Какие химиопрепараты помогают при злокачественных новообразованиях в печени? Как проводят лечение? Что такое химиоэмболизация? Применяют ли при злокачественных опухолях печени таргетную терапию и иммунопрепараты?
Химиотерапия — один из основных методов лечения (два других — хирургия и лучевая терапия) онкологических заболеваний. Химиопрепараты повреждают раковые клетки таким образом, что те больше не могут размножаться и погибают.
Разные опухоли отвечают на химиопрепараты по-разному. Одни поддаются лечению хорошо, другие практически не реагируют на него. Новообразования в печени относятся ко второй категории. Для системного химиотерапевтического лечения (такого, когда препарат вводят внутривенно или принимают в виде таблеток) можно использовать лишь немногие химиопрепараты: цисплатин, 5-фторурацил, адриамицин (доксорубицин), но и они эффективны далеко не у всех пациентов, опухоли быстро вырабатывают по отношению к ним устойчивость.
Однако, при раке печени могут быть эффективны некоторые методы местного применения химиопрепаратов.
Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru
Местная химиотерапия при раке печени
Местной называют такую химиотерапию, при которой препарат вводят непосредственно в опухолевую ткань, в общий кровоток он практически не попадает. Для этого прибегают к специальным процедурам. При злокачественных опухолях печени применяют интраартериальное введение химиопрепаратов и химиоэмболизацию.
Интраартериальная химиотерапия
Печеночные клетки разрушают токсичные вещества – это одна из их функций. С этим связана главная проблема химиотерапевтического лечения при раке печени. Химиопрепараты не успевают достичь опухолевой ткани и оказать свои эффекты, так как их захватывают и разрушают печеночные клетки — гепатоциты. Решением могло бы стать увеличение дозировок, но при системном введении химиотерапевтических средств это приводит к тяжелым побочным эффектам.
При интраартериальной химиотерапии препарат вводят непосредственно в печеночную артерию. Он попадает только в печеночную ткань и не разносится по всему организму. Благодаря этому можно сильно увеличить дозу, не боясь нежелательных эффектов.
Чаще всего для интраартериального введения при раке печени применяют такие препараты, как доксорубицин, митомицин С, цисплатин, флоксуридин.
Данный вид местного лечения показывает достаточно высокую эффективность, но и он применим не у всех пациентов. Для того чтобы ввести химиопрепарат в печеночную артерию, в нее нужно вставить катетер, а для этого требуется хирургическое вмешательство. Не все больные в состоянии перенести операцию.
Химиоэмболизация
Печеночная ткань получает двойное кровоснабжение. Гепатоциты кровоснабжаются из воротной вены. Она собирает кровь от кишечника и несет в печень вещества, которые всасываются в пищеварительном тракте. Раковые клетки кровоснабжаются из печеночной артерии. Логична идея каким-либо образом заблокировать кровоток в печеночной артерии. Благодаря этому раковые клетки перестали бы получать кровь, кислород и питательные вещества. При этом гепатоциты продолжили бы кровоснабжаться, как прежде.
И такой метод существует. Называется он эмболизацией. В печеночную артерию вводят через катетер специальный эмболизирующий препарат, который содержит микросферы. Они перекрывают просвет сосудов. Модификация метода — химиоэмболизация, когда микросферы несут химиопрепарат. Таким образом, раковые клетки получают двойной удар: одновременно проводится химиотерапия при раке печени и нарушается приток крови к опухолевой ткани.
Химиоэмболизацию проводят с помощью специального катетера, который вводят в бедренную артерию через надрез в паху. В сосуды вводят рентгеноконтрастный раствор, катетер под контролем рентгена проводят в печеночную артерию, и как только его кончик оказывается в нужном месте, вводят препарат.
Однако, и здесь не все так просто. Если заблокировать кровоток в печеночной артерии, часть здоровой печеночной ткани все же лишится притока крови. Из-за этого процедура может быть проведена не у всех пациентов.
К счастью, химиотерапия при раке печени – не единственный доступный на данный момент способ медикаментозного лечения. Существуют более современные и эффективные противоопухолевые препараты.
Таргетная терапия
Нормальные клетки становятся раковыми из-за изменений в их генах. Генетические нарушения приводят к тому, что некоторые молекулы начинают работать неправильно, они помогают опухолевым клеткам становиться бессмертными и бесконтрольно размножаться. С развитием молекулярной биологии и молекулярной генетики ученые смогли идентифицировать многие из этих веществ и понять, как их можно заблокировать. Это привело к созданию нового класса лекарств — таргетных препаратов.
При злокачественных опухолях в печени применяют следующие таргетные препараты:
- Сорафениб блокирует рост новых сосудов, которые опухоль «выращивает», чтобы обеспечить себя кислородом и питательными веществами. Также он блокирует белки-рецепторы на поверхности раковых клеток, которые активируют их размножение. Препарат принимают в виде таблеток 2 раза в день.
- Регорафениб работает похожим образом. Обычно его назначают, если неэффективен сорафениб. Препарат принимают в таблетках 1 раз в день в течение 3 недель, после чего делают перерыв.
За счет прицельного воздействия на опухолевые клетки, таргетные препараты вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с химиопрепаратами.
Иммунотерапия
Несколько десятилетий назад ученые выдвинули концепцию, согласно которой в ДНК клеток организма регулярно возникают поломки, и некоторые из них могут превратить клетку в раковую, поэтому должны работать естественные механизмы защиты. Основным из них был назван иммунитет.
Иммунная система устроена очень сложно. В ней постоянно присутствует тонкое равновесие: иммунитет должен эффективно реагировать на чужеродные агенты, включая антигены раковых клеток, но не должен быть агрессивен настолько, чтобы повреждать здоровые ткани. Для сдерживания чрезмерной иммунной агрессии предназначены особые вещества — контрольные точки. Однако, злокачественные опухоли используют их для того, чтобы избежать иммунной атаки.
Контрольные точки можно заблокировать искусственно. Для этого учеными созданы специальные иммунопрепараты — они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке печени применяется препарат Ниволумаб (коммерческое название — Опдиво). Он блокирует белок PD1 на поверхности T-лимфоцитов, который мешает их активации. В итоге иммунные клетки снова начинают атаковать опухолевую ткань. Вводят препарат внутривенно, обычно раз в две недели. Ниволумаб нередко назначают пациентам со злокачественным поражением печени, которые ранее получали лечение таргетными препаратами.
Цены на курсы химиотерапевтического лечения
- Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
- Внутрипузырное введение химиопрепаратов (без стоимости лекарственных препаратов) — 40 200 руб.
- Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 36 750 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 28 850 руб.
- Проведение интратекальной химиотерапии — 40 400 руб.
- Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 533 850 руб.
- Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 34 350 руб.
- Проведение анти PD-1 терапии — 642 300 руб.
