Рак мочевого пузыря

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Злокачественные опухоли мочевого пузыря: классификация и стадии

Классификация рака мочевого пузыря основывается на типе клеток, из которых он произошел. Переходно-клеточный (уротелиальный) рак является самым частым типом и встречается в подавляющем большинстве случаев. Гораздо реже выявляется аденокарцинома, плоскоклеточный рак, мелкоклеточная карцинома и саркома, возникающая из соединительной ткани. ^[1]

Определение стадии заболевания критически важно для выбора лечения и прогнозирования исхода. Выделяют следующие стадии рака мочевого пузыря (МП): ^[2]

• Стадия I. Опухоль ограничена слизистой и не достигает мышечного слоя.
• Стадия II. Происходит прорастание опухоли в мышечный слой стенки МП.
• Стадии III. Процесс распространяется на соседние органы.
• Стадия IV. Характеризуется наличием отдаленных метастазов.

Причины рака мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (МП) связан с рядом факторов риска, часть из которых не модифицируемые (как возраст или наследственность), а на некоторые возможно повлиять. Курение сигарет выделяется как основной внешний фактор, увеличивающий риск заболевания в 3 раза. По статистике половина всех случаев заболевания у мужчин и женщин связана именно с курением, поскольку токсины из табачного дыма выводятся из организма через мочу, воздействуя на слизистую МП.

Профессиональный контакт с определенными химикатами также увеличивают риск развития рака. К таким контактам относятся профессии, связанные с производством красок, красителей, различных химикатов, а также парикмахеры, которые регулярно подвергаются воздействию канцерогенных веществ, содержащихся в красках.

Повышенный риск заболеваемости также наблюдается у лиц старше 55 лет и у мужчин, что указывает на влияние возраста и пола как факторов риска. Наследственность также играет роль, хотя точные механизмы передачи предрасположенности к заболеванию еще не полностью изучены. ^[3,6]

Однако употребление большого количества воды может снижать этот риск, поскольку это способствует регулярному опорожнению мочевого пузыря и вымыванию канцерогенных веществ.

Профилактика рака МП во многом заключается в избегании известных факторов риска и внимании к собственному здоровью.

• Отказ от курения играет ключевую роль, поскольку табачный дым является одним из главных факторов, способствующих развитию этого заболевания.
• Важно также минимизировать контакт с химическими канцерогенными веществами. Работа с красками, в частности содержащих бензидин, химикатами, требует использования средств индивидуальной защиты и соблюдения мер безопасности.
• Регулярное употребление достаточного количества жидкости помогает очищать мочевой пузырь, вымывая потенциально опасные вещества. Следует также не задерживать мочу и опорожнять мочевой пузырь при первом позыве.
• Особое внимание следует уделять появлению в моче крови. Это может являться ранним признаком рака МП. Отсутствие боли или других симптомов не исключает серьезности состояния.
• Регулярные медосмотры и консультации с урологом особенно важны для лиц, находящихся в группе риска по возрасту и наследственной предрасположенности, а также для тех, кто подвергается воздействию потенциально опасных веществ на работе. ^[9]

При обнаружении опухоли или тревожных симптомов у близкого человека первым шагом должно стать быстрое обращение к квалифицированному онкоурологу. Ранняя диагностика имеет критическое значение для выбора наиболее эффективной и щадящей стратегии лечения от рака.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Они могут быть неспецифичными и иногда ошибочно приписываются другим менее серьезным заболеваниям. Один из наиболее распространенных признаков — наличие крови в моче, которое может изменить цвет мочи на розовый, красный или кола-подобный. Это явление, известное как гематурия, может быть периодическим, и моча может выглядеть нормальной между эпизодами.

Другие симптомы включают частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или жжение во время мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря. В более поздних стадиях, когда опухоль прорастает в окружающие ткани, могут возникнуть боли в тазовой или поясничной области, задержка мочи, постоянная усталость, потеря аппетита и потеря веса. ^[7]

Симптомы, подобные проявлениям инфекции мочевыводящих путей, такие как учащенное мочеиспускание и дискомфорт, иногда могут вводить в заблуждение. Однако, в отличие от инфекций, при раке МП такие симптомы не исчезают после курса антибиотиков.

