Рак пищевода 4 стадии

Рак пищевода представляет собой серьезное заболевание, которое характеризуется образованием злокачественной опухоли в стенках пищевода. Это один из видов онкологических заболеваний, который чаще всего обнаруживается на поздних стадиях, когда лечение становится значительно сложнее и при этом оно малоэффективно. Согласно статистике, около 30% всех случаев рака пищевода, диагностируются на 4 стадии.

Интеллектуальная собственность https://www.euroonco.ru

Рак пищевода

Рак пищевода возникает из клеток эпителия пищевода. Большинство опухолей пищевода представляют собой плоскоклеточные карциномы. На долю этого заболевания приходится примерно 3% от всех видов рака. Он ежегодно диагностируется примерно у 9-10 человек на 100 тысяч населения. Статистика показывает стабильность заболеваемости за последнее десятилетие, без значимого роста или снижения.

Опухоли пищевода чаще всего развиваются у мужчин старше 65 лет, в то время, как у женщин этот вид рака диагностируется в среднем на 4 года позже. Это связывают с различиями в образе жизни и воздействием факторов риска. Рак пищевода встречается у женщин примерно в 3,5 раза реже по сравнению с мужчинами.

Рак пищевода развивается медленно и часто остается незамеченным до тех пор, пока не достигнет поздних стадий. Ранняя диагностика играет критическую роль в успешности лечения, но, к сожалению, многие пациенты обращаются за медицинской помощью уже при распространенной форме болезни, когда возможности для радикального лечения существенно ограничены из-за близости критически важных структур, таких как трахея, аорта и сердце.

Причины развития опухоли

Рак пищевода развивается под влиянием множества факторов, которые способствуют трансформации нормальных клеток слизистой оболочки в злокачественные. Основные причины, способствующие возникновению этого заболевания:

• Вредные привычки. Курение, употребление алкоголя и жевательных наркотиков, типа наса или бетеля значительно увеличивают риск развития рака пищевода. Эти привычки поддерживают хроническое воспаление слизистой оболочки, что приводит к усиленной клеточной пролиферации и, со временем, к дисплазии — предраковому состоянию.
• Влияние пищевого поведения. Частое употребление очень горячей пищи или чая, также увеличивает риск развития рака пищевода. Эти факторы вызывают постоянное раздражение слизистой оболочки, что способствует изменению клеток.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Одним из значимых факторов риска является ГЭРБ, при которой кислое содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. Это приводит к эрозии и хроническому воспалению слизистой оболочки, увеличивая вероятность её малигнизации. При длительном течении данного процесса, слизистая оболочка желудка (которая выдерживает более высокую кислотность) замещает слизистую оболочку пищевода. Это состояние известно как пищевод Барретта, рассматривается как предраковое заболевание. Оно увеличивает вероятность рака в 30 раз.

Классификация и стадии рака пищевода

Классификации и стадирование рака пищевода имеет важное значение для определения оптимальной стратегии лечения, а также для прогнозирования прогноза.

Морфологическая классификация

Рак пищевода классифицируется по типу клеток, из которых он развивается:

• Плоскоклеточная карцинома. Это наиболее частый тип рака пищевода, характеризующийся формированием злокачественных клеток из плоского эпителия пищевода.
• Аденокарцинома. Развивается из железистого эпителия, встречается значительно реже и обычно ассоциируется с пищеводом Барретта.

Имеются также крайне редкие варианты, включающие нейроэндокринные и недифференцированные карциномы.

Анатомическое деление

Пищевод подразделяется на несколько отделов, каждый из которых имеет различную предрасположенность к раку:

• Шейный отдел. Расположен ближе к горлу и менее подвержен развитию рака.
• Грудной отдел. Делится на верхний, средний и нижний сегменты. Большинство опухолей образуется в нижнем сегменте, граничащем с желудком.

