В идеале цель лечения онкологического заболевания — добиться ремиссии. Этим термином обозначают состояние, когда по результатам обследования в организме пациента больше не обнаруживаются признаки присутствия злокачественной опухоли. К сожалению, при раке на поздних стадиях это зачастую заведомо невозможно. Например, если диагностирован метастатический рак, то, скорее всего, вторичных очагов уже много, они находятся в разных органах, и многие из них имеют микроскопические размеры. Удалить их полностью уже не получится.
Однако, даже в таких случаях многим пациентам всё еще можно помочь. Современные онкологи зачастую рассматривают рак на поздних стадиях, при котором невозможно добиться ремиссии, как хроническое заболевание. Его нельзя полностью устранить, но можно замедлить прогрессирование, продлить жизнь пациента, сохранить хорошее самочувствие, способность заниматься повседневными делами и иногда даже работой, купировать боль и другие мучительные симптомы. Аналогично лечат и многие другие заболевания, например, артериальную гипертонию, сахарный диабет.
- Какую химиотерапию называют паллиативной?
- Какие противоопухолевые препараты применяются при раке на поздних стадиях?
- Как проводят паллиативную химиотерапию, и как контролируют ее эффективность?
- Что делать, если лечение перестало помогать?
- Лечить или не лечить?
- Преимущества паллиативной химиотерапии в клиниках «Евроонко»
Для того чтобы сдержать прогрессирование болезни и уменьшить опухолевые очаги, проводят лечение противоопухолевыми препаратами. При этом зачастую используют термин «паллиативная химиотерапия». Врачи в клиниках «Евроонко» специализируются на работе с такими пациентами, мы накопили в этой сфере большой опыт. У нас всегда в наличии оригинальные противоопухолевые препараты последних поколений с доказанной эффективностью, и мы готовы начать лечение немедленно.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Какую химиотерапию называют паллиативной?
На Западе часто используется термин «лечебная химиотерапия» (curative chemotherapy). Этим словосочетанием обозначают противоопухолевую терапию, которая проводится с целью достижения ремиссии или предотвращения рецидива. Например, лечебная химиотерапия помогает полностью избавиться от заболевания при своевременно диагностированной лимфоме Ходжкина, раке яичек, остром лимфолейкозе. А с целью профилактики рецидива проводят адъювантную химиотерапию после радикальной операции.
Согласно традиционному подходу, паллиативной химиотерапией принято называть все ее виды, которые не относятся к «лечебным». Ее цели:
- замедлить прогрессирование заболевания;
- уменьшить размеры, количество опухолевых очагов;
- продлить жизнь пациента;
- улучшить самочувствие, функциональные возможности;
- купировать симптомы.
Однако, в современных реалиях термин «паллиативный» сам по себе приобрел несколько иное значение. Многие эксперты считают, что так можно называть только мероприятия, которые проводятся в хосписах. Тут речь уже не идет о продлении жизни. Цель хосписной помощи — только уменьшение симптомов и создание для пациента комфортных условий. В хосписы направляют больных, для которых активное противоопухолевое лечение уже нецелесообразно, им, по прогнозам врачей, в любом случае осталось всего несколько месяцев жизни.
Для пациента разбираться в этих тонкостях не менее важно, чем для врача-онколога. Это помогает принимать правильные решения по поводу дальнейшего лечения, избежать ложных ожиданий и бессмысленных трат на дорогостоящее лечение. Мы подробно рассказывали о видах лечения при раке на поздних стадиях и проблемах в современной терминологии в статье «Паллиативное лечение».
Какие противоопухолевые препараты применяются при раке на поздних стадиях?
В зависимости от типа, молекулярно-генетических свойств злокачественной опухоли и других факторов, при раке на поздних стадиях применяются разные типы препаратов, а также их комбинации:
- Классические химиопрепараты — клеточные яды, которые поражают быстро размножающиеся раковые клетки.
- Таргетные препараты — «снайперские винтовки», которые воздействуют на определенные молекулы-мишени, необходимые раковым клеткам для поддержания жизнедеятельности, бесконтрольного размножения.
- Иммунопрепараты — лекарственные средства, которые используют ресурсы иммунной системы для уничтожения раковых клеток. Наиболее современными и перспективными представителями этой группы являются ингибиторы контрольных точек. По сути они являются теми же таргетными препаратами, но воздействуют на специфические мишени — молекулы, с помощью которых опухолевые клетки подавляют иммунную систему и тем самым уклоняются от агрессии со стороны противоопухолевого иммунитета.
- Гормональная терапия применяется при злокачественных опухолях, рост которых зависит от влияния гормонов. Например, такое лечение назначают при определенных подтипах рака молочной железы, простаты.
Как проводят паллиативную химиотерапию, и как контролируют ее эффективность?
Характерная особенность химиотерапии при раке на поздних стадиях в том, что она не состоит из какого-то определенного, конечного количества циклов. Ее проводят в течение неограниченного времени, пока она помогает сдерживать болезнь и не вызывает серьезных побочных эффектов.
Обычно проводят 1–2 цикла лечения (каждый цикл состоит из введения препарата и последующего перерыва, продолжается 3–4 недели), а затем выполняют обследование, чтобы проверить реакцию опухолевых очагов. Если препараты помоют, то терапию продолжают, при этом периодически повторяют контрольные обследования.