Важно обратить внимание на эти симптомы и проконсультироваться с врачом, особенно если они не проходят или повторяются. Раннее обнаружение рака мочевого пузыря может значительно увеличить эффективность лечения и шансы на успешное выздоровление.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Симптомы рака мочевого пузыря похожи у мужчин и женщин, однако есть особенности, которые важно учитывать: ^[2,8]

• Женщины могут заметить кровь в моче, но ошибочно приписать это менструальным кровотечениям или другим гинекологическим проблемам, что часто приводит к задержке в диагностике и лечении.
• У женщин чаще обнаруживают менее агрессивные формы рака мочевого пузыря.
• В случае выявления запущенного рака мочевого пузыря, шансы на выживание у женщин ниже, по сравнению с мужчинами.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

Рак мочевого пузыря у мужчин также имеет свои специфические особенности:

• Мужской пол является сам по себе фактором риска рака мочевого пузыря.
• Шансы мужчины столкнуться с раком мочевого пузыря по статистике составляют 11,9 случаев на 100 тыс. населения, что значительно выше по сравнению с женщинами, у которых частота 1,9 случаев на 100 тыс.
• Рак у мужчин часто более агрессивный, а прогноз хуже, что может осложнить процесс лечения.
• У мужчин он может имитировать симптомы аденомы простаты, что иногда ведет к задержке в постановке правильного диагноза.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

Для диагностики применяются различные преимущественно инструментальные методы, целью которых является выявление опухоли, её размеров, стадии и распространённости.

1. Цистоскопия. Является наиболее информативный метод обследования, позволяющий врачу напрямую осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря через камеру на конце цистоскопа. Этот метод позволяет обнаружить опухоль и взять ткань для биопсии.
2. ТУР-биопсия. Выполняется с помощью специального прибора, с помощью которого под цистоскопическим контролем, удаляется часть опухоли для последующего гистологического исследования, что помогает подтвердить наличие раковых клеток.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Является скрининговым методом. Применяется для визуализации мочевого пузыря и соседних органов, что позволяет выявить наличие крупных новообразований и оценить их размеры.
4. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Выполняются для оценки степени распространения процесса за пределы мочевого пузыря, наличия метастазов в других локализациях.
5. Исследование мочи на наличие атипичных клеток (уроцитология). Является скрининговым методом раннего выявления рака мочевого пузыря. Но следует учитывать, что нормальная уроцитология не исключает онкологический процесс.

Таким образом, комплексное применение вышеуказанных диагностических методов позволяет точно диагностировать рак мочевого пузыря, определить его стадию и разработать оптимальную стратегию лечения. ^[1,3]

Методы лечения рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и ряда других факторов. Основные методы лечения, применяемые в современной онкологии, следующие:

• Хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях может быть выполнена трансуретральная резекция опухоли (ТУР), которая предполагает удаление опухоли через уретру без внешних разрезов. ^[4]

В более запущенных случаях может потребоваться радикальная цистэктомия – удаление мочевого пузыря полностью, иногда вместе с близлежащими лимфоузлами.

• Внутрипузырная терапия.

После удаления опухоли через ТУР могут быть применены курсы внутрипузырной химиотерапии или иммунотерапия с использованием вакцины БЦЖ. Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.

• Химиотерапия.

Может использоваться как до, так и после операции для уничтожения раковых клеток. В некоторых случаях химиотерапия сочетается с лучевой терапией для усиления эффекта (химиорадиотерапия). 

• Лучевая терапия.

Чаще применяется в запущенных случаях. Применяется для уничтожения раковых клеток и снижения размеров опухоли.

Стоит отметить, что цистэктомия, которая применяется в запущенных случаях, является сложной операцией. В клинике Евроонко с этой целью применяются самые современные хирургические техники, а также оборудование европейских и японских производителей. Это позволяет минимизировать риски и улучшить исход лечения. Квалифицированная мультидисциплинарная команда специалистов, состоящая из онкологов-хирургов, анестезиологов и медсестер, обеспечивает высокий уровень медицинской помощи во время и после операции. После цистэктомии пациентам предлагается индивидуализированная программа реабилитации, направленная на восстановление функций и адаптацию к изменениям в образе жизни.

Жизнь после удаления мочевого пузыря требует определенных адаптаций, но современные медицинские подходы и технологии значительно облегчают этот процесс для пациентов. Самым простым способом является выведение мочеточника на кожу. Моча собирается в пластиковый мочеприемник, который человек вынужден всегда носить с собой. Это не совсем удобно и имеет множество минусов.

В клинике Евроонко, после цистэктомии врачи могут предложить несколько вариантов восстановления мочеотведения, включая создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника, что позволяет пациенту мочиться естественным путем.

