использование нескольких противоопухолевых препаратов с высоким эметогенным потенциалом в одной схеме лечения значительно увеличивает риск развития тошноты и рвоты после химиотерапии.

Сколько длится тошнота после химиотерапии?

Продолжительность и интенсивность тошноты после химиотерапии варьируются в зависимости от типа используемого цитостатика, метода его введения и индивидуальных особенностей организма пациента. Например, цисплатин, известный своим высоким эметогенным потенциалом, обычно вызывает тошноту у 90% пациентов в течение первых четырёх часов после введения. Аналогично, дакарбазин вызывает тошноту в первые три часа почти у всех после приёма, но её продолжительность обычно не превышает 8 часов. При внутривенном введении цитостатиков тошнота обычно не продолжается дольше 3–5 дней, в то время как при приёме препаратов в таблетированной форме тошнота может быть более длительной и постоянной, поскольку концентрация препарата в крови, как правило постоянная.

Лечение тошноты при химиотерапии

Эффективное управление тошнотой и рвотой после химиотерапии является важным аспектом улучшения качества жизни пациентов. В большинстве случаев невозможно справиться с этими симптомами без использования противорвотных лекарственных средств.

Перед началом курса химиотерапии обычно профилактически применяются противорвотные препараты, которые помогают предотвратить рвоту у шести из десяти пациентов.

Для лечения тошноты и рвоты используется широкий спектр медикаментов из девяти фармакологических групп. Это включает специфические антагонисты рецептора NK1 такие, как апрепитант и фосапрепитант, а также антагонисты рецепторов 5-НТ3, включая ондансетрон, гранисетрон и трописетрон. Также могут применяться нейролептики и гормональные препараты.

Кроме медикаментозного лечения, коррекция пищевого поведения играет значительную роль в управлении тошнотой:

• Рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями в приятной обстановке, чтобы не вызывать отвращения.
• Из рациона следует исключить жирное, жареное и молочные продукты, которые могут усилить симптомы.
• Стимуляторы аппетита, такие как горчица, соусы и маринады, следует использовать при хорошей переносимости.
• Кислые продукты могут помочь снизить подташнивание, но их также следует употреблять умеренно.
• Ограничение потребления жидкости во время приёма пищи может помочь избежать чрезмерного расширения желудка и стимуляции энтерохромаффинных клеток, вызывающих тошноту.

Применение комплексного подхода, включающего как медикаментозное лечение, так и коррекцию питания, позволяет достичь наилучшего контроля над симптомами и значительно улучшить общее состояние пациентов, проходящих курс химиотерапии.

Профилактика тошноты при химиотерапии

Профилактика тошноты является важной частью управления побочными эффектами химиотерапии, поскольку это один из наиболее неприятных симптомов для пациентов. Полностью предотвратить тошноту сложно, но правильное использование лекарственных средств и адекватные дозы могут значительно уменьшить её выраженность и продолжительность.

Эффективная профилактика начинается не когда уже есть тошнота, а заблаговременно. В случае психогенной тошноты, которая может развиваться даже от одной мысли о предстоящем лечении, профилактику рекомендуется начинать за сутки до процедуры. Ниже представлены эффективные советы для профилактики тошноты и рвоты:

• Ректальные свечи и внутривенные инъекции часто предпочтительнее оральных форм, поскольку они минимизируют раздражение желудочно-кишечного тракта и обеспечивают более быстрое и эффективное действие.
• Противорвотные препараты рекомендуется продолжать принимать на протяжении нескольких дней после завершения химиотерапевтического курса, чтобы минимизировать отсроченную тошноту.
• Желательно приступать к химиотерапии с хорошо подготовленным организмом. Это включает отсутствие патологии ЖКТ и адекватного уровня микроэлементов.

Соблюдение этих принципов позволяет улучшить общее состояние и сделать процесс лечения менее болезненным.

В сложном процессе противоопухолевого лечения, ключевую роль играет не только выбор подходящего метода терапии, но и опыт и квалификация врачей. Клиника «Евроонко» отличается наличием высококвалифицированных специалистов, обладающих глубокими знаниями и богатым клиническим опытом в области онкологии. Наши врачи всегда стараются подобрать наилучшие стратегии лечения, а также помогают преодолеть трудности, связанные с болезнью.

Список литературы

• Владимирова Л. Ю., Гладков О. А., Когония Л. М., и др./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тошноты и рвоты у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
• Montgomery G.H., Bovbierg D.H. /Expectations of chemotherapy-related nausea: emotional and experiential predictors// Ann Behav Med.; 2003; 25.
• Roila F., Basurto C., Bosnjak S., et al. /Randomized, double-blind, dose-finding study of dexamethasone in prrowEventing acute emesis induced by anthracyclines, carboplatin or cyclophosphamide// J Clin Oncol.; 2004; 22.
• Slaby J., Trneny M., Prochazka B., Klener P. /Antiemetic efficacy of three serotonin antagonists during high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation in malignant lymphoma// Neoplasma; 2000; 47(5).