Чтобы описать, как злокачественная опухоль реагирует на химиотерапию, используют специальные термины:
- Полный ответ — полное исчезновение опухолевых очагов в течение четырех недель.
- Частичный ответ — уменьшение двух перпендикулярных больших диаметров очагов не менее чем вдвое в течение 4 недель.
- Стабилизация заболевание — очаги имеют прежние размеры или уменьшились менее чем вдвое.
- Прогрессирование заболевания — рост опухолевых очагов на фоне лечения. Это говорит о том, что химиотерапия неэффективна.
Что делать, если лечение перестало помогать?
К сожалению, любая противоопухолевая терапия при поздних стадиях рака, рано или поздно, перестает работать. Это происходит из-за того, что в опухолевых клетках возникают новые мутации, остаются самые устойчивые. Но такие ситуации зачастую еще не являются безвыходными:
- В протоколах лечения — документах, на которые ориентируются онкологи — прописаны «запасные варианты». Если одна схема терапии не работает, можно назначить другую.
- Если лечащий врач затрудняется назначить новую схему лечения, то можно обратиться к более опытному онкологу за вторым врачебным мнением. Такая услуга предоставляется в клиниках «Евроонко», у нас пациентов консультируют ведущие врачи.
- Если все схемы лечения в рамках протоколов исчерпаны, можно провести генетическое исследование с применением современной технологии секвенирования нового поколения (NGS). Она поможет обнаружить «уязвимые места» злокачественной опухоли и подобрать персонализированное лечение.
- Также пациенты из России могут принять участие в международных клинических исследованиях, в которых изучаются новые противоопухолевые препараты, определяются новые показания для уже существующих.
Лечить или не лечить?
Самое сложное в работе врача-онколога с пациентами, у которых диагностирован рак на поздней стадии — разобраться, целесообразно ли в данном случае активное противоопухолевое лечение, или борьбу стоит прекратить и направить пациента в хоспис. И тут часто встречаются две крайности:
- Врач продолжает назначать противоопухолевые препараты пациенту, который находится на грани жизни и смерти. Мало того, что это бессмысленно: зачастую применяются современные препараты, которые стоят очень дорого. Это заставляет родственников больного отдавать последние деньги, брать кредиты.
- Врач отказывается от лечения пациента, которому паллиативная химиотерапия еще могла бы помочь. Именно поэтому клиники «Евроонко» приглашают на первичный прием к своим онкологам даже тех больных, которые были признаны безнадежными в других клиниках. Если оказывается, что активное противоопухолевое лечение объективно имеет смысл, мы всегда стараемся помочь.
Это очень тонкая грань, и сложности с принятием решений возникают не только у российских врачей, но и у их зарубежных коллег. Существует не так много рекомендаций по поводу того, в каких случаях стоит проводить паллиативную химиотерапию, а когда ее нужно прекратить. Например, рекомендации на этот счет есть у Американского общества клинической онкологии (ASCO). Но эксперты сходятся во мнении, что данных всё еще недостаточно, нужны новые крупные исследования.
Преимущества паллиативной химиотерапии в клиниках «Евроонко»
Опыт. Федеральная сеть клиник экспертной онкологии «Евроонко» с 2011 года специализируется на лечении онкологических заболеваний. Приоритетное направление нашей работы — лечение пациентов с онкопатологиями на поздних стадиях. Нами накоплен большой опыт в этой сфере, и у нас есть всё необходимое, чтобы оказывать помощь на уровне ведущих онкологических центров США, Европы, Израиля. При этом стоимость наших услуг ниже, чем аналогичных за границей.
Ведущие врачи. Каждый наш доктор — эксперт в своей сфере с богатым опытом работы в ведущих онкологических центрах России. Врачи «Евроонко» строго придерживаются принципов доказательной медицины, работают в соответствии с международными протоколами лечения, рекомендации авторитетных международных сообществ.
Современные препараты. Мы применяем только оригинальные противоопухолевые препараты с доказанной эффективностью. В наших клиниках применяются новейшие таргетные препараты, иммунопрепараты, которые были совсем недавно зарегистрированы в России. Они всегда в наличии, и мы готовы немедленно начать лечение.
Комплексная терапия. Помимо паллиативной химиотерапии, в клиниках «Евроонко» применяются все виды лечения, которые могут потребоваться при раке на поздних стадиях:
- купирование боли в соответствии с трехступенчатой схемой, рекомендованной ВОЗ, мультимодальная терапия боли;
- симптоматическая терапия;
- паллиативные операции, в том числе эндоскопические, эндоваскулярные;
- лечение пациентов с критическими, угрожающими жизни состояниями в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, оснащенного современной аппаратурой;
- поддерживающее лечение, которое помогает перенести противоопухолевую терапию максимально комфортно, без побочных эффектов.
Современный сервис. Условия, в которых находится пациент, получающий противоопухолевую терапию, играют огромную роль. В клиниках «Евроонко» организованы комфортабельные палаты, в том числе класса Люкс. Сервис соответствует стандарту «пять звезд» для гостиничного бизнеса. Пациенты получают здоровое вкусное питание, организован их досуг.