Стадирование

Стадирование рака пищевода осуществляется по системе TNM, где T означает размер и прорастание опухоли, N — наличие метастазов в лимфоузлах, а M — наличие отдаленных метастазов. Ниже представлены упрощенные стадии рака пищевода:

• Стадия 0 (карцинома in situ). Высокая степень дисплазии без проникновения злокачественных клеток в глубокие слои пищевода.
• Стадия I. Опухоль ограничена пищеводом. Нет прорастания и метастазов в регионарных лимфоузлах.
• Стадия II. Опухоль начинает проникать глубже в стенки пищевода или поражает 1-2 лимфоузла.
• Стадия III. Опухоль прорастает в соседние ткани или имеет множества метастазы в лимфоузлы.
• Стадия IV. Рак пищевода 4й стадии характеризуется прорастанием прилежащих органов и структур с наличием не более 6 регионарных метастазов, либо при любой инвазии с более чем 6 пораженных регионарных лимфоузлов. Также в любой ситуации когда находят отдаленные метастазы.

Различные стадии рака требуют индивидуального подхода к лечению и имеют различные прогностические исходы. Эффективность лечения напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение.

Особенности рака пищевода на 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии является наиболее далеко зашедшей стадией заболевания. На этой стадии раковые клетки поражают соседние структуры. Она может прорастать в важные структуры средостения, такие как трахея, грудной лимфатический проток или аорту. Это значительно затрудняет хирургическое вмешательство. Распространение по лимфатическим сосудам также является характерным, и часто метастазы обнаруживаются в близлежащих лимфоузлах.

Отдаленные метастазы возникают, как правило поздно, и чаще всего обнаруживаются в печени, легких, костях и мозге. Эти метастазы являются результатом распространения раковых клеток через кровоток.

Симптомы рака пищевода

Симптомы рака пищевода могут существенно варьироваться в зависимости от стадии рака пищевода, и её распространенности. В ранних стадиях заболевание может протекать без явных признаков, что затрудняет своевременное обнаружение. Однако, по мере прогрессирования рака, симптомы становятся более заметными и могут серьезно повлиять на качество жизни пациента.

Ранние симптомы

• Дисфагия (затруднение глотания). Это один из первых и наиболее частых признаков рака пищевода. Изначально дисфагия может проявляться только при потреблении твердой пищи, но с развитием заболевания может стать трудным даже проглатывание жидкостей.
• Ощущение кома в горле. Пациенты могут чувствовать, что пища "застревает" на пути в желудок.

Поздние симптомы

• Постоянные боли за грудиной или в горле. Эти боли могут усиливаться при еде или глотании.
• Потеря веса. Многие пациенты теряют вес из-за недостаточного питания и сниженного аппетита.
• Изменения в голосе и кашель. Прорастание опухоли в окружающие ткани может вызвать охриплость голоса или постоянный кашель.
• Отрыжка, изжога и повышенное слюноотделение. Эти симптомы могут возникать из-за раздражения и воспаления в пищеводе.

Эти симптомы могут сигнализировать о серьезном прогрессировании заболевания и требуют дополнительного обследования для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения.

Диагностика рака пищевода

Диагностика рака пищевода включает в себя несколько ключевых методов, которые помогают определить стадию заболевания и распространенность опухоли. Эффективная диагностика критически важна для разработки плана лечения. Используются следующие методы:

• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Этот метод является золотым стандартом в диагностике рака пищевода. В ходе процедуры используется тонкий гибкий трубчатый прибор с камерой на конце, который вводится через рот пациента. Это позволяет врачу визуализировать внутреннюю поверхность пищевода и взять образцы ткани (биопсию) для гистологического исследования.
• Эндосонография (Эндо-УЗИ). Эта процедура объединяет ЭГДС и ультразвук для получения более детальных изображений стенок пищевода и окружающих тканей. Эндо-УЗИ особенно полезна для оценки глубины проникновения опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах.
• Рентген пищевода с бариевым контрастом. Старый метод диагностики. При этом исследовании пациенту дают выпить раствор бария, который обволакивает стенки пищевода, делая их видимыми на рентгеновских снимках. Этот метод может помочь обнаружить структурные изменения, такие как сужения или наличие свищей.
• Компьютерная томография (КТ). КТ грудной и брюшной полости позволяет оценить местное распространение рака, наличие метастазов в лимфоузлах и других органах. Обычно проводится с контрастированием для лучшей визуализации.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть полезна для детальной оценки вовлечения мягких тканей и структур в процессе опухолевого роста, особенно в сложных или неоднозначных случаях.