Важно понимать, что жизнь после удаления мочевого пузыря продолжается, и многие пациенты возвращаются к активному и полноценному образу жизни. ^[5,7,8]

При диагностировании даже небольшой опухоли мочевого пузыря, врачи настоятельно рекомендуют проведение комплексного обследования, включая кости, печень и легкие, чтобы исключить наличие метастазов. Это объясняется тем, что рак мочевого пузыря, даже при небольшом размере, способен распространяться по кровеносной и лимфатической системам, поражая другие органы. Раннее выявление метастазов имеет критическое значение для выбора правильной стратегии лечения и улучшения прогноза.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия становится все более значимым направлением в лечении рака мочевого пузыря, предлагая новые возможности для пациентов, у которых стандартные методы лечения не принесли ожидаемых результатов. Этот метод основан на стимулировании собственной иммунной системы организма для борьбы с раковыми клетками, повышая её способность распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Один из примеров иммунотерапии — введение в мочевой пузырь препарата на основе БЦЖ (ослабленной палочки туберкулеза). Она активизирует иммунную систему для борьбы с опухолью. Этот метод чаще всего применяется при поверхностных опухолях мочевого пузыря и показал хорошие результаты в предотвращении рецидивов заболевания.

Другой подход в иммунотерапии — использование препаратов, блокирующих белки PD-1 и PD-L1. Эти белки на поверхности раковых клеток помогают им уклоняться от атаки иммунной системы. Препараты, блокирующие PD-1 и PD-L1, восстанавливают способность иммунной системы распознавать и уничтожать раковые клетки. Такие препараты, как атезолизумаб, ниволумаб или пембролизумаб, уже одобрены для лечения метастатического рака мочевого пузыря и показывают обнадеживающие результаты. ^[1,2]

Цены в «Евроонко» на лечение рака мочевого пузыря

Ценообразование на лечение рака мочевого пузыря в клинике «Евроонко» зависит от множества факторов, включая стадию заболевания, выбранные методы лечения и необходимость в дополнительных процедурах и обследованиях.

Перечень стоимости некоторых услуг:

• Консультация онколога — 5 100 руб.
• Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
• Проведение внутрибрюшной химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 34 000 руб.
• Резекция мочевого пузыря — 108 500 руб.
• Резекция мочевого пузыря с резекцией мочеточника — 166 600 руб.
• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря — 213 200 руб.
• Расширяющая кишечная пластика мочевого пузыря — 151 500 руб.
• Проведение химиотерапии (инфузия, без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.
• Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26 700 руб.
• Анти PD-1 терапия — 594 700 руб.

В Евроонко делается акцент на предоставление качественного лечения с использованием современных технологий и подходов, что обеспечивает высокую эффективность лечения и улучшение качества жизни наших пациентов.

Список литературы:

1. Клинические рекомендации. Рак мочевого пузыря, 2020.
2. Гладков О. А., Матвеев В. Б., Митин Т. (США), Носов Д. А., Попов А. М. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака мочевого пузыря. Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2020 (том 10).32
3. Клинические рекомендации. Уротелиальный рак верхних мочевыводящих путей. Министерство здравоохранения РФ. 2020
4. Рак мочевого пузыря ТаТ1 (без инвазии в мышечный слой). M.Babjuk,W.Oosterlinck, R.Sylvester. European Association of Urology, 2011.
5. Б.К. Комяков, Б.Г. Гулиев, А.В. Сергеев, В.А. Фадеев. - Выживаемость больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии. Онкоурология 1’2016 ТОМ 12. DOI: 10.17 650 / 1726-9776-2016-12-1-29-35.
6. Bladder cancer: a guide for patients. - Information based on ESMO Guidelines - v.2016.1
7. T. Powles, J. Bellmunt, E. Comperat. Bladder cancer: ESMO clinical practice guideline for diagnosis, treatment and follow-up. 2021 DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2021.11.012
8. Sam S. Chang, Bernard H. Bochner. Treatment of Non-Metastatic Muscle-Invasive Bladder Cancer: AUA/ASCO/ASTRO/SUO Guideline. The journal of urology. 2017. Vol. 198, 552-559, September 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.juro.2017.04.086
9. Tara Nikonow Morgan, Robert M. Turner II, Julian Baptiste. Small cell bladder cancer: should we consider prophylactic cranial irradiation? Vol. 45 (2): 299-305, March - April, 2019. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2018.0242