Эти диагностические подходы в комплексе позволяют точно определить стадию заболевания и разработать наиболее эффективный план лечения.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода зависит от стадии заболевания, общего состояния здоровья пациента и распространенности опухоли. Различные методы лечения могут применяться как отдельно, так и в комбинации, чтобы достичь наилучших результатов. Используются следующие методы:

• Хирургическое вмешательство

На ранних стадиях, когда опухоль локализована в пределах пищевода, предпочтительным методом лечения является хирургическое удаление опухоли. Это может включать частичную или полную эзофагэктомию (удаление пищевода), за которой следует реконструкция для восстановления пищевода из других частей желудочно-кишечного тракта, например, из желудка или тонкой кишки.

• Радиационная терапия

Радиотерапия может использоваться как до, так и после операции для уничтожения оставшихся раковых клеток. Перед операцией, она выполняется для уменьшения размера опухоли, что может упростить операцию.

• Химиотерапия

Химиотерапия часто комбинируется с радиацией для усиления эффекта (химиолучевая терапия). Это особенно актуально для борьбы с раком на 4 стадии, где целью лечения является контроль над заболеванием и улучшение качества жизни пациента.

• Паллиативная терапия

На поздних стадиях рака, когда лечение направлено не на излечение, а на облегчение симптомов и поддержание качества жизни, паллиативная терапия становится основой лечения. Она может включать:

• Установку стента в пищевод для облегчения прохождении пищи при сужении пищеводного просвета.
• Лазерное удаление частей опухоли для временного восстановления проходимости пищевода.

Прогноз при раке пищевода

Прогноз для пациентов с раком пищевода варьируется и в значительной степени зависит от стадии заболевания на момент диагностики, а также от общего состояния здоровья пациента и реакции на лечение.

На ранних стадиях, когда рак ограничен пищеводом и не распространился на окружающие ткани или лимфоузлы, пятилетняя выживаемость может достигать 85%.

На поздних стадиях, особенно при наличии отдаленных метастазов, пятилетняя выживаемость резко снижается. Только около 5% пациентов с 3-4 стадиями рака могут прожить более пяти лет после диагностики. Комбинирование хирургии и химиолучевой терапии может увеличить эту цифру до 27% для пациентов на 2-3 стадиях.

Достижение положительных исходов в лечении рака пищевода на поздних стадиях остается сложной задачей. Основной стратегией для повышения шансов на выживание является раннее выявление опухоли, что возможно с помощью эндоскопического обследования. Кроме того, важную роль играет модификация образа жизни у пациентов с эзофагитом и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), что может замедлить или предотвратить развитие предраковых состояний.

Специалисты Евроонко обладают глубокими знаниями и опытом в диагностике и лечении рака пищевода, включая использование современных методов химиотерапии, которые показывают наилучшие результаты. Основная цель нашей клинической практики — не только увеличение продолжительности жизни наших пациентов, но и улучшение её качества.

Список литературы:

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность)/Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В.//  М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2019.
2. Трякин А.А., Бесова Н.С., Волков Н.М., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению рака пищевода и пищеводно-желудочного перехода// Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
3. Kim T.J., Kim H.Y., Lee K.W., Kim M.S. /Multimodality assessment of esophageal cancer: preoperative staging and monitoring of response to therapy// Radiographics., 2009; 29.
4. Molena D., Sun H.H., Badr A.S., et al./ Clinical tools do not predict pathological complete response in patients with esophageal squamous cell cancer treated with definitive chemoradiotherapy// Dis Esophagus, 2014; 27.
5. Napier K.J., Scheerer M., Misra S./ Esophageal cancer: A Review of epidemiology, pathogenesis, staging workup and treatment modalities// World J. Gastrointest. Oncol.; 2014; Vol.6 (5).
6. Pennathur A., Gibson M.K., Jobe B.A., Luketich J.D. /Oesophageal carcinoma // Lancet; 2013; Vol.381.
7. Rice T.W., Rusch V.W., Apperson-Hansen C., et al./ Worldwide esophageal cancer collaboration// Dis Esophagus; 2009; 22:1